抑木和中、和胃制酸治疗胃炎、胃溃疡

邢子亨

邢子亨（1907—1999），男，山西定襄人。曾任山西医学院第二附属医院中医科主任、主任医师、教授。中华全国中医学会第一届理事会理事，山西省中医学会常务理事。

平肝降逆，适辨寒热

胃炎、胃溃疡，属于中上腹痛范畴，主要以胃脘疼痛为主症。中医医籍中并无胃脘疼痛的记载，而是包含在“心痛”“心下痛”中。

除疼痛症状外，胸骨后、胃脘部的灼热不适感、嗳气、反胃、胃停滞不下的胀等症状，既包括了器质性病变的食管裂孔疝、逆流性食管炎、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，以及胆囊炎，亦包括功能性（精神性）的空咽综合征，胃扩张、食管痉挛等。

形成胃炎与胃溃疡的原因：一为饮食无序，饥饱失时，暴饮暴食，损伤脾胃；一为寒热不适，膏粱炙煿，饮料冰啤，积温积凉；一为情志影响，制化失衡，郁怒思虑，气逆气结。胃为仓禀之官，主受纳和消化食物，以和降为贵；又是多气多血之腑，故易瘀易结。受纳停留而不降，则生腹胀、憋痛、烧灼、嗳腐、呃逆、泛酸等症。脾和胃关系极为密切：胃主纳，脾主运；胃主消，脾主化；胃主降，脾主升；胃当通，脾当守；胃喜凉，脾喜温。所以中医诊治时脾胃要同时考虑。五行相生相克的理论中，又有木能克土、木也能疏土的理论，肝气横逆能克脾，肝气逆上能犯胃，肝气逆上，胃气下降，则出现食物逆流之变，出现呕吐、哕、满、疼痛等症。临床有肝胃气痛的名称。所以，治疗胃病，一定要注意肝、脾和胃的关系。

疼痛之疾，一要注意寒，一要注意满。寒凝作痛，骤然发作，得温则安。满则不通，气结也好，食积也罢，气滞血凝的肿物也好，不通则痛，在胃多为胀痛，上下攻窜作痛、胸闷胸憋、满闷痞塞、嗳矢得舒、则是肝气横逆，当注意调理肝胆，和胃降逆。《苏沈良方》（卷四）中云：“如腹痛时按之便痛，重按时却不甚痛，此乃只是气痛。重按时愈痛而坚硬者，当是有积。下之愈甚者，此乃虚寒证也。”方书有九痛者，曰虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛，亦可助分辨。

随着诊断技术的日益进步，胃镜的实施与普及，使食管与胃的诊断更加容易与明确。上消化道的炎症、溃疡、肿瘤，以及胆汁的逆流，不论器质与功能的病变，均可以在镜检下一清二楚地观察到并能予以记录，给治疗提供了可靠的依据。

舒肝和胃治疗胃病

中医治疗胃炎、胃溃疡，在调理肝脾胃的生克制化关系，消除已出现的症状方面，都有很大的优势。积数十年之经验，创制应用抑木和中舒（平）肝和胃汤治疗食管与胃的各种疾病。

1．胃炎或溃疡（包括十二指肠壶腹部溃疡），多因饮食失节、消化不良、肝胃不和、气滞血瘀而引起、因此治疗时以舒肝和胃、调理气血为主。多用抑木和中舒肝和胃汤（详见秘验方介绍）。药用：当归、白芍、延胡索、川楝子、海螵蛸、五灵脂、佛手、檀香、鸡内金、炒麦芽、干姜、陈皮、薏苡仁、槟榔、炙甘草。

2．反流性食管炎、反流性胃炎，亦用抑木和中舒肝和胃汤加减。当归、白芍养血平肝，加海浮石、旋覆花、半夏、茯苓化痰涎制酸，加代赭石、枳实、荔枝核、槟榔、降香理气重镇降逆，则肝气平抑，无力逆上，而不再犯胃逆流，痰涎减少不再冲逆，则食管亦无逆流之情状。肝胃调和，升降之机通畅，则无呕恶泛酸之苦。胆汁、肠容物不返流入胃，则胃黏膜组织亦不会发生病理改变。无外物刺激，痉挛等也消除而不疼痛。消化功能增强，气血疏通，中焦健运，各部均能得其正常荣养，自然可愈。

3．胃脘痛症状的特殊病例，一为“留饮”，一为“结胸”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中谓：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”曾治李某，女，38岁，工人。病已数月，自觉胃脘部掌大一片冷如冰霜，胸部憋闷感，食欲减退，舌淡苔薄，脉象沉弦。西医诊为慢性胃炎，甲状腺功能低下。拟温阳散寒、温化痰饮之剂。方药：瓜蒌15g，枳壳9g，旋覆花10g（布包），陈皮10g，广木香6g，沉香6g（后下），砂仁9g，薤白12g，莱菔子12g，炙甘草6g，焦三仙各9g，服用两剂后胸部憋闷感顿消，已思食，食亦知味，胃脘部仍觉冷，但已非冰冷之感。再以前方化裁。方药：苏梗12g，陈皮12g，砂仁9g，广木香6g，吴茱萸9g，肉桂6g，公丁香6g，荔枝核15g，炒槟榔9g，枳壳6g，炙甘草6g，连服4剂，冰感消除而获愈。

本例胃脘部寒冷如掌大，即是寒饮留阻，阳气不得通畅之故，属留饮之征。治宜宽膈理痹，温化痰饮。瓜蒌、薤白宽胸理气，木香、砂仁、旋覆花、陈皮、焦三仙温化留饮，后又用吴茱萸、肉桂、公丁香温阳散寒，故2剂轻，4剂则愈。

4．调理中焦脾胃，大寒、大热、攻下之药皆当慎用。久用偏寒之药每易伤脾，久用偏热之药每易伤胃。久用温药，积温可以生热；久用凉药，积凉可以生寒。偏寒偏热之药，非认证准确，不可滥投。虽温凉平性之药，亦不可叠床架屋群聚而久服，以免积温积凉生热生寒之弊。再者，胃病，饮食调养亦很重要。一次酗酒过量即可使贲门因吐逆破裂而造成溃疡或胃黏膜病变。过饱伤胃，过饥伤脾，所以平时又当节饮食，适寒温，戒悲伤，忌恼怒以巩固疗效。

附：秘验方介绍

抑木和中舒肝和胃汤

【组成】当归10g　炒白芍10g　延胡索10g　海螵蛸15g　川楝子12g　五灵脂12g　佛手12g　檀香9g　薏苡仁25g　炒谷芽12g　炒麦芽12g　炙甘草6g

【功效】舒肝和胃、调理气血。

【主治】慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎。

【用法】水煎服。

【方解】方中佛手疏肝解郁，理气和中，白芍养血平肝，当归补肝血、行瘀滞，三味气血同调，共奏抑木疏肝之效；檀香、薏苡仁、谷芽、麦芽、炙甘草健脾和中，理气消食；五灵脂、川楝子、延胡索活血化瘀、行气止痛；海螵蛸制酸止痛。诸药合用，共奏舒肝和胃、调理气血之功效。

【加减】因寒而痛者，加川椒、干姜，或甘松、砂仁。呕恶甚者，加枳壳、半夏，或丁香、柿蒂。腹胀满者，加厚朴、莱菔子。积气攻冲者，加荔枝核、槟榔。气滞血瘀夜间脘痛甚者，加丹参、赤芍。大便溏薄者，加山药、白术、扁豆。胃酸多者，加瓦楞子、牡蛎。黏膜萎缩胃液少者，加山楂、焦楂。肝胃郁热者，加石斛、天花粉、枇杷叶。虫积或吐蛔者，加川椒、乌梅。

【点评】本方是邢老先生的自拟经验方。方中当归、白芍养血和肝以降逆，延胡索、川楝子舒肝理气止痛，海螵蛸制酸，合五灵脂、佛手、檀香和气血止疼痛，鸡内金、炒麦芽、麦芽健胃消食，薏苡仁健脾消食，炙甘草和中。肝得抑，脾得补，胃得和，则病得以除。邢老先生用本方灵活加减治疗胃、食管各种疾病，疗效满意。

【验案】平某，男，50岁。1974年8月4日初诊。

3年前出现烧心、泛酸水，有时呕吐恶心，胃脘部隐隐作痛，进食后疼痛减轻，食纳减退，饭前疼痛加剧，食后痛轻。严重时持续疼痛，进食亦无效。腹部膨满作胀，身体日渐消瘦。经多方治疗时轻时重，未获痊愈。近日又感觉背劳困，中脘隐痛持续不断，食纳渐减，消化不良，腹胀满，时有泛酸，舌中光而无苔，脉弦细稍数。西医诊断为十二指肠壶腹部溃疡。方用抑木和中舒肝和胃汤加减：当归10g，炒白芍10g，延胡索10g，海螵蛸15g，川楝子12g，五灵脂12g，佛手12g，檀香9g，薏苡仁25g，干姜5g，鸡内金9g（冲服），陈皮12g，炒麦芽12g，炒槟榔10g，炙甘草6g。连服10剂，诸症悉除。