气虚湿停是病木，脾肝肾同治为要法

张珍玉

张珍玉（1920—2005），男，山东平度人。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国著名中医药专家。曾任山东省第四、第五届政协委员，山东中医药大学终身教授、博士生导师。临床、基础两擅其长，拥有众多著述，荣获多种奖项。

泄泻一证，古人分为很多类型，但从字义上即分为两证：泄，有漏泄之意，其症时作时止；泻者，其势直下倾泻之谓。从时间上有暴久之别，暴泻者其势急，多水泻；久泻者其势缓，多稀软便。久泻亦称慢性腹泻，有濡泻、飧泻、五更泻等不同。慢性腹泻是一种比较顽固的病证，即便暂时治愈仍有复发的可能。据几十年经验认为：在辨证的基础上固本培正方可痊愈，且无复发之患。

气虚不固、水反为湿是泄泻病机

慢性腹泻多由于暴泄失治致脾气虚衰，运化失权，脾胃积湿不化，升降失司所致。盖胃主受纳腐熟，脾主运化，同为气血生化之源。若后天失养，湿滞内停，或情志所伤等因素，每致脾气虚弱，饮食稍有不节，起居略有不适即可导致泄泻不止。由于脏腑关系密切，脾虚可导致肝乘，亦可累及肾阳。总之，气虚不固，水反为湿是本证的病机。脾虚则泄，泄则脾更虚，脾虚水反为湿而泄，泄则气虚不固，此为泄泻之常理。

健脾益气、疏肝温肾为治本证之要法

“湿盛则濡泄”，“清气在下，则生飧泄”，濡泄、飧泄皆因脾虚。脾虚则不能升清降浊，脾虚则运化失权，水湿下流而为泄。脾虚则肝必乘之，脾阳根于肾阳，由此可知，久泄不但肝气乘之，同时肾阳亦受损，故本证在治疗上健脾益气为主，舒肝温肾为佐是其要法。脾健则湿消，气充则无下之患。脾健则肝无所乘，肾亦不受累。从药物上说，健脾的药物都有利湿的功效，而利湿药物未必有健脾之能。因此，在选用方药时，当须识此。此外，健脾虽能助气血之化生，但健脾不等于益气，益气亦不是健脾，只有在健脾基础上适当加入益气药物，才能相得益彰。舒肝温肾不但有助于健脾，同时也有益于肝肾，但温肾不宜过，以免主次不分。本证虽属慢性疾患，但不要妄用固涩，固涩虽有暂时之效，终非治本，故难痊愈。

据此，对本证采用加减参苓白术汤，每获良效，且疗效巩固。

附：秘验方介绍

加减参苓白术汤

【组成】人参10g（可用党参15g代）　炒白术9g　茯苓9g　炒山药9g　炒扁豆6g　炒白芍9g　柴胡6g　台乌药5g　焦山楂9g　甘草3g

【功效】健脾益气、疏肝温肾。

【主治】慢性腹泻。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方以四君子汤健脾益气，配扁豆、山药以加强健脾之功，以白芍、柴胡疏肝以抑其乘脾，加焦山楂养肝以和胃，乌药温肾以利气，使肾得温以助脾，且使气机顺畅，而无积滞之患。诸药合用，共奏健脾益气利湿止泻之效。

【加减】可随证加减。

【点评】本方是张老先生集数十年总结的经验方，可视为四君子汤、四逆散加乌药等组成。其突出特点在于治疗慢性腹泻以健脾益气、疏肝温肾为要法。方中温肾仅用乌药，主次分明。

【验案】丁某，男，32岁。

5年前患慢性腹泄，每日2～3次，有时1～2次，每次泄稀软便，并有白沫，便前肠鸣腹痛，经医院检查为慢性肠炎，曾服黄连素等多种药物未能根治。1985年9月来诊。患者面容清癯，但精神不减，饮食尚可，时有腹胀，脉弦细，舌淡苔薄白。遂处以自拟加减参苓白术汤治疗，水煎两次混合后分两次服，1日量。嘱服6剂，服药后便泄次数大减，腹痛肠鸣已止，仍稀软便。嘱继服前方，共服药二十余剂后便下如常。因届婚期不愿再服药，1年后询及其腹泻未再发作。