温阳培土升清降浊治溃疡性结肠炎

林鹤和

林鹤和（1928—　）副主任医师，号鹤圃，江西萍乡人。曾任萍乡市中医院名誉院长，萍乡市中医学会理事长。生于中医世家，秉承庭训，尽得其传。悬壶四十余载，对脾胃病、肝病、肾病、痹证颇有研究，疗效卓著。在国内医学刊物及学术交流会上发表论文六十余篇。著作有《鹤圃医论医话集》。

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、乙状结肠黏膜，甚至全结肠和回肠末端黏膜的非特异性炎症疾病。以长期腹泻，黏稀溏便、血便等为主要临床表现，本病多属正虚邪实，脾肾阴虚为病之本。盖病之所生，乃缘于正气内虚，易感外邪，每因受寒热之邪或饮食生冷，使脾胃受损升降失调，脾不能升清，胃不能降浊而出现纳减腹胀，泄泻，连年不愈，久病则脾虚及肾，导致脾肾阳虚，反复发作，致使病情缠绵难愈，更由于多数患者久病难于坚持治疗而往往常服氯霉素、合霉素等苦寒之品，故愈伤其阳，脾肾阳虚更甚。脾虚失运，水湿内停日久化热，使肠中湿热留滞，以使大便红白黏冻不止，腹痛，里急后重。因此本病多表现为本虚标实，寒热错杂。临床诊察时，当究标本，分主次，明缓急。但在整个治疗过程中，都应抓住温阳培土这一大法。

脾肾阳虚是溃疡性结肠炎长期腹泻的内在基础。临床上非常注重温中培土以补虚，但在强调扶正时，亦不能忽视祛邪，大部分患者在整个病程中有不同程度的邪实症状存在，其中以湿热阻滞中焦为主。故治疗上应标本兼顾，寒热并用，以苦寒清热燥湿，辛热温补脾肾，使脾胃升降调和，久泄得止。此外，泄泻日久，脾虚肝必乘之，故佐以抑木法。其根据40余年的临床经验，自拟2个经验方（详见附：秘验方介绍），用于治疗溃疡性结肠炎等久泻，疗效满意。

附：秘验方介绍

1．溃疡性结肠炎1号方

【组成】太子参15g　白头翁30g　白芍30g　木香10g　秦皮10g　焦山楂10g　厚朴10g　黄芩10g　黄连5g　焦白术10g　肉桂5g　附子9g　甘草5g

【功效】温补脾肾、清热燥湿。

【主治】适用于溃疡性结肠炎泄泻日行数次，腹痛腹胀者。

【用法】病程短，病情轻，则以口服即可，如病情较重，疗效较差的患者，用第一煎口服的同时，用第二煎（先煎好两次，将药液混合，每煎为100～150ml）点滴灌肠（将药液装入盐水瓶内，用静脉点滴管尾端接导尿管将润滑剂插入肛门，每分钟60～80滴）。以使药液直达病所，这样确能提高疗效。对本病重患者能否在短期内取得控制临床症状的效果，这与肛门给药保留时间的长短有密切关系。药液在肠道保留时间越长，疗效就越好。因此，每煎药液不宜太多，一般煎至100～150ml为宜，药液太多保留时间就短，且点滴速度不宜太快，一般以60～80滴/1分钟缓缓滴入，灌肠时抬高臀部的位置。

【方解】本方用太子参、白术健脾益气，用附子、肉桂温补脾肾阳气，用秦皮、黄连、黄芩清热燥湿，用木香、厚朴理气除胀，用白芍、甘草以缓急止痛，共奏标本兼治之效。

【加减】肾虚者加巴戟、枸杞子各10g，血虚者加当归10g、熟地18g、砂仁5g。

【点评】本方由四君子汤、白头翁汤、芍药甘草汤、芍药汤等几个名方加减而成，既可温补脾肾以扶正，又可清热燥湿以祛邪，体现了林老治疗久泻深厚的功底，其用法也很灵活，兼顾整体与局部，因而疗效可靠。

【验案】杨某，女，55岁。1982年4月10日家庭病床治疗。

患者腹泻，便血以6年多，大便日行4～6次，体质消瘦，腹痛，腹胀，胃脘部怕冷，舌苔黄白而腻，脉沉细。曾在某医院作纤维结肠镜，提示乙状及降结肠黏膜明显水肿充血，并发多处小溃疡。大便常规：黏液（+++），红细胞（++），白细胞（+++），大便培养无致病菌，未发现溶组织阿米巴。曾中西药（均口服）治疗无效。中医辨证属脾阳虚腹泄。用1号方。第一煎口服，第二煎灌肠，治疗半个月后病情好转，大便次数减少，但每感寒或冷饮凉食即复发。半月后，1号方去黄芩，加附子10g治疗半月后，临床各症显著好转，大便日行1次。嘱用1号方继续治疗3个月后再服2号方加附子10g，肉桂5g，研末水泛为丸，每日两次，每次6～9g，服药6个月后，临床症状消失，纤维结肠镜提示：直肠、乙状及降结肠黏膜正常。

2．溃疡性结肠炎2号方

【组成】党参12g　焦白术12g　茯苓12g　木香6g　炮姜5g　山药18g　黄芪15g　莲肉10g　炙甘草5g

【功效】健脾益气，理气温中。

【主治】溃疡性结肠炎服用1号方后，腹痛、腹胀泄泻、便血等症缓解，大便次数减少为1～2次。

【用法】制成水丸，每次服6～9g，每日服两次。

【方解】本方是巩固疗效的方剂。服用1号方后，正气渐复，邪实已祛，用本方改为丸剂缓图收功之效。方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，益气补中，健脾养胃；加黄芪补中益气敛疮；用山药、莲子益气健脾，和胃止泻；加炮姜以温阳，共奏健脾益气、理气和中止泻之功效。

【加减】无特殊加减。

【点评】本方是以扶正为主的方剂，用于巩固疗效，丸以缓之，以图彻底痊愈。本方服药时间要长，最少要6个月以上，以达到根治疾病的目的。

（王广尧　整理）