运用“通因通用”法治疗慢性萎缩性胃炎

李佃贵

李佃贵（1950—　）教授，男，河北蔚县人。全国著名中医脾胃病、肝胆病专家，享受国务院特殊津贴专家，第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医，中华中医药学会李时珍研究分会主任委员，河北医科大学博士研究生导师。从事中医工作四十余年，擅长中医内科，尤对脾胃病、肝胆病有深入研究和独到见解。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，是临床顽固难治的消化系统常见病、多发病，世界卫生组织（WHO）将其列为胃癌的癌前状态。近年来由于人们饮食结构、生活习惯的改变，加之诊断技术的提高，其发病率呈逐年上升趋势。目前，现代医学对慢性萎缩性胃炎缺乏有效的治疗方法。基于多年经验，临证重视治病求本，常采用“通因通用”法治疗慢性萎缩性胃炎，取得了很好的临床疗效。

一、病因病机

慢性萎缩性胃炎临床以胃脘痞满、痛或不痛、饮食减少、大便异常为主要表现，临床症状缺乏特异性，很难用一个中医病名加以概括。中医学根据其主要临床表现，归为胃脘痛、胃痞、呕吐、泄泻等病证范畴。对于其病因病机，《黄帝内经》中早有记载，《灵枢·小针解》云：“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

在总结前人理论及经验的基础上，经过多年的临床实践和基础研究，认为随着社会的发展、生活环境的变化及人们生活方式、饮食结构的改变，现代人的体质及生理病理特点都与以前有了很大不同。临床见到慢性萎缩性胃炎患者，以实证居多，其中湿热瘀毒证增多，而虚证少，尤其虚寒证更少。慢性萎缩性胃炎的病因不外有三：饮食不节或不洁、情志不遂及感受外邪。慢性萎缩性胃炎多因饮食所伤、情志不畅及外邪侵袭，导致胃失和降，脾失健运，脾胃升降失和，气机壅滞，导致水反为湿，谷反为滞，聚湿生痰，瘀血内生，郁久化热。久则气滞、湿阻、食积、痰结、血瘀、热毒胶结一起，互为影响，形成“浊毒”；浊毒内蕴，气滞络阻，耗血伤阴，胃失滋养，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎。在整个过程中，“浊毒”既是机体产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而化生的病理产物，同时又是影响脏腑经络的致病因素。浊毒为害、气滞络阻、耗血伤阴乃慢性萎缩性胃炎病机关键之所在。

二、治疗大法

慢性萎缩性胃炎临床常见胃脘痞满、疼痛、嗳气、大便黏滞不爽甚至泄泻等症状，反复发作，缠绵难愈，此皆由“浊毒”内蕴所致。浊毒内蕴，胃气不降，脾气不升，而见诸症。临床虽见大便黏滞不爽、次数增多，甚至泄泻等通利的症状，此皆为“浊毒”蕴结胃腑之征。欲除“浊毒”，必须给邪以出路，治疗切不可见泄止泄，一味升提收涩，而生闭门留寇之虞。治法当以《素问·至真要大论》中“通因通用”。“通因通用”乃“反治”法内容之一，《素问·至真要大论》谓：“逆者正治，从者反治”，即当疾病的临床征象与病变性质不符，出现假象时，治疗上应采取顺从症状而逆于证候的方法。临床应用“通法”，切不可拘泥于单纯的“下法”，凡能顺胃“以降为顺、以通为用”之性，能化浊解毒、祛除浊毒的方法均为“通法”。正如高士宗《黄帝素问直解》曰：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”亦如《素问·至真要大论》强调：“必先伏其所主，而先其所因。”临证围绕“浊毒”内蕴病机特点，运用“通因通用”法，化浊解毒治疗慢性萎缩性胃炎，多取得显著疗效。

附：秘验方介绍

化瘀解毒方

【组成】茵陈15g　藿香12g　佩兰12g　茯苓20g　砂仁12g　黄芩12g　黄连12g　半枝莲15g　半边莲15g　全蝎9g　白花蛇舌草15g

【功效】化浊解毒。

【主治】慢性萎缩性胃炎。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】方中黄芩、黄连苦寒燥湿；砂仁、藿香、佩兰芳香化浊；茯苓淡渗利湿，茵陈清利湿热；蒲黄、五灵脂活血化瘀；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲清热解毒；全蝎解毒散结、通络止痛。诸药合用，共奏化浊解毒之功。

【加减】若胃脘疼痛明显者加延胡索15g、白芷9～12g、五灵脂12g；胃脘胀满明显者加枳实15g、陈皮12g、厚朴15g；嗳气频作者加旋覆花10g、代赭石15g、石菖蒲15g、竹茹10g；泛酸明显者加海螵蛸15g、瓦楞子粉15～30g、薏苡仁15g等；睡眠困难者加炒酸枣仁15g、远志9g、五味子12g；纳呆、舌苔白厚腻者加紫豆蔻12～15g、藿香12～15g、佩兰12～15g；大便黏滞不爽、次数多者加大黄9g。

【点评】李师认为，慢性萎缩性胃炎临床虽见大便黏滞不爽、次数增多，或泄泻等“通”的症状，但究其本则为“浊毒”内蕴所致，“浊毒”内蕴贯穿了慢性萎缩性胃炎发病的全过程。临床用药，针对“浊毒”之邪，以通腑泻下之品配苦寒燥湿、芳香化浊、淡渗利浊、清热解毒及固护正气诸药，共奏化浊解毒之功，体现了治病求本的学术思想。

【验案】张某，男，46岁。2009年9月26日初诊。

胃脘不适3个月余。平素情志不遂，于3个月前饮食不节出现胃脘部隐痛，伴烧心、泛酸、嗳气。于某医院做电子胃镜，诊断为慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。病理检验报告示：胃窦黏膜慢性炎症，中度腺性肠化，轻度异型增生。刻诊：胃脘隐痛，脘腹胀满，嗳气频频，偶有烧心，大便黏腻不爽，日行1～2次，纳差，舌质黯，苔黄厚腻，脉弦滑。证属浊毒内蕴。治宜化浊解毒。处方：厚朴12g，枳实15g，大黄（后下）9g，黄芩12g，黄连12g，生石膏30g，茯苓12g，泽泻12g，白术6g，瓦楞子15g，蒲黄（包）9g，五灵脂15g，砂仁12g，香附15g，大腹皮9g，白芍药30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，甘草6g。日1剂，水煎服。7剂。

二诊：患者服药后大便泻下量多，1日3次，胃脘隐痛、烧心、嗳气吞酸较前明显好转，脘腹胀满明显减轻，食欲增强，苔黄腻。前方去大黄、大腹皮，加藿香12g、佩兰12g，继服7剂。

三诊：胃脘疼痛减轻，无烧心、泛酸，大便每日1次，纳可，舌苔薄黄腻。后仍以化浊解毒为大法，依症、脉、舌调整处方。继服9个月后复查胃镜显示：慢性浅表性胃炎。病理示：胃黏膜慢性炎症，原有肠化及异型增生消失。

（唐晓亮　整理）