桃花理中健脾阳

秦进修

秦进修（1918—　），字竹轩，河南中医学院副教授、副主任医师，河南清丰人。从事中医临床与教学五十余年，于临床善处疑难杂症，尤擅用经方。曾主编《伤寒论辅导教材》，合编《伤寒论试用讲义》，并发表论文多篇。

脾虚湿盛是泄泻的病理基础，腹泻日久，必伤脾阳，气不化湿，湿为阴邪，伤残阳气，脾阳更虚。前人认为慢性腹泻“浅者在脾，深者在肾”，久泄不止或水湿互胜，伤在肾中真阳，命火不足，不能温煦脾土，运化失常而引起久泻。但究其源，肾中之阳为一身阳气之根本，真阳不足，阴霾四起，寒证丛生，必定伤及脾阳；健运无力，清浊相杂，泄泻由生。所以治疗慢性腹泻，或单施温中健脾以止泻，或温补脾肾并行以止泻，未见温肾而不顾脾者。此说并非是忽略肾阳虚作为久泻之病机，而是强调临证应以脾阳虚为慢性腹泻病机之着眼点，诚若《景岳全书·泄泻》篇所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。运用中医药治疗慢性腹泻，前贤立法垂训在先，近人融旧治新，见仁见智，为世人提供了丰富的治疗经验。余临证有年，每每尝用经方，以为仲景方，方便而效神。对于治疗慢性腹泻，每用桃花理中汤治疗，常获显效。

桃花理中汤系由《伤寒论》中理中丸合桃花汤化裁而成。药用：党参、干姜、白术、赤石脂、怀山药、炙甘草、大枣等。

理中汤原是温中健脾的代表方剂。桃花汤为治疗“少阴病下利，便脓血者”。经云主少阴病下利，知其具有温补脾肾，涩肠固脱之功。原方易粳米用山药，“益肾气，健脾胃，止泄痢”（《本草纲目》）。两方为伍，温补、固涩熔为一炉，脾阳得复。肾阳亦暖，泄泻可止矣。

附：秘验方介绍

桃花理中汤

【组成】党参15g　干姜10g　白术12g　赤石脂30g　怀山药15g　炙甘草10g　大枣5枚

【功效】健脾温中、涩肠止泻。

【用法】水煎服，日1剂。方中赤石脂用法当遵古训，半全半末，粉末冲服，以增强收敛固涩之性。

【主治】慢性腹泻脾阳虚证，主症：大便时溏时泄或黎明泻，迁延不愈。次症：食少纳呆，面黄神疲；形寒肢冷；舌淡苔白，脉细弱。

【方解】本方用党参甘温入脾，补中益气，强壮脾胃为君；干姜辛热，温中扶阳为臣；白术燥湿健脾，山药益肾健脾止泻，赤石脂涩肠止泻，大枣补中益气养血，缓释药性，共为佐药；炙甘草补中益气，缓急止痛，调和诸药而为使。

【加减】若兼上焦有热咽痛者加黄连3g。腹泻次数较多者加罂粟壳9g。偏肾阳虚，腰痠肢冷明显，或腹痛者加附子9g。

【点评】本方由《伤寒论》名方理中丸和桃花汤化裁而成，理中丸温中祛寒，补益脾胃；桃花汤涩肠止泻，合成标本兼顾之效方，用于治疗慢性腹泻去原方之粳米改用山药，独具匠心。秦师指出：运用桃花理中汤治疗慢性腹泻，患者一般多具有“一主三次症”（如上述主治项中所言）。但也可见只有主症而次症并非明显，用之亦可收功，特别是老年患者，素体中阳虚弱，泄泻经年，但不严重者。秦氏曾治一翁，长期大便次数增多，不能成形，但饮食正常，全身症状无明显表现，服桃花理中汤数帖易后痊愈。慢性腹泻发病缓慢，病程较长，故使用本方要守方进药，免留后患。服药期间，患者忌食生冷油腻之品，注意饮食调养。

（王广尧　整理）