久泻用药经验谈

徐景藩

徐景藩（1927—　）教授，男，江苏吴江人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任南京中医学院附属医院院长，中医学会江苏省分会理事，内科分会脾胃病学组副组长。曾参加编写《中医内科学教材》，发表学术论文近百篇。

治疗久泻以术芍连脂为主

据数十年临床实践，总结用药经验，常以白术、白芍、黄连、补骨脂4味为方中之骨干药。随证而巧为配伍，治久泻每获良效。

健脾益气药甚多，治久泻以白术为最好，因其健脾燥湿，又补又运，补而不滞。配加茯苓、甘草、炒山药以增其效，山药又兼补养脾阴。白芍酸柔肝木，又兼和营，缓急止痛，痛久血瘀者，与赤芍同用。腹鸣且痛，白芍配伍防风敛阴疏肝而驱风，白芍用量10～30g，据情掌握其量，凡舌上少苔，便前辄见腹痛者，白芍宜重用。以上术芍两药均宜炒用。

补骨脂温肾涩肠，为治久泻之良药。配以黄连，一则清除肠腑“潜在”之热，久泻脾虚，必有湿浊，湿蕴于中而化热，尽管无明显之热象，也应考虑“潜在”之热。二则辛中有苦，温中寓清，使涩肠而不致敛邪，坚阴而不致过温。补骨脂与黄连之比为7∶1～8∶1，如补骨脂10g，配黄连1.5g；补骨脂15g，黄连用2g。久泻粪质甚稀，补骨脂配益智仁，以增温脾之功。

高良姜一般用治胃中寒痛，脾胃相合，脾寒胃寒，常兼有之，故脾胃虚寒，久泻脘腹隐痛绵绵。均可用高良姜，亦可与炮姜（或炮姜炭）合用。

此外，仙鹤草亦有治泻治痢之功用，久泻常可用之。其他治久泻药当有不少，随证选用，不一一列述，总以术芍连脂为主，配伍得当，可提高疗效。

选择剂型以散剂为佳

关于治疗久泻之剂型与给药途径，一般习用汤剂口服。但据久泻脾虚生湿的病机，历代不少医家早就重视散剂口服，《圣济总录》曾谓“散者，渐渍而散解，其治在中”，“中”主要是指脾胃。散剂利于在小肠逐渐吸收而发挥药效，并可黏附肠壁，减少肠腔内渗液。在临床上对一般脾虚久泻患者，常用散剂配服，用炒白术、炒苍术、怀山药、茯苓、炙甘草等药研极细末，过筛，加入2倍米粉，酌加白糖少许，根据病情而定剂量，一般每次用药粉20g，米粉40g，淡水调匀，边煮边搅，煮熟呈糊状服，既有治疗功用亦有营养价值，尤为儿童病员所喜服。

附：秘验方介绍

久泻灌肠方

【组成】地榆30g　石菖蒲15～20g　白及10g

【功效】化湿解毒、止血生肌、消肿敛疮。

【主治】久泻，西医诊为慢性非特异性结肠炎者。

【用法】三味药浓煎成150～200毫升，每晚大便后取右侧卧，药液保持40℃，以每分钟60滴速度徐徐滴灌，灌肠后臀部垫高约20cm。右侧卧-平卧-右侧卧，各5分钟，然后平卧，能保留8小时以上，每晚1次，连续5日，停两日再灌5日，持续1～2月。

【方解】地榆凉血止血，解毒敛疮；石菖蒲化湿浊，和胃；白及收敛止血，消肿生肌。

【点评】对久泻顽疾采用煎剂浓缩，经直肠给药的方法，利于直达病所，提高药效。现已广泛运用。徐师认为，此方连续应用1～2个月，效果甚好。若加服汤剂（以术、芍、连、脂等组方），则效果倍增。曾系统观察了灌肠口服中药汤剂、单独口服中药及单用西药三组慢性非特异性结肠炎的疗效，结果灌肠并口服中药组的疗效明显高于后两组。