治疗溃疡性结肠炎用药经验

周鸣岐

周鸣岐（1917—　）主任医师，山东掖县人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。出身于书香世家，祖父精文晓医，幼承庭训，稍长即师从名医李子耀，23岁即悬壶于大连。曾先后于天津中国国医学院及北京中医进修学校学习，亲聆施今墨、肖友龙诸贤哲教诲。50年代曾执教于大连医专。曾任大连市第三人民医院中医科主任、主任医师，大连市中医学会副理事长，大连市中医讲师团副团长。治疗鱼鳞病的研究曾获部级成果一等奖，著有《中医治疗皮肤病》一书，发表论文数十篇。

溃疡性结肠炎于脏腑标本推究，则标（胃肠）多实多热，本（脾肾）多虚多寒，临床最多虚实互见，寒热错杂之候。分而言之，各有所征，合而求之，不可混淆。因此，治疗时不可偏执一端。如湿热、食积留滞肠胃，纵有虚象，亦不宜滥投滋补，当遵循“腑以通为补”的古训，首重清化，务求腑气调畅，而后方行补涩，庶无留邪之弊。

1．清化湿热瘀毒　临证最喜用生地榆、酒大黄二药。生地榆“入足厥阴，少阴，手足阳明经”（《本草经疏》），凉血止血，清热解毒，“止血痢蚀（《药性论》）。地榆专走大肠，清热解毒，收敛攻瘀之力颇佳，且清降不虑其过泄，收涩亦不虑其或涩，施于脓血夹杂之泄泻、血痢、脏毒等病，收效最捷，用量多应在25～30g之间。酒大黄擅走肠中，能破积散滞泻热攻毒，乃推陈致新、去除垢而安五脏之神品，热毒积聚肠中秽浊留滞，用之最宜。用酒制者，有升清瘀之功，而缓其苦寒，峻下疾走之力。

2．涩肠固脱　泄泻不止，在复方图治中，每参以涩肠固脱之药。在诸多收涩药中，最常用赤石脂、诃子二味。赤石脂入脾、胃、大肠经。《本草纲目》言其“补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿”，用其涩肠止血、收湿生肌之能，以治久泻、久痢、便血、溃疡不敛极效。诃子苦酸涩温，据临床经验，诃子乃涩肠固脱圣药，有收涩之功，无恋邪之弊。无论何种泄下，均喜辨证加用诃子，并根据正虚的程度，脱泄的轻重，而灵活增损诃子用量。

3．活血化瘀　若病久不愈，气病及血，必致久病入络夹瘀为患，每兼腹痛有定处，便下黑滞秽物等症状。且瘀滞不散，则病实难愈，论治之时当于治疗方药中辨证加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀、推陈致新药物，则气血活通，瘀滞得散，邪去正复，顽疾可愈。

若病情严重，或欲求速效者，亦应用中药保留灌肠疗法，除遵照辨证的原则选用药物外，还灵活配用锡类散、云南白药、三黄粉、血竭粉等祛瘀生新、敛疮生肌之品，更可就近驱邪，以收事半功倍之效。

附：秘验方介绍

1．地榆清化汤

【组成】生地榆30g　酒制大黄10g　苦参15g　黄连10g　木香10g　当归15g　白头翁15g　滑石20g　白芍15g　焦三仙各15g　诃子5g

【功效】清热化湿、解毒化瘀、涩肠止泻。

【主治】溃疡性结肠炎，湿热郁结证：腹痛下痢，里急后重，大便溏滞不爽，排便次数多，或泻痢灼肛，便秽黏滞，多呈红赤黏液脓血便，口干喜饮，口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】生地榆凉血止血，收敛攻瘀，清热解毒。大黄清热解毒化瘀，与黄连合用，清热解毒，泻火燥湿之功更为显著。白头翁不仅可清热解毒，且可凉血止痢。苦参清热燥湿。上5味合用，清热解毒，泻火燥湿，凉血化瘀。当归养血和血，祛除瘀滞而不伤阴，白芍养血平肝且可止痛，滑石利水渗湿，木香理气止痛，诃子涩肠止泻，三仙和胃消食。诸药合用，清湿热，解瘀毒，固肠道，用于久泻属湿热郁结者有效。

【加减】可随证加减。

【点评】本方是周老的经验方，用于溃疡性结肠属湿热郁结者，本方以清热化湿、活血解毒为主，兼顾利水渗湿、养血平肝、理气止痛、涩肠止泻，恰合主治病证之病机，因而临证多有效验。

2．二术健脾汤

【组成】炒白术25g　苍术15g　党参20g　炒山药15g　薏苡仁20g　茯苓15g　干姜5g　砂仁5g　红花7.5g　生麦芽15g　陈皮10g　诃子10g　赤石脂15g

【功效】健脾、散寒止泻。

【主治】溃疡性结肠类证属脾虚寒湿：腹痛绵绵、大便溏薄，每夹有黏液及不消化食物，或伴畏寒肢冷，口干喜热饮，脘腹胀满，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉滑或沉迟。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方用党参、白术、茯苓健脾益气；用山药、苍术、薏苡仁健脾化湿；陈皮、砂仁理气宽中；红花活血化瘀以推陈致新；诃子、赤石脂涩肠止泻；麦芽消食健胃，干姜温中散寒。共奏健脾益气、活血化湿、散寒止泻之功。

【加减】可随证加减。

【点评】二术健脾汤是周老的经验方，顾名思义，是一首以健脾温阳为主的方剂，用于脾胃寒湿所致的久泻。本方选药精当，井然有序，足显功底深厚。后学者当细细品味，掌握其法度，辨证选用，必有良效。

3．温肾固肠汤

【组成】制附子15g（先煎）　补骨脂20g　干姜5g　炒白术20g　肉豆蔻10g（煨）五味子10g　熟地15g　山药15g　党参15g　山茱萸5g　丹参10g　炙甘草5g

【功效】温肾健脾、益气固肠。

【主治】溃疡性结肠炎证属脾肾虚寒：肠鸣，腹部时或隐胀作痛，五更泄泻，或久泻不愈、小腹冷感，或腰膝痠软，畏寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉细或沉迟无力。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本品用附子温肾阳；用干姜温中散寒，与附子同用，“则能回阳立效”（《本草求真》）。用熟地以滋肾阴，有阴中求阳之意；用白术、党参、山药者，在于泄泻无不责之于脾，用以健脾利湿；补骨脂、肉豆蔻、五味子有四神丸意，用以温肾暖脾止泻；用丹参活血化瘀、祛除滞污；用甘草以健脾和中，调和诸药。

【加减】可随证加减。

【点评】本方为补涩兼用之剂，为周老治疗脾肾虚寒之久泻的经验方。本方重在温补脾肾，佐以化瘀固肠，富含医理，用药经验纯熟，可师可法。

（周惠君　石志超　整理）