运脾温肾敛涩养阴为主治疗久泻

董建仁

董建仁（1933—　）主任医师，男，江苏武进人。出生于世代名医之家。1951年燕京大学肄业，1953年考取卫生部中医师合格证书，1955年毕业于天津市中医进修学校。历任天津市中医院内科主任医师、天津市中医学会理事、市医药管理局顾问等职。曾发表《胃病证治》《舌诊》《急性黄疸型肝炎中医中药治疗》等论文十余篇。

久泻又称慢性腹泻，包括现代医学的慢性肠炎、过敏性结肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，肠吸收功能障碍疾病。

久泻责之于脾肾。因脾主升清、司运化，肾为胃关，司二便。若饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，伤损脾胃，中虚下陷，则水谷精微清浊不分，混杂而下，而久泻不愈。若脾虚日久损伤肾阳，或久病伤阳，命门火衰，不能温煦脾土，亦可令泄泻不止。在治疗上，要以运脾胃、温肾阳，收敛为主，兼顾阴液，慎用刚燥，缓而取效。

1．运脾胃　运脾胃就是要考虑到脾胃的纳化、升降功能，可用：炒白术10～15g，苍术10～15g，山药15～30g，扁豆10～12g，焦山楂10g，陈皮10g。

2．温肾阳　可用：小茴香10g，干姜6g，荜澄茄10g，荜茇10g。这些药既能温肾又能暖脾和胃，用于久泻疗效甚佳。诸如附子、肉桂、川椒、吴茱萸等辛热刚燥之品，宜少用或不用，使其温肾而不燥。

3．收敛涩　就是针对慢性腹泻散、滑、脱的病理特点，选用酸收温涩之品，伍用健脾温肾之品，以温固中焦，固涩肾气，收敛大肠。可用：罂粟壳10g，诃子10g，石榴皮10～15g，莲子10～20g，益智仁30g，赤石脂10～15g或用芡实10g。

4．久泻益养阴生津　久泻者多由气损及阳，而阴液赤虚。因此，尚须佐以养阴生津之品。若仅用助气、温阳、温涩之剂，则气不能生，阳不能长，反而会出现气津两伤，或阴阳俱虚之证。在久泻方中，董老师用乌梅10～15g，本品生津液而涩肠，乃久泄之必用。其他如麦冬、石斛、玉竹、沙参等滋胃阴之品亦可用。但要忌用碍胃阴柔之品，如阿胶、熟地、当归等。

久泻以脾胃气虚，中气下陷，或脾肾阳虚，命门火衰为多见。治疗以运脾温肾，敛涩为法，而少佐养阴生津之品，即可缓而收敛。

附：秘验方介绍

久泻伤阴经验方

【组成】炒白术15g　苍术10g　扁豆12g　干姜3g　麦冬15g　石榴皮10g　沙参30g　罂粟壳10g　生地12g　莲子15g　玉竹15g　诃子10g　乌梅15g

【功效】健脾和胃、养阴生津、涩肠止泻。

【主治】久泻伤阴，脾阴亏虚胃津损伤者，症见：大便时溏时泻，或日十余次，或三四日不大便，迁延反复，日久不愈。胃中嘈杂不适，纳少，不思饮食，食后脘闷不舒，时有恶心、嗳气，舌红少苔或无苔。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方以健脾温肾、收敛、养阴之法组方。方中炒白术、苍术、扁豆运脾胃，增进脾胃纳化、升降之功能；干姜温脾肾之阳，沙参、麦冬、玉竹、生地养阴而不助热，乌梅涩肠生津，莲子益肾健脾止泻，石榴皮、罂粟壳、诃子收敛涩肠止泻。诸药合用，共奏健脾温肾、养阴生津、收涩止泻之功效。

【加减】无特殊加减。

【点评】久泻伤阴较之脾胃气虚或脾肾阳虚者，在治疗上要困难得多。这是因为，其一，益气温阳之品有伤阴之弊；其二，养阴生津之品会加重腹泻。故二者用于久泻伤阴似属不宜，而仅用敛涩之剂亦难以收功。实际上，健脾温肾、收敛、养阴之法同样适用于久泻伤阴者，关键在于三者所占比重和诸药量之间的比例。董老师体验，麦冬15g合石榴皮10g，沙参30g配罂粟壳10g，玉竹15g配诃子10g，生地12g与莲子15g，石斛15g同石榴皮6g，这样配伍既可养阴生津又不会加重腹泻，在此基础上，可选用益气健脾之品，如白术、苍术、扁豆可各用10～15g，再选用一些温阳之药，如小茴香10g、干姜3～6g。多年来，董老师以此方治疗久泄伤阴者收效颇佳。

【验案】1986年孟春，一男性患者李某，年近古稀。因慢性腹泻十余载，曾于某院查结肠镜，诊为慢性结肠炎。多处延医诊治未效，经友人介绍邀董老师诊治。其日腹泻十余次，完谷不化或稀溏，亦间有三四日不大便，纳少，脘闷，嗳气时作，舌暗红无苔。病属中气下陷，久泻伤阴。宜健脾和胃，养阴生津。方用久泻伤阴经验方，服用四十余剂，10年痼疾已告痊愈。