溃疡性结肠炎的治疗经验

柏连松

柏连松（1936—　），男，上海市人。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任上海中医药大学附属曙光医院肛肠科主任医师；上海中医药研究院肛肠病研究室主任；上海中医药大学附属曙光医院肛肠病教研室主任等。从事中医外科、肛肠科的四十多年，长期工作在医、教、研第一线，将中医传统方法与现代医学的先进技术相结合，积累了丰富的临床经验。近年来他在国内外重要医学期刊上发表论文三十多篇，著作有《简明肛肠病学》《实用中医肛肠病学》《中医肛肠科学》《医籍精选》等。

中医对溃疡性结肠炎的治疗历史悠久，本病与中医学的“肠癖”“痢疾”“滞下”或“泄泻”诸证相类似。中医理论认为，“痢疾”“泄泻”之证其病因，不外有内因、外因、内外因3种。早在《三因极一病症方论·泄泻叙论》曰：“湿热之气，久客肠胃，滑利而下，皆外所因；喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神本散，必致溏泄，皆内所因；其如饮食生冷，劳逸所伤，皆不内外因。”“外感六淫，内伤七情，或饮食不节，恣食生冷，醉饱入房，自戕脏腑之气，以致脾胃受伤，运化失司，湿热内蕴，下注大肠，则生泄泻。”

溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠、亦可向上扩展至左半、右半结肠，甚至全结肠和回肠末端，以血性黏液便、腹痛、腹泻为主要症状。六淫之气伤人，肠胃失调皆能致泻，湿邪为发病的主要因素，且常兼夹寒、热、暑等病邪。湿邪影响脾胃运化，脾恶湿喜燥，湿盛则脾不能正常运化而成泄矣。由于慢性溃疡性结肠炎病程较长，久病体衰，脾胃虚弱，运化失健，水湿不化，湿浊内生，湿热内蕴，下注大肠，故治则以益气健脾，清热利湿为主。自创经验方——健脾清肠汤（详见附：秘验方介绍）进行治疗，颇能收到满意疗效。

在治疗手段上，除用中药内服治疗慢性溃疡性结肠炎，还研制了用中药保留灌肠配合治疗。药用：川柏15g、五倍子15g，生大黄20g，白及5g等，制成开塞露样灌肠液（即炎宁灌肠液），具有清热解毒、燥湿止血的功效，使用方便，操作简便，疗效显著。

附：秘验方介绍

健脾清肠汤

【组成】黄芪30g　党参30g　白术9g　茯苓9g　淮山药30g　扁豆衣9g　黄柏9g　黄连3g　木香6g

【功效】益气健脾、清热利湿。

【主治】溃疡性结肠炎。

【用法】水煎液。

【方解】方中黄芪、党参、淮山药益气健脾；白术、茯苓、扁豆衣健脾化湿；黄柏清热利湿；黄连、木香清热燥湿，行气化滞。上药合用，共奏益气健脾助运、清利下焦湿热之功。

【加减】其中黏液多的患者加马齿苋30g，红藤30g，蒲公英30g以清热解毒；便次多加芡实9g，白果3g以健脾除湿，收涩止泻；便血着加鹤仙草30g收敛止血；腹胀腹痛明显者加大腹皮9g，延胡索9g以行气止痛；纳食不馨加炙鸡内金9g，香谷芽30g消食健胃；口干舌红者加沙参15g，麦冬12g以益胃生津。

【验案】张某，男性，58岁。

患者于半年前开始发现大便次数增多，每日七八次，多不成形，时夹血性黏液，常伴肠鸣腹痛、面色萎黄、纳食不馨、神疲乏力。半月前肠镜检查显示：溃疡性结肠炎。舌淡红质胖边有齿印，苔薄黄腻，脉弦细。证属脾气虚弱，湿热内蕴。治拟益气健脾，清化湿热。予健脾清肠汤加减：黄芪30g，党参30g，白术9g，茯苓9g，淮山药30g，扁豆衣9g，黄柏9g，马齿苋30g，蒲公英30g，黄连3g，木香6g，大腹皮9g。水煎服。并予炎宁灌肠液每晚1支保留灌肠。上方加减，经治疗半年后，患者临床症状消失，肠镜检查也证实疾病痊愈。

【点评】健脾清肠汤是柏连松教授治疗溃疡性结肠炎的自拟经验方。验之临床，疗效可靠。配合中药保留灌肠，疗效更好。对于溃疡性结肠炎的治疗，长期以来无特效药，主要还是依靠激素、SASP等，虽对病情有所控制，但不能根治，且不良反应大。相比之下，中医药治疗虽然起效较慢，但远期效果较佳，复发率相对较低，不良反应小。显示中医中药在治疗溃疡性结肠炎方面有较好的前景。

（张雅明　整理）