加减桃花汤治疗慢性非特异性结肠炎

冉雪峰

冉雪峰（1877—1962），四川奉节人，著名中医学家。清末在湖北从事革命活动，任武昌医馆教习、馆长等职。1917年悬壶于武昌。创办湖北省《中医杂志》，创建湖北中医专门学校。新中国成立初期任重庆中医进修学校校长。1955年调北京中医研究院，任学术委员会委员。学问渊博，经验丰富。著有《冉注伤寒论》《八法效方举隅》等著作。

桃花汤原出《伤寒论》少阴篇，历代注家解释为温里收涩、固滑止脱之剂。冉雪峰力排众议，独具慧眼，《八法效方举隅》曰：“桃花汤方制奥秘，解人难索，从来多认为是温摄，治滑脱。痢疾区域在大肠下行部，轻的发炎，重的溃烂，是热不是寒，何来寒证需温化，何来虚证需补涩；《金匮要略》云：‘赤痢后重者，白头翁汤主之’，明系大肠发炎。‘下痢便脓血者，桃花汤主之’，明系大肠溃烂。病延至此，多正气大伤，脉搏低微，皮肤冷汗，很容易认为寒，认为虚。赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌，试读《本经》主治便知。干姜既可斡旋已败中气，又可杀灭残余的病原。原方粳米稼穑作甘，不补之补；本方易以薏苡仁，平养力较厚。薏苡仁伍瓜瓣，乃宗千金苇茎方义，排脓生肌，消肠部已消未消之壅肿。”《伤寒论》记载桃花汤的主证条文有二，306条曰：“少阴病，下痢便脓血者，桃花汤主之。”307条曰：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。”明指桃花汤是治脓血便的主方，而且治下痢脓血不止者，其证属里实里热，下迫现象又甚显著，痢无止法，何以用温化固涩之剂？只有推陈致新，排脓生肌，才是正确的治疗方法，从来学者，离开桃花汤主治条文，就方论方，释为温涩之剂，是欠妥的。此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变在远端结肠，以溃疡为主，主要症状是腹痛、腹泻及粪便中含有大量脓血和黏液，病情迁延，日久不愈者，用加减桃花汤推陈致新，排脓生肌，一般情况，治疗半月至三月，可获痊愈。此为千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓，不忍自秘，因公诸同人。

附：秘验方介绍

加减桃花汤

【组成】赤石脂60g　干姜3g（炮半黑）　薏苡仁30g　冬瓜子12g

【功效】推陈致新、排脓生肌。

【主治】慢性非特异性结肠炎，症见大便下脓血，日便数次，面色萎黄，倦怠无力。

【用法】上4味，赤石脂2/3剉，1/3筛末，以水5杯，煮整块赤石脂、干姜、冬瓜子和薏苡仁令熟，取1杯半，去滓，纳石脂末，日2服，夜1服。

【方解】本方用赤石脂涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌；干姜辛热，既善散寒、又可开瘀，且能补虚；薏苡仁和冬瓜仁排脓生肌，消肠中之壅肿，共奏敛疮止泻、排脓生肌之效。

【加减】无特殊加减。

【点评】本方由《伤寒论》桃花汤减粳米加薏苡仁、冬瓜子组成。这种加减，使传统病方增强排脓生肌之功效，颇具新意。且本方组成简练，安全而无毒副作用，治疗慢性非特异性结肠炎者不妨一试。

【验案】张某，女。

患慢性非特异性结肠炎3年，大便下脓血，日7～10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京某医院做乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，选用多种抗生素、磺胺类药物无效。患者年龄虽轻，面色白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄黄腻，脉沉滑。方：赤石脂30g（剉、2/3入煎、1/3分2次冲服），干姜6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g。

服本方5剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日2～3次，腹痛，里急后重也随之减轻，原方再进5剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日1次。继以四君子汤调理。

（冉先德　整理）