证病同辨一方通治凭加减

陈泽霖

陈泽霖（1931—　），男，江苏武进人。出身于中医世家。1955年毕业于浙江医科大学，又入中医研究院第一届西医离职学习中医研究班。现任全国中西医结合四诊研究专业委员会主任委员，上海医科大学教授，中山医院中医科主任等职。继承祖业，又博采众长。为著名舌诊专家。撰有《舌诊研究》《中医舌诊史话》等15部著作。发表论文百余篇。曾八次获重大科技成果奖。

现代医学对慢性腹泻的分类，有胃性腹泻（如胃癌、萎缩性胃炎和胃切除术后）、小肠性腹泻如肠结核、肠寄生虫病（姜片虫及钩虫居多）、结肠性腹泻（多见于溃疡性结肠炎，结肠过敏、血吸虫病，结肠癌）。其他如甲亢、肾上腺皮质功能减退、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等也都会引起慢性腹泻，因此由于病因复杂，治疗常比较困难。慢性腹泻多因外感六淫、内伤饮食后，延久失治而来，少数与精神刺激等因素有关，并与脾、肾等脏腑功能失调有一定关系。《景岳全书》有：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“肾为胃关，开窍于二阴”，所以二便之开闭，皆肾脏所主。这些都是经验之谈。但临床上对慢性腹泻应予辨证与辨病相结合论治，才能提高疗效和治愈率。以往曾跟家父侍诊，见他对慢性腹泻有一通用方，药物组成为：藿香、苏梗、大腹皮、桔梗、苍术、白术、茯苓、炙甘草、赤芍、白芍、厚朴、谷芽、麦芽、木香。此方为藿香正气散加减，但用于腹泻，也有较好疗效。

用本方治疗慢性腹泻，还应结合辨病用药，如慢性非特异性溃疡性结肠炎，常有血性大便，常在方中加入乳香、没药各9g，荠菜花炭、蚂蚁草各30g，并结合用白头翁汤加锡类散灌肠；对于由于慢性菌痢引起者，大便中常夹有脓液，化验见白细胞很多，常加黄芩、黄柏、黄连、秦皮等清化湿热，有时也佐以白头翁汤方灌肠，以提高疗效，大便中黏液多者，系为结肠过敏或肠功能紊乱，常加用痛泻要方中柴胡、炒防风。其他疾病也可适当加用针对病之药，疗效甚好。

在慢性腹泻缓解期，常用香砂六君子丸加人参健脾丸少量长服，以缓图收功。同时应结合食疗，病人饮食宜清淡，易消化，民间用山药研粉煮粥，或用山药蒸熟当点心；烧酒浸杨梅，每服5～10个，有一定疗效，可以试用。

附：秘验方介绍

加减藿香正气散

【组成】藿香、苏梗、大腹皮、桔梗、通草、木香、厚朴、苍术、白术、炙甘草各9g　茯苓12g　赤芍、白芍、谷芽、麦芽各15g

【功效】理气和中、健脾止泻。

【用法】水煎服，每日1剂。

【主治】慢性腹泻。

【方解】方中以藿香和中悦脾为君；以茯苓、白术健脾运湿，苍术燥湿健脾为臣；用大腹皮行气利湿，通草清热利湿，与大腹皮合用，可利小便以实大便；木香、厚朴行气除满，通行脾胃之滞气；桔梗宣肺利膈，《本经》谓其“主腹满、肠鸣”；谷芽、麦芽消食健脾导滞；白芍养血调经，以除肝脾不和，赤芍《本草备要》谓其“主治略同白芍，又能泻肝火，治腹痛……肠风”“能行血中之滞”，共为佐药。以甘草为使，健脾和中，调和诸药。

【加减】本方加减应遵辨证辨病相结合的原则，辨病加减如正文所述，辨证加减可视寒热虚实常规加减。

【点评】本方系《太平惠民和剂局方》之藿香正气散加减而成。该方具有解表化湿、理气和中之功效，主治外感风寒、内伤湿滞之证，近代主要用于夏月暑湿外感，脾胃不和之证。陈氏以本方加减，取其理气和中之效，通治慢性腹泻，确属长期临证经验之结晶。原方去陈皮、半夏者，恐其燥性复伤阴津；加通草、木香、白芍、赤芍、苍术、谷芽、麦芽，目的在于利湿而不伤阴，调和肝脾，健脾消食，总之不离“泄泻之本，无不由于脾胃”之旨。若见肾虚者，视其阳虚、阴虚或阴阳两虚而加减之，以复肾司二便之能。本方应用的特点还在于辨病加减，令人耳目一新。