慢性痢型腹泻自拟秦桂良方

俞尚德

“慢性痢型腹泻”是作者的命名，其临床表现是：病史较长，或有明确急性痢疾史。大便溏泄，日3～5次。或粪便细条状，排出如挤牙膏，均有黏液。或大便颗粒状，日数行，表面有明显脂状黏液，无论大便干溏，化验常可见红、白细胞或脓细胞，但有时镜检正常，培养则均无痢疾杆菌生长。肠鸣常较亢进，便前有腹痛，但非切痛。有时左、右下腹部出现索条状凸起，按揉之消失，苔多薄滑或腻，脉象细滑或细弦。其要点是排泄大便时滞涩不畅，无里急稍有后重。便前常有腹部隐痛。粪便常杂有黏液，培养无痢疾杆菌生长。故不能称之为慢性痢疾。然又具有某些痢疾症状，因以“慢性痢型腹泻”命名。此类患者，常自服黄连素有效，但不能根治，为其特点。

腹泻日久，必然涉及脾虚，这是共性。但从其服黄连素有暂效这一点来看，胃肠当有湿热蕴结。即使其始因为寒湿，日久也湿郁化热。脾阳虚与胃肠湿热是慢性痢型腹泻的主要矛盾。治宜健脾清，临床每用自拟秦桂汤（详见附：秘验方介绍）化裁治疗，每收良效。

附：秘验方介绍

秦桂汤

【组成】党参10～15g　炒苍术10～15g　白术10～15g　葛根15g　肉桂3～6个　白头翁10g　秦皮10g　煨木香10g

【功效】健脾理气、清热燥湿。

【用法】水煎服，每日1剂。

【主治】慢性痢性腹泻，临床表现详见正文。

【方解】本方以党参补中气，和脾胃，白术补气健脾，苍术健脾燥湿，盖泄泻无不由于脾胃，用上3味以图根本之治；肉桂温脾阳，葛根升阳止泻，木香行大肠之滞气，白头翁清胃肠湿热，秦皮清热燥湿，收涩止泻。诸药合用，温阳健脾。清热燥湿，治疗以脾阳虚与胃肠湿热为主要矛盾的“慢性痢性腹泻”可收良效。

【加减】排便时多转矢气加煨诃子。晨醒即欲排便的加肉蔻炭、熟附块。排便如挤牙膏状加桔梗、炒黑丑。腹胀加炒槟榔、炒枳壳。小腹有索条状凸起作痛加炙甘草、炒白芍。苔腻先予制大黄、黄连、黑丑、肉桂，或枳实导滞丸加肉桂。服二三剂，俟腻苔渐化，即予秦桂汤。

【点评】慢性痢性腹泻是俞氏自拟病名，临床情况虽不尽一致，而有共同之处，即腹痛，粪便见黏液，化验有脓球或红、白细胞，但培养无痢疾杆菌。临床似痢而实非痢，称之为“慢性痢型腹泻”较为恰当，它可视为慢性腹泻的一个特殊类型。其始因有可能是由于病菌或阿米巴感染，但往往已经过多种治疗，致未能再检出病原体。秦桂汤既健睥运、振脾阳，又能清肠涩肠，对此种类型的慢性腹泻有较好的疗效。

【验案】顾某，男，28岁。

大便溏泄已半年，杂有黏液、不畅，日三行，肠鸣腹痛。粪便化验有脓球及红、白细胞，培养无致病菌生长。苔薄腻，脉细弦。处方：秦桂汤加炒黑丑、炒神曲。服14剂复诊，大便日一行，加炒黑丑，腹无所苦，而觉腰酸。苔白不腻，加补骨脂10g，肉蔻炭10g。再诊时诸症均和，调治而愈。

（王广尧　整理）