升阳止泻汤治疗晨泻

丁光迪

丁光迪（1918—　）教授，生于江苏省武进县，中医世家。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1935年从父丁谏吾受业，1937年后即悬壶桑梓。1956年参加江苏省中医学校教学工作。1958年转入南京中医学院任教。早年研究时病学，中年以后研究金元医学。曾主编全国高等医学院校教材《中医方剂学》《中医各家学说》等讲义，专著有《中药的配伍运用》《东垣学说论文集》《金元医学》等。

经过多年的探索，体会到晨泻谓之“肾泄”者，一定见有肾阳虚的证候，如畏寒冷，腰脊酸痛，脚软冷痛，阳痿不育，夜频尿多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等，虽不必悉具，但总有一些相应症状，然后运用温涩方法，才能见效。现在有些晨泻病例，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿盛病情突出明显，如肢体困重，倦怠嗜卧，不耐劳动，动则气短，慢性泻，或轻或重，或作或止，反复不愈，一般腹痛不著，或腹痛微鸣即泻。无垢积，无后重。或者成为晨泻，每在清晨即肠鸣如雷，意欲如厕，泻后平安如常。舌苔薄白，脉见弦象或濡软。临床检查，大多为慢性肠炎，或过敏性结肠炎，少数为慢性胆囊炎，或消化吸收障碍等。总之为阳气下陷、中虚湿胜的病机。亦有体征并无明显改变的，是病在脾而不在肾，宜用升阳法以治之。余常以羌活胜湿汤为基本方，化裁曰升阳止泻汤。方由柴胡、炙升麻、羌活、独活、防风、藁本、苍术、陈皮、荷叶、炙甘草组成（详见秘验方介绍），灵活加减，多能取效。

如其病情已经稳定，晨泄全止，但腹中微痛尚存，肠鸣矢气减少而未全止者，即用升阳汤善后。此方肝脾两顾，益气兼以和营活血，颇有深意。因为晨泻久延，不独气虚下陷，血亦随之损伤，每见血虚、血瘀之变。调理善后，应考虑周到，此方屡用效佳，余常加党参、白术、白芍，以川芎易当归，加强疏肝补脾、益气活血的作用。此病需要兼用养血活血药，是从东垣补中益气汤方法悟出的，东垣重“阳生阴长”之理。因为脾居中土，是气血生化之源，营卫之所以出。脾病而仅为气虚者，固然有之，但更多的是气虚血亦伤。因此脾病而仅用益气升阳，固然不错，但其实还只能讲知其一半。必须配伍养血活血，方为照顾全面。所以补中益气汤中用当归，羌活胜湿汤中用川芎，升阳汤中用红花，均为“阳生阴长”而设。余用此法于晨泻，屡屡建功。何况红花能治诸风，腹中血气刺痛。李时珍更赞赏川芎、麦曲治湿泻之功，足证此法有良好疗效。同时，此病调理，应该顾及血分，但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药，否则又能引起滑泻。即使是甘温益气，用量亦宜轻，否则亦有壅气增满之患。这是因为本病毕竟属于湿胜下陷之变，即使病情好转，但久病之体，脾健阳升，尚需有一个恢复巩固的过程，如不注意及此，反应是比较敏感的。这是临床实践中的一些体会，用之殊感应手者。总结多年所治病例，最快的1月左右即愈，最长的亦不出3个月；一般愈后都较巩固，少数亦有反复几次，但再进原方，亦能很快向愈。

慢性泄泻病人，不宜用蜜丸之剂，因为难于消化，甚至有反增其病的。即上药见效，亦不宜改成丸剂，用煮散最佳。日常应避油腻，禁冷饮粗食。宜温食，保暖，多饮姜醋汤。

附：秘验方介绍

升阳止泻汤

【组成】柴胡5g　炙升麻5g　羌活10g　独活10g　防风10g　藁本10g　苍术10g　陈皮5g　荷叶1方（或荷蒂3个）　炙甘草4g

【功效】升阳、胜湿、止泻。

【主治】晨泻。

【用法】先用汤剂5～10剂，有时3～5剂即能见效，见效后改成煮散，巩固疗效。即上药为粗末，每日20～30g，加生姜2片、枣3枚煎服。

【方解】柴、升、荷升发少阳、阳明清阳之气，羌、独、防、藁、苍术风药升阳胜湿，目的是“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。陈皮理气健脾，甘草健脾和中诸和诸药。所以用风药较多，但用量则轻，一本东垣之旨，使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可愈。

【加减】如其泄泻水多，小便涩者，是湿胜而气化不行，略参升阳除湿汤意，选用猪苓、泽泻、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1～3味，升降脾胃而上下分消其湿。

如大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不觉舒者，这是兼有湿积滞气机茱虚中夹实之证，略参升阳益胃汤意，选用黄连、白芍、陈皮、半夏、木香、吴茱萸等味以佐之，苦辛通降，以去湿积。

如药后腹痛缓，黏液除，困倦乏力者，即用升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。

亦有阳气下陷，而虚火上冲，见头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗等症，此乃热伤元气；舌上必罩薄黄腻苔，脉亦见滑象或数或大，此时不能纯作虚证而加重补药，应仿除风湿羌活汤意，加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其证即退。这种方法，一般旬日左右开始见效，1月左右即见显效。

如便后偶见黏冻，或大便干时，黏冻附着于粪便上，为有宿积，加白芷、焦枳实、姜半夏各10g去痰化枳；如见脓血者，去半夏，加红花5g、炒当归10g，甚时再加赤芍10g，和营止血。有时亦为病久入络之证，脓血不多，亦加上药。

如大便泄泻，但有时又干结如栗，泄泻交替出现，此为燥湿不能互化，检查每见结肠有过敏性痉挛，或结肠、直肠有充血水肿。加焦枳实、柏术各10g；干结甚时，可加桃仁或当归、或郁李仁10g，滋燥以济。但得效或有时又转为泄泻，则上药均去之。

或气虚自汗、懒倦困重，加灸黄芪10～15g，炒党参10g，补中益气；便泄好转，再加当归或川芎，益气生血，有些久泻病人畏风寒、易感冒，再加桂枝10g，生姜3片，大枣5枚。药后温卧，得微汗为度，不必另用他药，着为于调合营卫可已。

如果病迁久，又遇天气阴湿，泄泻而身体困重者，为中阳之气更被遏抑，宜重加风药，用白芷、川芎各10g。

如泄泻久延不愈，畏寒肢冷，甚时下利完古不化，脉细舌滑者，为中虚而下焦之阳亦伤，则减少风药，加桂附理中，脾肾兼调。

【点评】丁老先生用自拟升阳止泻汤治疗晨泻，令人耳目一新。丁老先生认为，晨泻病情，亦较复杂，不能仅责之肾阳虚一端，前人亦有解释为肝脾病的病发于晨，时在寅卯，本该肝木当旺，阳气上行，但脾土不及，少阳生发之气不能上升，清气反而下陷，正如李东垣所说：“乃生长之用，陷于殒杀之气”（见《脾胃论》卷下），所以清晨必泻几次，不能自止。这种解释，于理亦通。对于这样的病情，用升阳法，并多加风药以升清，确可大显功效。

【验案】刘某，男，40岁。1984年4月11日初诊。

泄泻已五六年，大都在早晨发作，肠鸣窘迫即欲如厕，不能少待，泄后腹中即舒；有時连泻两次才适，有时泄如水注。腹不甚痛。大便很少成形。如饮食不慎，或者饮食受寒，泄泻亦能随时发作。经过中西药多方治疗，亦能稍为改善，但过时其病如故。曾经钡剂灌肠，肠镜检查，诊为慢性肠炎，结肠过敏性痉挛。形体疲乏，头昏且重，畏寒喜暖。饮食尚可，但谷入乏味。脉濡，按之微弦；苔薄舌稍胖。诊断为中虚湿胜，阳气下陷。病属久泄，治以升阳胜湿为法。处方：升阳止泻汤加炙黄芪、炒党参、煨益智仁各10g。5剂。

二诊：药后效果显著，大便渐能控制，肠鸣大减，并且嗜睡，醒后神爽；但便仍然稀泄。效议再进。去羌活、藁本，加白术。减少风药，加重补中。

三诊：大便已成形，呈软条状，每日1次，小便增多。纳谷香，精神振，再为培本。原方去益智仁，加川芎、倍黄芪，益气养血，两调肝脾。此时本宜用当归，因大便易泄，改用川芎。脾泄之人，气虚血亦虚，及时加以益气生血，增进温煦作用，病体恢复较快。

四诊：诺症平复，形气均佳，五六年之病，兼旬显效，殊感满意，继用原方10剂，加白芍一味，寓予柔刚，两调阴阳，便于久服。改作煮散，调理巩固之。

（丁国华　整理）