慢性泄泻治疗经验

曾升海

曾升海（1952—　），男，陕西凤翔人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主任医师，陕西省宝鸡市中医医院内二科主任。从事医疗工作30余年，长期致力于内科疾病的治疗工作，对内科疑难杂症的治疗有独特方法，尤其是对热性病、脾胃病、肝胆病有深入研究。近年来先后发表医学专业学术论文18篇，参编著作2部。

一、治泻重在健脾化湿

《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由乎脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行卫营。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，精华之气不能输化，致合污下降而泄泻利作矣。”脾虚则水谷不化，聚而为湿，清阳不升，合污下流，发为泄泻。泻久而脾气更伤，脾虚又更生湿致泻，两者互为因果，乃至在此基础上，变生湿热、血瘀、食滞等诸邪。可见，慢性泄泻必以脾虚生湿，健运无权，或在脾虚的基础上，因肝气乘脾或肾阳不能助脾腐熟水谷所致。因此脾虚有湿为泄泻之本。故曾强调健脾化湿之法为治泻第一要旨，不仅应体现在慢性泄泻的证型中，亦需贯穿于治疗之始终，因澄原方能清流，诸邪失去了其赖以生存的病理基础则难以为患。在此基础上，他创制了土苓仙草汤，主要药物为炒薏苡仁30g，炒白术、炒山药各24g，土茯苓、仙鹤草、炒白芍各20g，党参15g，白豆蔻、煨葛根各9g，砂仁、升麻各6g。在此基础上，若兼实邪，则适当佐以疏利、芳华之品，药不宜多，取其一二即可，以免再伤脾胃，而犯虚虚之戒。

二、治泻不忘疏肝

平素脾胃素弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝、脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”临证之患者，主要发病原因为情志失调，肝郁不达，肝气横逆乘脾，导致肝脾不和，引起肠道气机不利，传到失司所致。主要表现为泄泻发作常与情志因素有关，胸胁胀闷，嗳气少食，腹鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，舌淡红，脉弦。治疗时在扶脾化湿的基础上，要注意疏肝理气，多加用白芍、陈皮、玫瑰花、木香、乌药等药味，使肝气畅，则脾胃自健。

三、治泻不忘温肾

因泄泻脾虚为本，久必及阳；或年老体衰，阳气不足，或素禀阳亏，脾失温煦，运化失常，均可导致泄泻。《景岳全书·泄泻》指出：“肾为脾关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门衰……阴气极盛之时，则令人洞泻不已。”而临证之患者，多于秋冬季节或夏季过食冷饮、久居空调低温环境，或过用苦寒之品后，症状加重，大便溏薄，多挟白色或黄色黏液，腹痛温熨则舒，畏寒怕冷，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡细或沉。虽然在症状变化之初，部分患者还有表现为泻下臭秽、舌苔腻等一派湿重郁而化热之象，然此时若重投清化，一味以藿香、佩兰、黄芩、黄连等，往往收效不显，而仍需求本达源，立法温补，或温脾暖土，或补火生土，俟脾阳振则湿浊化，湿浊化则郁热自除。药用炮姜、附片、肉桂、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、益智仁等，并可少予香连丸反佐以制温燥之性。在治疗慢性泄泻过程中，只要不是急性发作，亦可少佐收涩药一二，如芡实、五味子、乌梅、罂粟壳等，常可收耗散之气以助温补之力。

四、治泻不忘补肺

对于慢性泄泻，尽管中医常法多以脾虚湿盛为治，或佐以疏肝、温肾之法为治，但亦有不应之时。若从肺论治，另辟蹊径，适当佐以补肺之品，临床上多获良效。其机制在于脾胃虚弱，土不生津，致肺气虚弱，治节不伸，气化不展，降下无权，致肠道传化失常，加之肺与大肠相表里，主输布津液，肺卫失固，津液不归正道，下渗肠间亦可出现腹泻。因之患者亦多兼有肺气虚弱之证。临床上多表现有怯风畏寒，饮食不受，腹痛隐隐，喜按喜暖，舌质淡苔薄白，脉沉细者，宜加用益气补肺、固卫祛风之法，治疗上在健脾化湿的同时，加用玉屏风散、补肺汤等，常获良效。

五、治泻不忘调护

疾病三分治疗，七分调养，泄泻尤其如此。患者宜安静卧床休息，不宜过劳及多虑多思，或暴怒抑郁。避免风寒暑湿，尤不可受凉，注意保暖，必要时用热水袋热敷腹部。饮食宜吃富有营养之清淡软食，谷类可吃薏苡仁粥、粟米粥、白山药粥、白扁豆粥，蔬菜宜吃生姜、大蒜等；肉类如黄雄鸡肉、猪肾、猪肠等；虚寒患者，果类可予大枣、栗子、乌梅、石莲等。饮食当忌黏滑油腻以及硬固不易消化之物。虚寒患者忌食生冷水果。如此配合才能达到提高疗效，恢复健康的目的。

附：秘验方介绍

复方朱砂七汤

【组成】朱砂七　红石耳　黄芪各15g　太白米、老龙皮各10g

【功效】健脾补肾、消积除满、清热解毒、利湿化浊、活血化瘀、理气止痛。

【主治】慢性胃炎。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】复方朱砂七汤是在民间草药朱砂七的基础上，伍用黄芪、红石耳、太白米、老龙皮等药方组成的复方。朱砂七为蓼科蓼属植物毛脉蓼的根茎入药，性味苦微凉，具有清热解毒、健胃消胀、理气止痛、活血化瘀之功效；太白米为百合科假百合属植物百合的小鳞茎入药，性味甘辛微温，有健胃止痛、理气化滞、通行脏腑之功效；红石耳以叶状体入药，性味淡平微苦，有健脾消积、理气止痛、消胀除满之功效；老龙皮为地衣类牛皮叶科肺衣属植物网肺衣以叶状体入药，味甘淡，性平和，有健脾和胃、利水消积、祛风止痒之功效；黄芪有补脾胃之气，升脾胃之阳的功效。五药合用，共奏健脾补肾、消积除满、清热解毒、利湿化浊、活血化瘀、理气止痛之功效。

【加减】脾胃虚弱（包括虚寒）者加太子参、白术、山药、干姜等；脾胃气阴不足者加沙参、麦冬、石斛、黄精、乌梅等；疼痛明显者加延胡索、白芍、木香、九香虫等；泛酸明显者选加煅牡蛎、瓦楞子、乌贼骨、浙贝母等；郁热明显者选加黄连、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草等；气滞明显者选加枳实、半夏、厚朴、莪术等；食滞、浊阴明显者选加苍术、槟榔、刘寄奴、焦三仙等；瘀血明显者选加丹参、制没药、制乳香、蒲黄、五灵脂等。日1剂，水煎服。

【点评】曾老师认为：湿热阻中、寒热错杂、热灼寒凝、气滞血瘀等导致脾胃功能的通降失调为慢性胃炎的主要机制。而杂症丛生，虚实交错，易于反复，缠绵难愈则为本病的主要辨证特点。复方朱砂七汤功效全面，标本兼顾，符合慢性胃炎之复杂病机，临床合理加减运用可使胃气顺，脾气健，疼痛止，瘀滞消，炎症除，病变愈。

（侯铁虎　安卫红　黄列英　整理）