活用痛泻要方治疗久泻

张志秋

张志秋（1909—　）主任医师，上海市人。上海中医学院附属龙华医院内科名老中医。临证近五十年，经验丰富。

久泻主要病机是肝气乘脾。肝主疏泄，其性条达。“怒”本不伤脾而伤肝，其所以引起泄泻，是由于脾气素虚，肝失条达，横逆乘脾，则气机失调；脾失健运，清气不升，故腹痛泄泻。张景岳说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”

痛泻要方原名白术芍药散，见于《景岳全书》引刘草窗方。主治肠鸣腹痛泄泻之证，每因愤怒即发生腹痛泄泻，平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，或大便黏冻，舌淡红苔薄白，脉两关不调弦而缓，或弦。临证活用此方治疗慢性泄泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等取得了较好疗效。

附：秘验方介绍

久泻基本方

【组成】防风15g　白芍12g　陈皮10g　白术12g

【功效】疏肝补脾。

【主治】慢性泄泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】防风能发汗解表，祛风除湿，疏达肝气，升发清阳。白术能补益气血，健脾燥湿，甘温益脾胃之阳气，苦温燥脾胃之寒湿，脾喜燥而恶湿。脾司运化，得阳始运，故白术又有燥湿利水之功。陈皮具有促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，促进气体排出，调整胃肠功能，止吐健胃。白芍平肝柔肝，养血缓急止痛。治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除。芍药能泻肝之急，甘草能缓肝之急，故芍草二药相伍有酸甘定痛之功。

【加减】外感风寒加荆芥15g；畏风寒加桂枝9g；内寒加炮干姜6g、淡吴茱萸6g；寒湿内盛加川朴9g、苍术12g，半夏9g、砂仁3g（后下）；脾胃虚寒合附子理中汤，去白芍；热泻加川连45g、白头翁30g、葛根12g、黄芩12g，去白术；湿热加青蒿草30g、地骨皮30g；实热加知母、黄柏各12g；热结旁流加大黄3g（泡饮）、焦楂曲各15g；小便短少加车前子30g、赤猪苓各15g、六一散30g（包）；苔腻加赤猪苓各15g、苍术12g、薏苡仁30g；腹痛加生甘草9g、木香12g、砂仁3g（后下）；腹痛剧加延胡索12g，白芍视腹痛的程度斟酌其用量，甘草9g；脾虚加山药；脾阴虚去白术加山药；气虚加党参、黄芪各15～20g；脾阳虚加附子理中汤；肾阳虚加四神丸9g，1日两次，生硫黄粉0.3～3g（吞服）（生硫黄透明的可服）；慢性痢疾有红白黏冻加马齿苋、白头翁各30g，秦皮9g；久泻不止、病虚脱滑泻加赤石脂30g；胃纳不佳加焦楂曲各15g、炒谷麦芽各15g。

【点评】本基本方即痛泻要方。张师善用此方，灵活加减，治疗慢性腹泻，得心应手；他的加减用药法则，确属经验之结晶，值得借鉴。张师强调运用此方治疗慢性腹泻，用药时必须灵活变通，不可执一。正所谓；痛泻用良方，化裁需法度。

【验案】赵某，女，30岁。

左侧少腹痛历时1年半，大便稀薄不实带黏冻，日行1～2次，胃呆纳少，舌苔薄腻，脉弦而缓。经某医院做乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。证属湿阻气滞，肝脾不和，肝气乘脾。治抑肝扶脾，佐以清热利湿。药用：防风15g，白芍45g，白术12g，辣蓼30g，马齿苋30g，白头翁30g，陈皮10g，川楝子12g，延胡索12g，六一散（包）30g。7剂后，大便成形，日行一次，已无黏液，偶有小腹微痛。苔薄，脉弦而缓。药已对症，按原方连服21剂后诸证均瘥。后以四君子善后调理，以巩固疗效。

（刘云翔　整理）