便秘治疗经验

沈家骥

沈家骥（1940—　），男，浙江慈溪人。云南省荣誉名中医，教授，硕士研究生导师。五十多年来一直从事中医临床诊疗、教学、科研工作，积累了丰富的经验，在诊治内、妇、儿、皮肤等科常见多发病及多种疑难杂病方面有较深造诣。曾任云南省中医中药研究所临床研究室主任、附属医院副院长，第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。参与《中国中医男科研究与临床进展》《李继昌医案》《中医基础与临床》《中医疾病诊疗纂要》的编写及出版工作，发表过多篇学术论文。

便秘是一种由多种病因引起的临床最常见的胃肠道疾病之一，患者常表现为大便干结、排便困难或不尽感，或不用通便药时完全排空粪便的次数显著减少，每周大便的次数少于3次，严重时7～8日1次并伴有腹胀、食欲不振、睡眠不安、头昏等症，严重影响了人们的生活质量，长期的便秘可给人体带来一系列严重的后果。临床大多以对症治疗，往往停药后又反复。

病机以脾胃气机阻滞为主

气机紊乱、运化无力是本病的病机，因为中医认为气是构成人体的基本物质，人体的整个功能活动有赖于气的运行推动，只有整个气机正常运行，它可具体表现在人体的各个方面。便秘是胃肠消化道的疾病，因此就与胃肠气机（消化功能）运行正常与否有关，食物的消化吸收有赖于肝胆、脾胃肠的功能，脾主运化升清，胃主受纳降浊，肝主疏泄调畅气机，协助脾胃之气的升降，协助胆汁的分泌，它们同在人体中州主运化水谷，为人体气血阴阳升降的枢纽，关系到整个人体气机的升降输入，因此只有上述功能运行正常，肠道运化排泄才随之正常，整个系统以通为用，当某一环节出了问题，影响气机的通畅，病随之而来。如情志所伤，肝气不疏；或就坐久卧少动，气滞于内，传导失常；或饮食不节，恣食辛辣厚味，热结肠胃，腑气不通，使气结于内；或素体阳气不足，温煦无权，寒自内生，凝滞肠道不能运行；或气血亏虚，无力运化，停滞不动等，因此以行气导滞、调畅气机来疏通胃肠积滞，增强胃肠运化功能为基本治法，这也和现代医学对便秘发病的研究机制不谋而合。近年来研究认为本病的发生与胃肠动力紊乱；内脏敏感性增强；胃肠激素水平异常；社会心理因素及应激等有关。其中以胃肠动力学说提法较多，因为排便是一个复杂的过程，粪便到达肠腔时，要通过腹腔压力，直肠收缩，反射性地引起肛门内外括约肌松弛等一系列协调性来完成。如这些肌肉不协调运动（动力紊乱）就产生排便障碍。所以本病病机为胃肠气机阻滞，病位在肠胃，故调畅胃肠气机是治疗的关键。

治疗以调畅脾胃气机为要

以往治疗本病，通常用清热、温阳攻下，补益润下等方法，且辨证分型复杂，效果均不堪理想，今以“辨病论治”为原则，认为既然本病可由气滞、气凝、气逆、气虚、食积等因素导致肠胃功能停滞，而产生大便不通，何不就在“气”上找突破口，常比喻人的消化系统犹如一台正常运转的传输机器，某一环节出了毛病机器就停止不能运转，用药的主要目的不是补养，而是给予动力，让它运转和工作起来，肠道才能通畅，积滞才能消除。故行气通滞、调畅气机就如给人体肠胃增加动力，其治疗的目的不仅在于解决大便不通的问题，同时建立正常的消化功能，标本兼治，基于以上观点，自拟通幽汤治疗便秘，验之临床，效果堪称良好。

附：秘验方介绍

通幽汤

【组成】瓜蒌壳15g　枳实15g　厚朴30g　柴胡15g　郁金15g　川楝子15g　鸡内金15g　藿香15g　生大黄3g　甘草30g

【功效】行气导滞、调畅气机。

【主治】便秘。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】瓜蒌壳有导泻作用，枳实、厚朴、鸡内金、藿香、大黄对胃肠平滑肌有兴奋作用，增加胃肠蠕动，推动胃肠食物的排泄，还促进胃液、胆汁、胰液分泌，消积导致，提高消化功能；柴胡、郁金、川楝子可疏肝、利气、解郁。全方相配，调畅气机，行气通滞，治疗便秘有效。

【加减】无特殊加减。

【点评】便秘可能是一个最古老的临床问题之一，在临床上非常常见，但随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，虽作为一种症状，已严重影响了现代人的生活质量。研究发现，便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在心血管方面，便秘可使之发生生命意外；同时还是痔疮、肛裂等肛肠病的重要诱因。因此早期防治便秘具有相当重要的意义，而寻找有效的治疗方法也就刻不容缓。中医中药在治疗胃肠病、调理胃肠功能上有独到之处。通幽汤意为“曲径通幽”之意，调理气机，行气导滞，通涤肠道，治疗便秘，并且专病专方，去除了复杂的辨证分型，为探索中医“辨病论治”，以及探讨中医对本病的发病机制，探索中西医理论的结合点，积累了一定的经验，值得我们深入思考。

（徐丽英　倪凯　整理）