治疗萎缩性胃炎应以建中和胃之剂收舒肺达肝之效

姚奇蔚

姚奇蔚（1917—　）主任医师，江西南昌人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。毕业于江西中医专门学校。从事临床、教学工作四十余年，擅长中医内科、妇科。曾任江西中医药学院教授、主任医师，方药教研室主任及江西中医药学会副会长，南昌市中医学会副会长，教科文卫委员会委员。主要著作有《中药随谈》《方剂题解》《中医治疗概要》（全国中医教材）、《方剂学歌诀》《中药药性歌诀》《脾胃疾病的常用治法和方药》等。

寓舒肺达肝于建中养胃之中

根据慢性萎缩性胃炎的临床见症，本病是以虚为主，虽有虚实夹杂，也是虚多实少，论治必须着眼肝、肺、胃。肺喜宣畅，肝喜条达，胃喜调和。欲开肺气，必先补肺；欲补肺气，必先益胃；欲和胃气，必先达肝；欲达肝气，必先舒肺。始终以建中养胃为主，兼顾肝肺，寓舒肺达肝于建中养胃之中，以建中养胃之剂，收舒肺达肝之用，这是治疗慢性萎缩性胃炎组方、用药的指导思想。

胃为水谷之海，气血生化之源。以建中养胃为主，可收到以下几方面的功效：

其一，胃津上承，养肺濡肝，有利于肝肺的舒达。肺为气机升降之枢，肝为精神调节之所，肝肺之气舒达，又有利于内脏诸气之升降展运，精神之舒畅活跃，气血之通畅和平；有利于脾胃之纳运，水谷之代谢，胆气之清宁，从而减少或防止肝气对胃的克伐和损害。

其二，能改善整个机体的营养状态，提高机体的代谢和免疫功能。

其三，能改善胃体自身的营养，加固胃黏膜防御功能，阻止肝气犯胃。

其四，能促使胃气流动活跃，促进胃黏膜的再生和修复过程，最后达到肝不犯胃，胃不受邪，改善症状，逆转萎缩过程的目的。

郁有虚实之异。本病切勿滥用辛通疏散之品，这些药物只宜于实证之郁，不利于虚证之郁，即或非用不可，也要制之有方，见效即止。

组方用药，贵在轻灵

慢性萎缩性胃炎，是器质性损害病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以清虚灵达为用；肝为刚脏，以疏达条畅为贵；胃气宜舒展活跃，通降和顺。故组方用药必须注意轻灵活泼，凡味厚甘腻，辛温燥烈，气味不纯，有碍胃气之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不壅，具展运之用；才能寓舒肺达肝于建中养胃。

对胃病兼见胃胀，嘈杂灼热，口干烦躁，脉细软或细数，舌质淡红、无苔或少苔，表现为肺虚肝热，胃阴不足者，处以养阴建中汤。方中北沙参、桑寄生、玉竹、怀山药、白芍、焦山楂、石斛等为基本药。

此方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻，冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝；怀山药、焦山楂一补一清，益阴健脾；全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性，用其养胃又能清肺，用其益气又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节。治慢性萎缩性胃炎用益胃以舒肝肺，用药不同，理法无异。

对症见胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振，肝升无力，胃阳不足者，处以益气建中汤。方中桂枝、白芍、甘草、大枣、黄芪、太子参、怀山药为基本药。此方虽源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药益气养阴，重用黄芪补肺治肝，舒达肝气，于温建之中寓舒展之用。黄芪为补气药之最，甘温味薄，轻虚不腻，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足，肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪，助少阳升发之气，运转其不利的枢机。此方用黄芪，助肝气升达之力，舒达其郁滞，义正相同。此方虽经加减，但温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中。以建中益气之剂，收达肝和胃之用。党参甘腻，白术温燥，建中可以，益阴不足，不利于胃气的润利活跃，只有当患者出现食欲不振、大便稀薄、四肢无力时，才可选用。

治疗慢性萎缩性胃炎常用以上两个基本方，其有阴阳两虚者，则合两方之义化裁为养阴益气汤。若症兼挟杂，则各守其方而加减之，其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为要。

此外，还有两方：一为清热化温汤，方中藿香、黄连、厚朴、焦栀子、石菖蒲、枳壳、竹沥，作为湿热型患者暂用治标的基本方。另一方中桑寄生、玉竹、怀山药、白芍、石斛、太子参、鸡内金等，作为病后调理的基本方。积数百例的临床经验证明，用上法治疗慢性萎缩性胃炎，可以改善临床症状，疗效满意。

附：秘验方介绍

1．养阴建中汤

【组成】北沙参　桑寄生　玉竹　怀山药　白芍　焦山楂　石斛

【功效】养阴健脾、清肺柔肝。

【主治】慢性萎缩性胃炎，属肺虚肝热，胃阴不足者，症见胃痛胃胀，嘈杂灼热，口干烦躁，舌淡红少苔，脉细软或细数。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方以沙参养阴清肺、益胃生津；玉竹养阴益燥、生津止渴；石斛益胃生津、养阴清热；白芍、桑寄生柔肝平肝；山药、山楂益阴健脾。诸药合用，共奏养胃阴、生津液、健脾清肺柔肝之功效。

【点评】本方是姚老先生的经验方，体现了他治疗慢性萎缩性胃炎必须着眼于肝、肺、胃的学术思想。全方甘淡味薄，清虚灵正，养胃又能清肺，益气又能正肝，是一服不可多得的有效良方。

2．益气健中汤

【组成】桂枝6g　白芍10g　炙甘草3g　大枣5枚#黄芪30g　怀山药30g　太子参30g

【功效】温中补虚、益气升阳。

【主治】慢性萎缩性胃炎，证属中阳不振、肝升无力、胃阳不足者，症见胃脘胀痛、喜暖喜按、遇寒加重、口淡不渴、四肢欠温等。

【用法】水煎服。

【方解】本方用桂枝温阳气，太子参、山药益气养阴，重用黄芪助肝气升达之力，舒达其郁滞；用白芍以益阴血，与甘草合用，又可缓急止痛。用大枣温中补虚。

【点评】本方乃黄芪建中汤去饴糖加山药、太子参而成。本方的特点在于重用黄芪，不仅用其补中益气，而且取上升外达之性，以助肝气升达之力，补肺治肝，舒达肝气。

【验案】男，44岁。1983年3月30日初诊。

患者1982年12月9日经江西医学院一附院胃镜检查，诊断为：轻度浅表性胃窦炎、十二指肠壶腹部炎（萎缩性）。症见胃痛，胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温，舌质淡，苔自滑，脉缓。辨证为胃阳不足。以益气健中汤为基本方加减服用，经3个月治疗之后，患者由胃阳不足转化为阴阳两虚，症见胃中嘈杂，甚则有热感，舌质淡红，脉缓。原方去桂枝、大枣，增北沙参、玉竹，益气养阴，双管齐下，并随时根据病症变化，灵活加减，最后获得满意的疗效。1983年12月17日，江西医学院一附院做胃镜复查证明：原来胃窦黏膜皱裂充血，逆转为胃窦黏膜红白相间，以红为主，分泌不多，蠕动正常，未见溃疡及新生物，十二指肠壶腹部黏膜橘红而润泽，无溃疡及黏膜充血、肿胀。由原来十二指肠壶腹部炎（萎缩性）逆转为慢性十二指肠壶腹部炎。

（王广尧　整理）