四煨汤为主治疗慢性腹泻

陈苏生

陈苏生（1909—1990），男，江苏武进人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海中医文献馆馆员，中国中医研究院研究员。擅长内科杂病，发表学术论文十余篇。

慢性腹泻之发病原因众多。在《内经》中至少有五说：“湿胜则濡泻”指湿；“春伤于风，夏生飨泄”指风；“因而饱食，筋脉横解肠僻”指伤食；“暴注下迫，皆属于热”指热；“澄澈清冷，皆属于寒”指寒。后世朱丹溪又有痰因说。此均从病邪而言。

在人体，则从“脾主运化”而重在脾，即所谓“泄泻之本‘无不由脾胃’”。然而，慢性泄泻还与肝肾有关，即所谓“肝郁乘脾”和“命门火衰”。肝郁乘脾的病人时常有胸胁痞闷、嗳气少食等症状，并与情志变化关系比较密切。命门火衰是由太阴伤及少阴，泄泻常在清晨之前，阴气极盛，阳气未复之时，有时还可伴有腹痛，俗称五更泻。临床所见慢性腹泻，往往兼而有之，并须排除虫积为患和肿瘤积聚。

临证治病一贯注意病人体质，在强调辨病论治，辨证论治之外，尤重视辨人论治。证是人与病斗争之产物，病之与证都不能离开人体而独立，慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐润通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。

附：秘验方介绍

四煨汤

【组成】煨葛根6g　煨防风6g　煨肉豆蔻6g　煨木香6g

【功效】升清辟浊、暖胃和肠。

【主治】退行性病变之慢性泄泻。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝健脾，乃“郁者伸之”之意；肉豆蔻温中行气，暖胃固肠，且有“寒者温之”之谓也。

【加减】偏于脾虚者，可合参等白术散加减；偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减；偏于肝郁乘脾者，加郁金、石菖蒲、白芍、甘草，疏肝解郁；寒重者加附子、吴茱萸；热重者加黄连；湿重者加苍术、厚朴；腹痛加左金丸；泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。

【点评】本方是陈老先生的自拟经验方，选药精当，寓意深刻。取煨法者，是使用小火慢慢将药烤熟，以求药力浑厚。临证应用本方，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治，灵活运用上述加减法则，方能取得满意的疗效。

【验案】倪某，男，45岁。

腹痛便泄两年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3～4次，质薄不成形，带有黏液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲，迁延两年之久，深以为苦。1964年1月邀先生诊治。根据其证候，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药三十余帖，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。

处方：煨葛根9g，煨防风9g，煨肉果9g，煨木香9g，苍术9g，制厚朴9g，槟榔9g，白芍9g，甘草9g，生姜9g，大枣5枚。另：每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6g。