通降汤治疗胆汁反流性胃炎

邵荣世

邵荣世（1943—　）南通市中医院院长、主任中医师，南京中医药大学教授，江苏省名中医。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现兼任全国中医学会理事、江苏省中医学会副会长等职。从事中医工作三十余年，尤擅中医脾胃、肝肾疾病及疑难病的治疗。

胆汁反流性胃炎是胆汁反流入胃引起胃黏膜充血、水肿甚至糜烂的炎性病变，患者多表现为胃脘灼痛、呕吐、口苦、嘈杂、舌红苔黄、脉弦数等胃热之征，属于祖国医学胃病、呕吐等病的范畴。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”清·黄元御曰：“木生于水，长于土，土气冲和则肝随脾升，胆随胃降……”《素问·六元正纪大论》说：“火郁发之，民病呕逆。”脾胃居中焦，脾以升清为顺，胃以降浊为和，清升浊降才能维持人的消化吸收排泄的过程。今胃火上炎、和降失司、气机阻滞、胆汁上逆、伤及胃络、发为本病。笔者自拟通降汤以清胃泄浊，利胆降逆为治疗大法，用于治疗本病，效果尚属满意。经系统观察，治疗效果明显优于西药常规治疗组。

附：秘验方介绍

通降汤

【组成】代赭石（先煎）、蒲公英各30g　姜炒竹茹、炒枳壳、姜半夏、五灵脂（包）各10g　黄连3g　玉蝴蝶、制大黄各6g

【功效】清胃泄浊、利胆降逆。

【主治】胆汁反流性胃炎。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】方中姜炒竹茹、黄连、蒲公英清胃泻火，止呕和中，生姜乃呕家圣药，姜制竹茹更增止呕之功；代赭石、姜半夏降逆和胃，消痞散结。《医家必读》指出：“吐有诸药不效，必镇重以坠之……”现代研究证明代代赭石有明显的收缩作用，有确切的促胃动力作用；枳壳具下气宽中、除胀利胆之能；制大黄能泻火导滞，行瘀通经，浊从下泄，火随降之，实为釜底抽薪之举。现代药理分析大黄可促进胃黏膜前列腺素F2的生成，增强胃黏膜血流，促进黏液分泌，促进碳酸根离子分泌，抑制胃酸，保护胃黏膜；五灵脂有活血止痛、化瘀止血之功，对胃黏膜的充血、水肿、糜烂有保护、修复作用。现代药理研究报道五灵脂能缓解平滑肌痉挛，协助幽门收缩；玉蝴蝶疏肝理气，敛疮护膜，对保护胃黏膜有促进作用。综上分析，该组方促进胃排空，增加十二指肠运动，协调幽门收缩，减少胆汁反流及保护对胃壁损害的刺激有较好作用。火降浊泄，胃气冲和，胆汁循道，胃膜得护，故疗效较著。

【加减】泛酸、嘈杂加炙乌贼骨、煅瓦楞子各15g；胃黏膜糜烂，有出血点加参三七3g（另吞）、煅花蕊石12g；气虚神疲乏力，纳呆，舌淡，苔薄白，边有齿痕加党参15g，炒白术10g，去黄连、蒲公英；胃阴虚嘈杂，口干不欲饮，大便干结，舌红少苔加麦冬10g，石斛12g；脘痛牵及两胁，嗳气者加炒柴胡、郁金各10g。

【点评】近年来随着西医对胃肠动力学的研究有了新的进展，动力系列药的相继问世对胆汁反流性胃炎的治疗有了一定促进，但疗效尚不理想，且复发率较高。邵教授依据辨证论治整体观与辨病相结合的原则，组成通降汤治疗本病，不仅缓解当前症状，通过调整整体和局部的功能，也可使治疗后该病的复发率明显下降。