便秘常为腑实，气血升降滑窍，体虚老年未必，考虑周全莫失

丁光迪

便秘一证，看似简单，病情却很复杂，内科讲义，为此分型分证，讲得很多，但具体应用，尚待深入，下述两例可供参考。

例1．鲁某，男，55岁。初诊1989年10月11日。

肝阳头痛多年，习以为常（血压高，药物控制在19.95/11.97kPa上下），一般夏秋较适，冬春则剧，头痛升火，少寐心悸，自己亦摸出病情，注意调摄，但因工作繁重，亦放松不了。近年大便常秘结，两三日一解，甚至四五日才解，解时颇感困难，需要很长时间，努挣才下，挣至头昏目黑，几乎不能站起来，深以为苦。如果偶得大便通顺，则身轻舒适，眠食均佳。听说高血压病影响心脏，便秘是个危险信号，心情有些紧张，故一般通便药都用过了，始效一时，总不能改变病情。

诊时，面赤气粗，躁急多言，既烦工作又恼便秘，希能一药即解决问题。两手脉均弦滑，左按之较细，偶有歇止，舌红而暗，苔薄黄腻。分析病情，肝肾阴伤，风阳僭逆，这是总的病机；而舌暗脉结，心血又有瘀阻；大便不通，亦属于血燥热风便秘为患。治仿李东垣通幽汤（归、生熟地、草、升、桃、红）方法，标本兼顾。

炒生地10g，当归10，生白芍15g，羌活10g，桃仁泥10g，红花10g，川淮牛膝各10g，泽泻10g，丹皮10g，夏枯草15g，珍珠母（先煎）30g，芦荟3g（5帖）。

二诊：药效喜出望外、已得两次顺利大便，心安寐熟，如释重负，要求调理巩固。观其神情安舒，眠食均佳，脉较平和，薄黄腻苔亦化。效议再进，无事更张。原方5帖。

三诊：大便通顺，顾虑自释，余症亦有改善，再为调理巩固。嘱原方去芦荟，每隔1天，服药1帖，连服5帖。再隔二三天，又服1帖，连服5帖，停药。

此例观察一年多，平善无反复。

例2．罗某，男，40岁。初诊1994年4月10日。

平时身体尚可，唯不耐烦劳。备课讲课任务较忙，即感不能胜任。曾经有过胃病，治疗已见改善：饮食睡眠均可，但总似缺乏兴趣，懒得多动。近年有个隐疾，大便秘结，解时甚为困难，粪便并不干硬，就是后重，粪阻肛门，解不出来。努挣无力，甚时一次大便，要几次如厕，才能得解。粪便大多先结后溏，有时粪块很大，亦不坚硬。一次大便，曾经汗出淋漓，似乎得病一番，需得卧床休息。有种特殊现象，便前如得肠鸣，连连矢气，或者小便畅利，腹中即觉宽展，大便亦能较为顺利。几经求治，未见效果。不能吃通便泻下药，否则大便即随之泄泻，不能自控，而泻后仍又秘结。

视之气色晦黄，行动亦迟缓，常自畏寒，饮食喜温，两手脉细，按之少力，似有涩象，舌稍胖，边有齿印，苔薄腻。分析病情，此例比较复杂，一方面是畏寒喜温，气色晦黄，行动迟缓，加之脉细而涩，舌胖有齿印，这是一派气虚现象。另一方面，又是便秘后重，大便先结后溏，特别欲得矢气，欲得小便畅利，又是湿阻气滞，气迫陷下之证。综合而论，这是虚中有实的病情，与肠道燥实的便秘，是有区别的。观其不能用通便泻下药，亦与一般便秘病情相异。在此应从气虚下陷，而又湿阻气滞的复杂病变处理。治以补中益气为主，配伍通阳化气，升降气机，亦即虚实兼顾方法，观效再商。

升麻7g，柴胡5g，黄芪15g，党参15g，炙甘草4g，白术10g，陈皮7g，当归10g，桂枝10g，茯苓10g，防风15g，枳壳10g（花槟榔细末3g，调服）（7帖）。

二诊：前方用升降气机法，颇相适应，药至第三帖时，即腹中转动，上得嗳气，下又连矢气，小便亦畅行。已经大便两次，后重感大减，便解亦较顺利，效议再进。前方去槟榔末（7帖）。

三诊：身温得微汗，眠食均佳，便秘现象又有好转，大粪块已无，大便成条。效方巩固（上方7帖）。

四诊：便秘之症已除，气色大见改善，自感一身轻松。脉见滑象，舌色红活，这是气机周流，营卫调和的佳象。调理巩固善后。补中益气丸125g，归芍六君丸125g。每日两次，每次各5g，开水送下，服完停药。

近年对老年入便秘，所遇又多，并有因大解困难而气竭突变的，不能忽视。曾制简便方三张，作为调理之剂，取得疗效。气滞便秘（大便不燥结）者，用升枳者散；血虚津伤便秘，用芝麻糊；心脑血管病人血气上壅，升多降少，而大便艰解得，用乌桃糊（详见秘验方介绍）。

这些病人，平时要多吃青蔬菜，尤如芤菜、紫谷菜、芹菜、麻油炒菠菜、木耳、萝卜和芋奶、北瓜，以及鸡、鸭、猪血等。能促进肠蠕动，容易排便。张子和最有实践经验，大力推广运用，称谓“滑以养窍”方法。

附：秘验方介绍

1．升枳煮散

【组成】升麻7g　枳壳7g　芦荟3g

【功效】理气通便。

【主治】老年人气滞便秘

【用法】药为粗末，煮沸两次，煮时加生萝卜30g，打碎。下午、睡前各服一次。

【方解】升麻引阳明经气上行，枳壳破气消枳而利肠胃；芦荟通便，莱菔下气宽中，共奏调理气机，消枳通便之效。

【点评】一般两三日即能见效，最快的一两日即见效，大便通顺。

2．芝麻糊

【组成】黑芝麻（炒香，研粉）10g　桃仁（去皮，炒，研碎）5g　淮牛膝（炒，研碎）7g

【功效】养血生津通便。

【主治】老年人血虚津伤便秘。

【用法】共为粗末，合为1日量。三物和匀，做小食，分3次细嚼缓咽。或用炒香大麦粉，或元麦粉，或荞麦粉，或燕麦片均可，一羮匙，和药末水调，煮沸缓饮，下午或睡前服用。

【方解】黑芝麻补血暖胃、润养五脏；桃仁润肠开结通滞；牛膝疏利泄降。共奏养血、生津通便之功效。

【点评】一般两三日即见效。平时亦可服用。

3．乌桃糊

【组成】首乌粉（炒香）10g　桃仁（去皮、炒香、研碎）5g　三七粉3g　芦荟（研碎）3g

【功效】理气通便。

【主治】心脑血管病人血气上壅，升多降少，而大便艰解者。

【用法】共为粗末，合为1日量。三物和匀，作小食，分3次细嚼缓咽。或用炒香大麦粉，或元麦粉，或荞麦粉，或燕麦片均可，一羮匙，和药末水调，煮沸缓饮，下午或睡前服。

【方解】大凡心脑血管病多以正虚为本，血瘀为标。本方何首乌补益精血、润肠通便；三七活血化瘀；桃仁活血化瘀、润肠通便；芦荟泻下通便。四药共奏扶正却邪、润肠通便之功效。

【点评】一般两三日即能见效。平时亦可服，但去芦荟。