慢性胃炎治宜调理虚实

牛兴东

牛兴东（1946—　），男，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。内蒙古中蒙医院主任医师，曾任内蒙古中蒙医院副院长。从事中医消化病研究，历任中华中医学会脾胃病分会副主任委员，内蒙古中医药学会常务理事、内科专业委员会委员，《内蒙古中医药杂志》副主编。发表在国家及省级学术刊物论文二十余篇，参与编写专著4部。

慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性炎症为主要病理变化的慢性胃痛，属于中医“胃脘痛”“嘈杂”范畴。在生理上肝脾（包括胆胃）调和，才能共同完成纳化、疏泄正常生理功能。当肝脾失调则会出现脾胃的受纳运化以及升降功能失常，进一步发展成肝胃不和，久则出现脾胃虚弱、寒热错杂、虚实夹杂、瘀血阻络、阴阳失调等病理变化。故治疗当以健脾疏肝、调理虚实为大法。多年来根据此法，应用自拟加味柴平汤治疗慢性胃炎，疗效满意。

附：秘验方介绍

1．加味柴平汤

【组成】柴胡10～15g　黄芩10～15g　姜半夏12～18g　白芍10～15g　党参15～30g　茯苓15～20g　苍术12～20g　厚朴10～15g　陈皮12～15g　白及12～18g　三七参5～10g　白术15～30g　甘草3～9g

【功效】健脾疏肝。

【主治】慢性胃炎。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中柴胡、苍术为主药，柴胡清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞；苍术苦温性燥，最善除湿运脾；黄芩、厚朴为辅，黄芩不但助柴胡清少阳之邪，还可清阳明之邪热，二药相合达到和解清热的目的；厚朴辅以苍术行气化湿，消胀除满。配伍党参、半夏、茯苓、陈皮为佐，意在补中扶正，和胃降逆，理气化饮，杜绝邪气传入太阴而成虚寒。生白术为健脾第一要药，配合党参增强健脾益气、扶正补虚的作用，提高机体免疫功能，提高对感染的抵抗力，对机体有明显的保护作用；与厚朴相伍，又可起到增强运化、理气通便的作用；白芍、甘草缓急止痛、柔肝敛阴，可制党参、白术之燥，同时可松弛和抑制胃肠平滑肌的张力与运动，与柴胡、甘草合用能增强镇痛消炎作用，降低其毒性，缓和对胃肠的刺激，抑制消化性溃疡的形成。白及保护胃黏膜的作用和良好的止血效果，故用于治疗胃黏膜出血、充血、糜烂等。三七参是活血止血良药，它能起到活血不伤新血，止血不留瘀血。党参、白术、白及、白芍增加机体免疫力，改善胃肠微循环改善血液流变，改善病变黏膜的病理变化，抑制病原体与炎症反应，促进胃黏膜的修复，加强胃黏膜的屏障作用，恢复其纳腐运化功能，阻止肠化生及不典型增生。诸药相合共奏健脾补虚、疏肝理气、和胃化湿、解毒活血之功效。

【加减】辨证属于肝胃不和兼胃气不降者，原方减去苍术、厚朴，再加入代赭石、枳实、姜竹茹；兼郁而化热者，原方减去苍术、厚朴，再加入乌贼骨、大贝母、黄连；兼气机失调者，原方减去苍术、白术再加入枳壳；青皮。属于脾虚胃热兼湿热中阻者，原方减去半夏、陈皮，再加入藿香、茵陈；兼寒热错杂者，原方减去茯苓、陈皮，再加入黄连、吴茱萸；兼升降失调者，原方减去茯苓、陈皮、苍术，再加入黄芪、升麻、降香；兼运化无力者，原方减去半夏、陈皮，再加入黄芪、大黄。属于肝脾失调者，原方减去半夏、陈皮，再加入枳壳；属于脾肾两虚者，原方减去半夏、陈皮、苍术、厚朴，再加入黄芪、山药、仙茅、仙灵脾；兼气滞血瘀者，原方减去苍术、半夏，再加入蒲公英、桂枝。检测HP阳性者，在原方中随证减去其他药，再加入蒲公英、丹皮、黄连。

【点评】本方由小柴胡汤、平胃散加减而成，全方可使肝脾调和、胃气强盛，气机通达，血脉流畅，未病先防，即病早愈。

牛老用自拟加味柴平汤为基本方治疗慢性胃炎，在临证时仍需随证加减，使药证相符。对于合并HP感染、消化道溃疡、胆囊炎等病症者，要在基本方随证加减的基础上适当加入抑杀HP的药物以及治疗溃疡、胆囊炎的药物，以提高疗效。

【验案】孙某，女，46岁。1997年8月20日就诊。

胃脘部胀痛反复发作两年，近3天胀痛加剧。刻诊：胃脘胀痛，饭后加重，伴有纳差、恶心、嗳气、口干、口苦欲饮水、怠情乏力、大便干而不畅、舌苔薄黄而润，舌质淡有齿痕，脉象滑数。胃镜检查：慢性胃炎、HP。辨证属于肝胃不和、湿热中阻，治宜疏肝和胃、清热化湿。用自拟加味柴平汤化裁，柴胡12g、黄芩15g、姜半夏15g、白芍12g、陈皮12g、党参12g、苍术15g、厚朴15g、白及15g、三七参6g（冲服）、蒲公英20g、茵陈20g、大黄6g。每日1剂，随证加减，连服两个月后，症状全部消除。胃镜复查，胃黏膜改变恢复正常，检测HP阴性，临床痊愈，随访半年未复发。

2．降逆和胃汤

【组成】旋覆花10g　代赭石30g　姜半夏15g　炒枳实15g　生白术15g　黄芩15g　黄连10g　生白芍15g　生甘草6g　党参12g　乌贼骨30g　白及15g

【功效】降逆和胃。

【主治】反流性食管炎。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】方中旋覆花、代赭石、姜半夏、党参，取旋覆代赭汤之方义，是中医治疗胃中痞满、嗳气不除的经典方剂，其主治症状与反流性食管炎有相似之处。现代药理研究证实，旋覆代赭汤有促进胃肠动力作用，可以加速大鼠的胃肠排空及增强平滑肌收缩，可起到吗丁啉促胃动力样作用，对消除胃脘痞满、嗳气等症状疗效显著；代赭石能收敛胃肠壁，保护黏膜面；白芍配甘草可柔肝缓急止痛，降低迷走神经兴奋性，提高括约肌张力；柴胡、枳实、半夏，有理气通降作用，可调节胃肠运动功能；生白术具有增强胃肠运动功能，抑制胃酸分泌作用；黄连、黄芩与半夏、党参、甘草配伍，取半夏泻心汤方义，是治疗胃脘嘈杂、烧心、泛酸、痞满、胸痛之症的经典方，现代药理证实黄连可中和胃酸，具有消炎保护消化道黏膜的作用；乌贼骨、白及为和胃止酸止痛、保护食管、胃黏膜良药。诸药相合，共奏降逆和胃、疏肝泄热、健脾理气之动。

【加减】可随症加减。

【点评】本方是经典方旋覆代赭石汤与半夏泻心汤的加减方，取其降逆、和胃之功效。牛老曾用本方治疗反流性食管炎38例，与常规西药对照组30例比较，无论临床疗效还是内镜检查疗效，均明显优于对照组。表明本方加减治疗反流性食管炎效果确实。

3．消痞萎胃康

【组成】生黄芪15g　太子参15g　生白术25g　炒白芍15g　白及12g　生薏苡仁30g　炒枳实15g　丹参20g　醋莪术15g　黄连10g　半枝莲20g　半夏15g　九香虫6g　生甘草6g

【功效】健脾益气、清热化湿、消痞活血。

【主治】慢性萎缩性胃炎。

【用法】水煎400ml口服，每日2次。

【方解】方中以黄芪、太子参、生白术、生薏苡仁健脾益气化湿，能增加白细胞，提高网状内皮系统的吞噬功能，促进机体的体液免疫。据报道，黄芪还能改善细胞营养、促进蛋白质的合成和能量代谢、营养濡润胃黏膜，保护胃腺体，促进癌前细胞的凋亡；黄连、半枝莲、半夏、枳实清热解毒化湿、理气消痞散结，并能抑杀HP、消除炎症、增强胃肠蠕动功能；莪术、丹参、九香虫行气止痛、宽中消结、活血化瘀，改善胃黏膜局部血液循环，增加血流量，促进炎症病灶消退，软化增生病变，促进萎缩的黏膜、腺体逐渐复生；白芍、白及、甘草养胃和络、柔肝止痛，有保护胃黏膜血液循环和胃黏膜屏障作用，同时还具有抗炎作用，因此对胃黏膜具有修复作用。

【加减】可随症加减。

【点评】本方是牛老师的经验方，本方的组成，不仅依据传统中药学、方剂学理论，而且参照现代药理学研究成果。本方攻补兼施、升降协调，既能健脾和胃、升清降浊、助脾胃运化，又能清热化湿、消痞活血，使胃腑通降、瘀毒解除，达到治本攻邪的目的，共同调动机体防御系统功能，增强全身免疫能力，阻断慢性萎缩性胃炎向恶化发展，促进胃黏膜腺体尽快康复。

4．君子神气汤

【组成及用法】人参10g　炒白术15g　茯苓15g　炒苍术15g　补骨脂15g　肉豆蔻10g　盐吴茱萸10g　诃子10g　黄连10g　肉桂10g　木香12g　白芷10g　每日1剂，水煎400ml，早晚空腹各服200ml，同时配合姜连芷参倍灌肠剂灌肠，药物组成：炮姜30g　黄连10g　白芷10g　苦参15g　五倍子10g　罂粟壳6g　每日1剂，水煎200ml，保留灌肠1小时，每日1次。

【功效】健脾益气、补肾固本、收涩止泻。

【主治】慢性结肠炎。

【方解】本方以人参、白术、苍术、茯苓健脾益气燥湿；补骨脂、肉桂温补命门之火，补火以生土；诃子、肉豆蔻、温肾暖脾，涩肠止泻；吴茱萸温中散寒；黄连清热燥湿；木香行肠中之气滞，白芷悦脾土，升胃阳，除湿浊，《本草正义》谓其“芳香特甚，最能燥湿……振动阳明之气，固久泻之良剂”。与白术、人参合用可奏健脾燥湿、升清降浊之效，用于脾虚久泄，清阳下陷之证；与白术、白芍合用，可奏补脾土、泻肝木、调气机、升胃阳之效，用于肝旺脾虚肠鸣腹痛泄泻之证。灌肠剂中的黄连、苦参清热燥湿，与炮姜、白芷相伍温运脾阳，寒热并用；五倍子固涩止泻；罂粟壳味酸性平涩，入肺、大肠、肾经，有涩肠定痛之功，治久泻久痢，脱肛便血，滑精多尿，心腹诸痛。

【加减】脾肾阳型（大便溏或五更泻，腰酸肢冷，尿频，夜尿多，舌苔薄白，脉沉细），加赤石脂30g，金樱子24g，芡实20g；脾虚湿热型（大便溏或黏液多，腹隐痛，舌红苔黄腻，脉滑或濡数）加白头翁20g，薏苡仁30g；肝脾不调型（大便溏或便溏不爽，胀坠腹痛，情绪紧张，郁怒时泄泻加重，舌质淡红，苔薄白，脉细弦），加白芍15g，防风12g，柴胡12g。

【点评】慢性结肠炎属于中医“泄泻”范畴。本病多属寒热错杂，虚实相兼，本虚标实之证。本虚以脾虚或脾肾阳虚为主，标实多为湿热蕴结，局部病理变化为气滞，瘀血。朱老师以古方四君子汤与四神丸加减化裁，组成君子神气汤，姜连芷参倍灌肠剂灌肠治疗，重在健脾益气，补肾固本，扶正祛邪，收涩止泻。达到气血畅行，湿祛热消，脾气健旺不受邪的目的。临床应用当辨证论治，随证加减，方能药证合拍，取得较佳疗效。