慢性腹泄效方两则

焦树德

对慢性泄泻，不能单从健脾利湿论治。因为泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泻不易止，泻不止则中愈虚，关门不固则脾气随泄而虚衰。中阳式微，则寒从中生，寒性下降，泻必伤阴，阴寒下降，必伤及肾。泻伤阴伤阳，而致脾肾俱虚，所以慢性泄泻常自太阴及少阴而成为脾肾虚泻。证候的特点是：每日半夜后，清晨之前，阴气极盛，阳气未复之时，即腹泻1～2次，或有腹痛，或无腹痛，但每日必泻，连年累月久泻不止。此因肾为胃关，司二便之开合，命火生土，助中焦之生火。肾阳虚衰，则脾不得温煦，水湿不化而下泻，肾虚大便开合失司故泄久不愈。治宜温补肾阳，使肾气足开合有权，并能温煦中焦，再兼以益气健脾，使中阳复则水湿运化，清浊攸分，泄泻自止。在临床上常以景岳“九炁丹”的方义，结合理中丸法，减荜茇加茯苓、诃子制成经方，药用熟地（砂仁拌）、制附片、茯苓、肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、五味子、焦干姜、党参、白术、炙甘草、诃子等，另用伏龙肝煎汤代水。

此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻（包括慢性肠炎、结核性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎）均有较好的疗效，但需坚持服数十剂。在服10剂左右时，即按辨证论治法稍事加减一次。

肝郁乘脾而致泄泻，反复发作，时轻时重，久久不愈者，其腹泻在情志不舒时则加重，心情愉快时则不明显，随着情志变化而增减，可伴嗳气，食少，胸胁胀满，泄前腹痛，脉弦等症。此证一般常用痛泻要方治疗，常在此方中再加调理肝气、扶脾化湿等品，药方如下：香附、茯苓、苏梗、秦艽、泽泻、苏叶、紫胡、升麻等。临床这样配伍治疗肝郁犯脾的致泄泻，每收良效。

附：秘验方介绍

1．加减九炁丹

【组成】熟地（砂仁拌）15g　制附片8g　茯苓15g　肉豆蔻10g　吴茱萸6g　补骨脂10g　五味子9g　焦干姜6g　党参10g　白术9g　炙甘草5g　诃子6g

【功效】温补肾阳、益气健脾、止泻。

【主治】脾肾虚泻，症见清晨之前、半夜之后腹泻，或腹痛或无腹痛，但每日必泻。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】此方可谓脾肾虚泻，即脾肾阳虚所致之泄泻，治宜补脾肾为主。方中参、苓、术、草加干姜，温中阳而健脾气；附子、补骨脂补肾壮阳；熟地滋阴，以助阳之生化；合四神丸温肾暖脾止泻，加诃子以增强固肠止泻之功。

【加减】可随症加减。

【点评】本方是焦树德先生自拟经验方，为《伤寒论》中之理中丸和《证治准绳》中之四神丸化裁而成。其特点是注重温补肾阳、以助中焦生火，再兼以健脾益气，用之则脾肾阳虚之久泻可望痊愈。

2．加味痛泻要方

【组成】土炒白术10g　酒炒白芍10g　广陈皮9g　炒香附9g　防风6g　茯苓12g　苏梗6g　秦皮6g　泽泻12g　苏叶6g　柴胡3g　升麻3g

【功效】疏肝健脾、理气化湿。

【主治】肝郁乘脾而致泄泻，症见腹泻反复发作，病情随情态变化而增减。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】白术、白芍、陈皮、防风为痛泻要方，可疏肝补脾；加厚朴、苏梗、苏叶以调肝理气和中；用香附解肝郁，秦皮酸凉清热涩肠；泽泻泻肝经之湿邪；泄久则气下，下者举之，用柴胡、升麻以举少阳、阳明清气。

【加减】无特异加减。

【点评】此方是焦树德先生自拟的治疗因肝郁脾虚而致腹泻的经验方，由痛泻要方加味而成，此方集疏肝健脾、理气和中、清热涩肠、升清泻浊诸法于一方，组方用药细致入微，值得效法。

（王广尧　整理）