第六章　少儿常见疾病预防与治疗

一、少儿常见的心身疾病

心身疾病，就是心理生理疾病，又称躯体疾病。其发生发展与预防和治疗的效果，都与心理因素导致的情绪和行为障碍有密切联系。

少儿常见的心身疾病主要有消化性溃疡、便秘、腹泻、偏头痛、精神性厌食、支气管哮喘、高血压等，这些疾病发生的主要原因或部分原因是情绪因素的影响。日常生活中的多种情绪因素往往影响自主神经所支配的某一器官系统的生理功能，这些器官系统的损害与不良的行为、神经衰弱等躯体症状是不同的。

在心身疾病引起的心理生理障碍中确实存在明显的组织结构的病理变化。而心理因素在心身疾病的发生中起着不同程度的作用，如长期的应激状态，如考试的应激、无意识冲击、遭到威胁恐吓或受敌视的体验等，都是刺激发病的主要因素。

科学研究表明，各种外界的刺激，以及由此而产生的心理活动，经过中枢神经、内分泌以及免疫3个系统的相互作用，使心理因素转变为生理因素而引起躯体组织结构的损害。在人的心理因素的作用下，首先出现情绪反应，如焦虑、愤怒、悲伤等情绪反应的同时伴有自主神经功能的改变，肾上腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿素的分泌增加，因而造成心跳加快、血管收缩、血压升高、呼吸加快、胃肠蠕动减弱、新陈代谢增强这一系列的改变。这种改变表明整个机体在心理因素的刺激下转入应激状态，以动员躯体全力对付外界环境的恶劣影响，这种变化有效地适应复杂多变的环境是必不可少的。

但是，如果情绪反应因某种原因而受到压抑，或由于反应强度过大，或持续时间过长，自主神经功能就会发生改变，内脏器官也会发生相应的病变，从而使身体产生新的疾病。

二、脑部疾病

1　脑炎

脑炎是脑部炎症疾病的总称。既有像乙型脑炎那样的由病毒直接引起的脑炎，也有由麻疹和水痘等所继发的。特点是突然发病，可突然出现发烧、痉挛、头痛、呕吐等症状，严重时可能会丧失意志，甚至有生命危险，脑炎治愈后都有不同程度的后遗症。

2　脑膜炎

脑膜炎是脊髓膜（覆盖脑的膜）发生炎症的疾病。有化脓性（细菌性）和无菌性（病毒性）两种。

化脓性脑膜炎脑脊髓液因化脓而变浓稠、混浊。大都是由流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌引起的。无菌性的，多发病于幼儿期，是由肠道病毒引起，或由流行性腮腺炎所继发。病发时，幼儿屡次将手向面部方向上抬，并不断晃动头部。囱门未闭的婴儿，该部分会膨隆。无菌性的可彻底治愈，但细菌性的若治疗迟缓，则有导致死亡和留下后遗症的可能。

3　脑积水

脑积水是充满脑腔空间的脑脊髓液产生过多或者流通道路堵塞而大量积存于脑室内，由于从内侧压迫脑，颅骨尚未变得坚固的婴儿的头部就会变得很大。据说造成这种病例是胎儿在母体内时，由于感染了病毒和弓形体等侵犯大脑所引起，但目前原因尚不十分明确。脑积水在末期会表现出智能和运动机能障碍。通过手术，可使液体流出，但彻底痊愈却较难。

4　脑肿瘤

脑肿瘤就是在脑中长出肿瘤的疾病。原因不明，有1／3的患者是15岁以下的儿童。症状因发生肿瘤部位的不同而有所不同，但其共同特征是有持续性呕吐和头痛，并且会逐渐加强。也有表现出食欲不振、体重下降、糊里糊涂之类症状的，最终会导致意识朦胧和引起痉挛。在治疗上，要早期手术摘除肿瘤。如果发生肿瘤的部位不能进行手术时，可进行放射线以及药物疗法。

脑肿瘤与脑积水一样，都是恶性疾病，能够治愈的几率极小。

三、耳鼻疾病

1　耳聋

耳聋是指耳朵的听力不好，有轻症耳聋和重症耳聋之分。聋是指彻底听不见，在婴幼儿期，若发生聋的情况后，就不能学习语言而成为哑巴。如小儿说话较晚，就应及时到医院进行检查，原因既有先天性，也有由链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物的副作用所引起，还有由高热、流脑、麻疹、中耳炎或流行性腮腺炎等疾病所继发的。

2　耳痛

小儿没来由地哭闹发热，不愿将头偏向某一侧躺卧，偶尔碰到某侧耳部即哭闹不止，当发现上述耳痛现象时应提起注意，及时带小儿去医院检查一下，看小儿的耳痛属于哪一种。

通常情况下，耳痛的原因可分为以下5种：

（1）外耳道疖。发生于外耳道软骨部，为软骨部皮肤的皮囊或皮脂腺因葡萄球菌等细菌感染的结果，挖伤是最常见的原因之一。其临床以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部，在张口咀嚼、打呵欠时疼痛加重，主要因为下颌关节运动时，外耳软骨部受压所致。检查外耳道时，可看到耳朵内有突起的小疖，初起红肿，触之较硬，触痛明显，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧，有时可引起耳前或耳后淋巴结肿胀。

（2）外耳道耵聍栓塞。主要是外耳道内充满耵聍，可使听力减退，压迫鼓膜可引起耳鸣、眩晕，刺激外耳道后壁的迷走神经耳支，可引起反射性咳嗽。耵聍遇水膨胀时可致突聋，刺激外耳道皮肤并可诱发炎症，从而引起外耳道糜烂、疼痛，甚至流脓。

（3）急性中耳炎。由于急性上呼吸道炎症及咽部淋巴组织的急性炎症等，皆可引起耳咽管口及软骨段黏膜发生充血、肿胀而致阻塞，炎症甚至可延及骨段或鼓室黏膜。主要症状是发热、耳痛、听力减退等。凡是发现小儿哭吵不止、抓耳挠腮的，就应该想到本病。

（4）弥漫性外耳道炎。原因是耳内水液未清除干净，使皮肤受浸渍，肿胀，破裂，而导致感染。如炎症累及鼓膜，则听力下降，并有耳鸣、耳道红肿，有粘稠渗出物，耳周淋巴结肿大且有压痛。

（5）急性鼓膜炎。多为外耳道急性感染蔓延波及鼓膜，或因异物、腐蚀性物质或强烈药物损伤刺激鼓膜所引起。其临床表现有耳部剧痛，有时体温微升，有轻度听力障碍，并伴有耳鸣。检查时鼓膜边缘及锤骨柄充血，呈红色或淡红色，一般以鼓膜上部为明显。继而可见上皮增生、脱落。

发生外耳道疖，可用拧干的热毛巾热敷，每天4～5次。疖肿未熟，可用鲜紫地丁30克，捣烂外敷，或金黄散粉用麻油调后敷患处。疖子成熟时，可用消毒的小刀将它挑破放脓。疖子破溃流脓时，应用生理盐水洗掉脓液，并用1%石炭酸甘油滴耳。重者可肌注青霉素（需做皮试），或服磺胺药物。

耵聍栓塞千万不要自行挖耳，因为坚硬的耵聍栓塞一触即痛，往往不但挖不出来，反而事与愿违。一旦挖破耳道皮肤，便引起继发感染。因此，遇有耵聍栓塞时，必须请医生用软化剂滴耳，待其变软后，可用特制耵聍钩轻轻取出耵聍。

预防外耳道疖，最重要的是不要挖耳朵，不让污水流入耳朵里。防止小儿啼哭，以免在吃奶时将眼泪和奶水流入耳内。小儿洗澡、洗头时，可用干净的棉花，涂上凡士林，将外耳道口塞住。游泳后要及时将外耳内积水排出。

减少上呼吸道感染，积极治疗鼻和咽部的疾病是预防中耳炎的有力措施。平时注意擤鼻方法，不要两侧鼻孔一起擤，要揿住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出。喂奶时也要防止婴儿呛咳，避免鼻涕、乳汁等进入耳咽管。一旦发生了急性中耳炎，鼻部也需滴药。

3　外耳炎

（1）外耳道湿疹。耳朵眼发痒，严重时会糜烂并排出分泌物。儿童的外耳湿疹大都是由面部和头部的湿疹所扩散的。由于非常痒，容易挠破了而不易痊愈。患此症后家长应采取一定的防范措施，不使幼儿挠破耳朵。

（2）外耳道疖肿。在外耳道的入口附近长出小疙瘩，外耳道因肿胀而堵塞，抚摸或按压耳朵时有剧痛，严重时会痛得夜里睡不着觉，张口也感疼痛而不能进食。诊治可用湿布冷敷耳朵周围，并服用抗生素，严重者需要切开引流。

4　中耳炎

中耳炎就是中耳发生了炎症，有急性和慢性两种。急性中耳炎常在感冒时发生，鼻子和咽喉发生炎症后，细菌通过耳咽管进入中耳而引起炎症。有发烧、耳痛、耳聋等症状，也有耳流脓的。治疗可使用抗生素，发烧时可用冷毛巾在耳后进行冷敷。

急性中耳炎应彻底根治，否则就会转成慢性中耳炎。转成慢性中耳炎，耳朵就会不断流脓，即使平时止住了，在患感冒等之后，又会再次流出，而且会伴随耳剧烈疼痛。儿童患慢性中耳炎，可能会导致耳聋，所以需要特别注意。不管是急性还是慢性中耳炎患者，都要禁止游泳。

5　耳流液

耳流液不易察觉，家长常在给小儿洗脸时无意中发现。流出的液体常为浆液性、粘脓性或血性分泌物。正常的外耳道大都干燥，含有鳞屑状的耵聍，少数人由于分泌过多而形成黄褐色的油状耵聆，但并无分泌物自耳道口流出。对此家长应注意区分。

造成小儿耳流液的原因大致有以下3种：

（1）耳部外伤。包括一切外耳道和中耳外伤，耳流液多为血性分泌物。若损伤中耳者，可引起短暂的眩晕和耳鸣，伴有传导性耳聋。检查可见外耳道有血液，外耳道创伤病变，用耳镜有时可看到鼓膜破裂孔。其撕裂孔呈不正常的裂缝，边缘有时外翻，鼓膜表面有出血点及瘀斑。

（2）外耳道湿疹。由于耳内刺痒，小儿常用手指掏耳，或用手拍打头部有些小儿常在大人的怀中摩擦，喜欢大人用手指替他揉耳。有些小儿则因耳内刺痒而哭闹不安。

初起时局部皮肤发红、微肿，表面可见散在小水泡，待水泡破溃后流出少许浆液性分泌物，浆液干燥后在皮肤上附着一层薄痂，久之，痂下皮肤常常糜烂，这些表现时轻时重，久久不愈。

（3）化脓性中耳炎。当化脓性细菌（如链球菌、葡萄球菌等）通过耳膜和耳咽管侵入中耳时，就会引起化脓性中耳炎。通常在身体抵抗力降低时较易得病。如患上呼吸道感染、急性鼻炎等，或因擤鼻涕不当，鼻涕由耳咽管侵入中耳，引起发炎。或哺乳位置不当，如横抱哺乳，或婴幼儿平卧吸吮母乳或奶瓶，乳汁易经咽鼓管进入中耳。或洗澡时将脏水灌入耳道内，均能引起中耳炎。

耳痛剧烈为其典型症状，有时还会出现高热、头痛、呕吐和腹泻，听力也会减退。当耳膜穿孔时，中耳内的脓液便会向外耳道流出，耳痛也就逐渐减轻。

干燥疗法适用于耳部外伤造成的耳流液。由医生用酒精消毒外耳道后，取出外耳道内的耵聍或异物（附于鼓膜上的未感染的血块，可暂不去除），以酒精再次消毒外耳道，用消毒棉球轻塞耳道口。外耳道内禁止冲洗及滴药，以免引起中耳继发感染。同时可应用磺胺类或抗生素药物治疗。

外耳道湿疹致使耳流液较多时，可先用生理盐水或3%硼酸水湿敷1～2天，待渗出液减少后，局部外用氧化锌软膏合抗生素，或可的松软膏等，同时可服用扑尔敏、息斯敏等抗过敏药物。也可用中药地肤子10克、莶草20克、银花10克，适量煎水清洗或湿敷。

化脓性中耳炎患儿首先应去医院遵医嘱进行彻底治疗，使用抗生素用量要足，一般常用青霉素肌注（需做皮试，阴性后应用），待脓液停止流出后应继续用抗生素数天，以巩固疗效。局部清洗和用药也非常重要。鼓膜未穿孔时，滴入1%酚甘油液，已穿孔者，可先用消毒棉签清洗外耳道脓液，清洗干净后，再滴入2　5%氯霉素或洁霉素，每日4～6次，直至痊愈为止。在滴入药水后，应将患耳向上，侧卧15分钟左右，药液在耳内存留时间越长疗效越佳。如治疗不及时或不正确，持续流脓超过3周，则有可能转化为慢性中耳炎。因此，及早正确治疗是十分重要的。

本病除治疗外，预防更加重要。保持小儿耳朵干燥清洁是预防外耳道湿疹的关键。对患有化脓性中耳炎的患儿要及早发现及时治疗，以防脓液刺激而引起湿疹。小儿如经常以手揉耳，不妨将其双手略加约束。已患湿疹的小儿，应给以清淡、少盐饮食以减少患处渗出液，同时还应多给富有维生素和矿物质的菜汁、果汁等，可减少过敏反应。对有过敏体质的小儿，适当减少容易致过敏的食物，如鱼、虾等，同时可应用抗过敏药物治疗。

要讲究个人卫生，锻炼身体，增强体质，避免伤风感冒。给小儿喂奶的时候，最好抱起来喂，以免溢奶后奶液进入耳咽管，引起中耳炎。在洗澡和洗头的时候，不要把水弄到耳朵里，如耳朵已进了水，就要把进水的那侧耳朵朝下，把头轻轻地晃几下，让水流出来为止，然后将干棉签轻轻在外耳道卷几厦即可，千万不要挖耳，以免损伤耳膜。

日常应多注意小儿的耳部，如观察是否有脓，不要等脓液溢出耳道口才被发现，必要时可用干棉签试探性卷一下。持续流脓的患儿要去医院检查，有耳内息肉或胆脂瘤者可行手术治疗。患耳若数月不流脓时，可根据不同情况作鼓膜修补等手术，痊愈后小儿听力将有所提高。

6　外耳道异物

有些小孩在玩耍时常将石块、玻璃球、粉笔头、纸团、塑料玩具、植物种子如豆类等塞入外耳道，偶尔也有昆虫如蚊、蛾等进入外耳道。这些通称为外耳道异物。

外耳道有异物时，患儿会有多种不适之感。如异物移动触及鼓膜可有耳鸣、耳痛或反射性咳嗽；昆虫爬动可产生耳鸣及痒痛；植物种子遇水胀大，压迫外耳道可引起堵塞及疼痛，挖伤外耳道可引起感染等。

异物进入外耳道危害极大。这是由于外耳道是弯曲的，外口较大，易进难出。另外，异物进入后孩子可能试图用手挖出，结果导致异物进入更深，极有可能损害鼓膜。还有一些异物如有棱角会划伤外耳道引起炎症，致使局部发炎。

针对不同情况，作不同处理：较小异物可用双氧水洗出，一般异物可用小钩取出。球形异物禁用摄子夹取，以免误将异物推向深处。铁质异物可用强力磁铁吸出。植物性异物禁用水冲洗，应先用95%酒精滴入，或用1%酚甘油滴入后取出。动物昆虫异物应先用乙醚或氯仿杀死后取出，也可用食用油杀死后取出。

应该注意的是，取异物时一定要将患儿的头部固定，否则损伤耳膜，后果不堪设想。当然有条件的最好送医院救治。

7　聋哑

聋哑即嘴不能说，耳不能听。少儿聋哑最多见的原因是因为听力障碍或丧失后而没有言语能力。

造成聋哑的因素有4种：

（1）先天因素。遗传原因，母亲孕期患风疹、服用药物等。

（2）后天因素。由产伤、难产、新生儿缺氧、早产儿、新生儿体重过低（少于1500克），以及婴幼儿脑膜炎、脑炎、面部畸形等原因引起。

（3）药物因素。常见药物有庆大霉素、链霉素、新霉素等。

无论何种原因引起的听力障碍，均可使儿童失去声音的感觉，无法学会发音，无法学习语言而致哑。

正常情况下，20周龄的小儿对声音已有应答；1～3个月时可辨不同音素；10个月时能学发音；1岁时会叫“爸、妈”；2岁时会说出两个字的句子，如“我的”等。由此可见，听力功能对言语功能的启发诱异作用是非常巨大的。另外，婴儿也会看别人口型模仿发音。若婴儿对外界音响反应不正常，有巨响不被惊醒，或学习说话迟缓，应及早去检查诊治。

据不完全统计，聋哑学校中的聋哑儿童约75%是由于使用致聋药物引起，其听力恢复一般较困难。

（4）耳本身疾病。中耳炎在儿童时期较多见，治疗不及时可损害听力。鼓膜穿孔后如穿孔较大可用鼓膜修补术、鼓室成型术重建或恢复听力。

因患麻疹、风疹而造成内耳耳蜗损伤，最终导致耳聋的称感音性耳聋。此类耳聋损伤内耳柯蒂氏器中与听力有关的毛细胞，而且一旦受损，听力细胞功能不可恢复。最先受损的是高频听力，受损率10%～20%。因内耳听力受损时自觉症状并不明显，所以常不能引起患者注意，以致最后失聪。

对聋哑患儿，应及早治疗。有一定残余听力的患儿，可试佩戴助听器，并配予适当的听力训练和语言训练，可望获得一定交谈能力。

全聋即骨导听力损伤100分贝以上者，病人通过安装电子耳蜗可望回到有声世界。目前，世界上多导程控电子耳蜗已能使部分全聋病人达到能独立接听电话的水平。

8　鼻出血

鼻出血，又称鼻衄。造成鼻出血的原因很多，小儿最常见的是鼻外伤，当小儿鼻子干燥、刺痒时就用手挖鼻，因鼻中隔的前下方处黏膜很薄，易挖破而出血。

（1）感冒、高烧等可使鼻腔黏膜毛细血管扩张，弹性差，加之黏膜干燥，可出现鼻出血现象。

（2）有的小儿无意中将纸片、豆子类东西塞进鼻孔，也可引起炎症和出血。小儿患了鼻炎（如急性鼻炎、萎缩性鼻炎等）也常可鼻出血。

（3）个别小儿由于鼻腔肿瘤或血液病、维生素缺乏，造成凝血机制障碍，这时有全身出血倾向。出血部位可以在鼻中隔前下方，也可能在其他部位。

（4）若是由于空气干燥所引起的鼻出血，可以持续比较长，因鼻黏膜干燥，甚至结痂，同时产生不适感，因此小儿常常会用手挖鼻而导致鼻黏膜糜烂和血管破裂出血，尤其是变态反应性鼻炎的患儿，在冬春交替之际鼻衄频频发生。冬季发病也较其他季节多。

小儿鼻出血时，由于不会处理，往往弄得满面脸是血，此时家长不可慌乱，应先让小儿头部保持直立位，弄清楚是哪一侧鼻腔出血。然后用脱脂棉花填塞鼻腔，两手紧捏鼻翼，叫小儿张口呼吸数分钟即可止住流血。同时应用麻黄素、肾上腺素滴在棉花上放入鼻腔，或服用止血粉，止血效果则更佳。还可以把冰块包在毛巾里置额部，或双脚浸入热水中，都有利于止血。经以上处理后，出血仍然不止时，应立即到医院处理，进一步明确发病的原因，采取对于大量的鼻出血，小儿可表现为面色苍白、冷汗淋漓、血压下降、手足发凉，进而陷入休克状态。此时应立即送医院抢救，延误易导致生命危险。

如在无外伤情况下经常发生鼻出血，应考虑是否有血液病或严重的肝肾疾病，要到医院作进一步检查，及早治疗。

中药治疗鼻出血，可取白茅花、荠菜花各10克，煎汤或沸水冲泡，代茶常饮。如出现便秘，面部升火，可加石决明20克；口鼻干燥、舌红少苔者加生地、麦冬各10克。也可用中药外治方法，取紫草、硼砂各6克，青黛、生大黄各9克，明矾15克，共研细末，将麻油与药末调匀，急性出血时用消毒棉球蘸药末填塞鼻腔，缓解后可用0　5%麻黄素滴鼻液，同时滴两侧鼻腔，每次1～2滴，早晚各1次。

鼻出血应以预防为主，平时鼻腔黏膜干燥或气候干燥季节，可点一些油剂（如石蜡油）或鼻腔内涂软膏之类药物，以滑润和保护鼻黏膜，减少出血机会。

如果小儿因吃花生和巧克力之类的食物引起出鼻血，就应限制小儿吃这类食品，引导多吃蔬菜和水果。同时要教育小儿不要把异物放在鼻腔中，以免发生鼻出血和引起鼻腔炎症。

9　慢性鼻炎

慢性鼻炎是由急性鼻炎转变而来。由气候变化和感冒等引起的鼻塞和流鼻涕就是急性鼻炎。当这些症状持续1周以上或者在反复发作急性鼻炎的过程中，就容易转变成慢性。慢性鼻炎容易并发腺样体增殖、外耳道炎、鼻窦炎等病症，因此应引起足够的重视。

10　鼻窦炎

在鼻中有称为鼻旁窦的空洞，鼻旁窦炎是指在空洞的内部所发生的炎症，有急性鼻窦炎和慢性鼻窦之分。

（1）急性鼻窦炎。是感冒后由细菌感染所引起的。主要症状有发烧、头痛、鼻塞、流鼻涕等等。其特点是会流出来夹杂有黄色脓液的鼻涕。可使用抗生素治疗。

（2）慢性鼻窦炎。是由急性鼻窦炎转化而成的，其一般从3～5岁开始发病，8～10岁达到高潮。但也有由全身性疾病所引起的。症状是出现鼻塞、不断流鼻涕等，放置不管会影响智能发育。此病发生后可进行手术治疗，但儿童还是以药物治疗为好。

11　过敏性鼻炎

过敏性鼻炎与感冒相似，其症状也是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。其原因既有过敏体质性的，也有与支气管哮喘并发的。引起变态反应的变应原有灰尘、动物的毛、花粉等。可请专科医生检查并确定变应原，然后进行脱敏疗法。

12　萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎，也称臭鼻症，是一种慢性炎症，特点是鼻腔黏膜、骨膜甚至骨质发生萎缩的一种疾病，发展缓慢。鼻内常有脓痂形成，合并形成恶臭。

臭鼻症在鼻部炎症中多见，发病原因与营养不良、鼻腔或鼻窦细菌感染、植物神经功能紊乱、内分泌方面失调、外界的过度刺激、手术损伤及遗传因素等有关，多发于青春期的女性。

患病后自感鼻内干燥、灼热，有鼻塞感，鼻易出血，并有嗅觉减退、头昏头痛及神经感觉迟钝等症状。

治疗应着重全身及局部治疗。注意加强营养，口服维生素A、B族维生素、鱼肝油丸。中药也有一定疗效。鼻内可滴润滑油如石蜡油、复方薄荷油等。多干痂及有臭味者，宜用生理盐水冲洗鼻腔，可用手掌心盛放生理盐水，由鼻吸入，经口吐出，反复数次，冲净鼻内脓痂。严重者必须手术治疗。

13　鼻塞、鼻漏

医学上把流鼻涕叫做鼻漏。鼻塞是鼻炎的主要症状，在患感冒时，往往因鼻黏膜肿胀或流鼻涕而堵塞了鼻孔，也有由鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻内肿瘤、异物等引起。

在儿童中需要注意的是腭扁桃体肥大，特别是腺样体增殖。鼻塞时间一长，在婴儿中就会导致哺乳困难。由于儿童用口呼吸，还容易患咽炎和支气管炎，且发声和智能都受到影响。为此，鼻塞并不是小病，一旦发现，应及时治疗。

14　鼻流液

鼻流液也就是人们通常说的流鼻涕。小儿鼻塞流涕可因急性鼻窦炎、鼻腔异物、急性鼻炎等引起。小儿鼻流液应引起重视，仔细辨别处理。

（1）急性鼻窦炎。中医称“鼻渊”，可几个鼻窦同时发炎，多数为一侧，亦有两侧者。多因感冒后身体抵抗力下降，存在鼻咽腔内的细菌乘虚而入，所以鼻窦炎是急性鼻炎的并发病，也会出现鼻塞流涕症状，鼻涕常为脓性，在鼻窦的位置常有明显的压痛，如额窦炎有前额部头痛和眼眶内上角压痛。上额窦炎，面颊部内部颧骨上方有压痛。筛窦炎常出现病侧眶周水肿疼痛及蜂窝组织炎，严重者压痛部位皮肤可有红肿，甚至患侧眼痛。

（2）鼻腔异物。当发现小儿的一侧鼻腔有臭味或脓性分泌物时，首先应该想到鼻腔内是否有异物。学龄前儿童玩耍时常常由于好奇心或调皮恶作剧，将一些纸片、豆类等异物塞入鼻腔，因怕受责备而不敢告诉家长，时间一久就忘记了。还有的是人为造成，比如当小儿鼻出血时，为了止血，填塞了棉花而忘记取出。由于异物的刺激，鼻腔黏膜充血水肿，鼻涕增多，起初为粘液，逐渐因继发感染，鼻涕变成为脓性。异物长时间的刺激还能使黏膜糜烂，生长肉芽，以致鼻涕中带血或流鲜血，此刻便可闻到从鼻腔发出的一种恶臭味。

（3）急性鼻炎。俗称“伤风”，是由病毒引起的急性传染性鼻腔炎症。通常在季节气候变换时发生。当病人说话、打喷嚏或咳嗽时，将带有病毒的飞沫散布于空气中传染给健康儿童。或误用了患儿用过的玩具、食具也可得病。

发病时鼻腔黏膜充血水肿，鼻塞流涕，伴喷嚏、流泪、发热等症状，一般病程3～7天，病程长者可转为慢性鼻炎。若突然出现鼻塞流涕，鼻及咽部发痒，打喷嚏，常考虑为过敏性鼻炎。由于婴儿鼻腔较小，伤风时易引起严重鼻塞，使呼吸和吃奶困难，又因张口呼吸而引起口干，同时还会影响小儿睡眠。

鼻窦炎临床上常用置换方法治疗。用一种抽引装置，将鼻窦腔内的空气抽空，造成负压，使向鼻腔内滴入的药液，被已成负压的鼻窦所吸入，以达到消炎目的。再配合口服药及滴鼻剂一类药物。同时可用中药治疗，以消炎通窍为主，如苍耳子10克、薄荷4　5克（后下）、路路通10克、细辛3克等煎服。

发现小儿鼻腔有异物时，不能直接用手去抠，也不能用镊子去取，这样可能会将异物推得更深，甚至滑入气道。可用回形针拉直，将其弯头做成简易的取物钩，头上包裹一层药棉，慢慢地伸入鼻腔，用弯头部探到异物后面，轻轻地将异物钩出。如以上方法不能解决，还可采用“对口吹气法”，即用手指按闭无异物一侧鼻孔，然后用嘴对准小儿嘴急速用力吹气，气流自咽部转冲至鼻部，把异物从鼻孔喷出。若家长不能自行取出时，应送医院处理。尤其当小儿哭闹时，异物可误吸入喉和气管内，造成更加严重的后果。

对小儿鼻炎的治疗，首先应去除原发病因。同时要用棉签清除鼻腔分泌物和鼻痂，局部可滴入低浓度的血管收缩剂和消炎剂以改善症状，如可用0　5%呋麻混合剂或鼻眼净滴鼻，也可用抗生素溶液。

滴鼻药时，患儿取平卧位，肩下垫上枕头，头部在床缘，向后仰，使鼻孔向上；也可采用坐位，头尽量向后仰。左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露。右手持滴瓶，距鼻孔2～3厘米，将药液滴入鼻腔，每个鼻孔2～3滴。然后轻按鼻翼，使药液均匀地接触鼻腔黏膜，并进入鼻道，并保持原姿势2～5分钟。婴儿应在喂奶前滴入，这样既可使小儿吃奶顺利，又可避免小儿因鼻塞而引起吐奶、呛奶及呼吸困难。鼻塞患儿冬天外出时不应戴口罩，因为口鼻部包盖过严，会加重呼吸困难。

为了预防本病，家长应引导小儿坚持锻炼身体，加强体质，提高抵抗力。避免灰尘、有害气体的长期刺激，积极防治急性呼吸道传染病。一旦发现鼻流液，要及时就诊，以免延误病情。

四、眼睛疾病

1　异常流泪

流泪又称泪溢，即经常不断地有泪水流出来。引起小儿流泪的原因很多，常见有以下几类：

（1）结膜病。常见为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体结膜炎。

细菌性结膜炎具有传染性，起病急，单眼或双侧都可发病，眼部有异物感，怕光、流泪明显，结膜充血，眼睑红肿，两眼分泌物多，起床时上下眼睑缘常被分泌物所粘着。有的还伴有发热、上呼吸道感染等症状。当家长发现小儿有上述症状时，应及早带小儿去医院诊治，以进一步分辨各种不同细菌引起的结膜炎，及早得到治疗。

病毒性结膜炎因侵入的病毒不同，临床表现也各不一样。常具有较强的传染性，有的可在接触后24小时内发病。有的可潜伏5～12天才发病。常为双侧，可先后发病。患眼灼痛、怕光、流泪等症状较明显，结膜充血，有的伴眼睑红肿。

衣原体结膜炎，常见有沙眼衣原体感染所致的沙眼，为传染性结膜炎。主要通过污染的洗脸用具、手帕、衣物及手指等传染。沙眼一般起病缓慢，均双眼发病，但轻重程度不一。主要表现为发痒、异物感及少量分泌物。重度沙眼，特别是角膜受累或出现并发症时，伴怕光、流泪、疼痛及视力减退等症状。

（2）眼睑病。眼睑又称眼皮，长睫毛处又叫睑缘。当睑缘、睫毛发生病变时，均可导致出现流泪。

睑缘炎，俗称“烂眼边”，是细菌侵入睫毛根部而引起眼皮边缘的慢性发炎。典型症状为，眼皮边缘发痒、干痛、潮红，轻度怕光、流泪，严重者可见睑缘肥厚，睫毛根部有溃疡，还有糠皮样的小痂。日子久了，睫毛脱了不再生长，眼皮边缘变厚，眼裂缩小，眼皮外翻，导致经常流泪。

倒睫，俗称“倒毛”，常因沙眼或睑缘炎引起。由于睫毛朝后生长，触及眼球，一般是由睑缘内翻和睫毛乱生引起。流泪、怕光、疼痛是其典型症状。由于一根或数根睫毛倒向角膜表面，球结膜充血，有时会导致角膜浅层混浊甚至溃疡。因此，当发现小儿有上述症状时，检查一下眼睑，即会发现倒睫，若及时拔去，症状可明显改善。

（3）角、巩膜病。角膜病变常由细菌、病毒感染引起。起病急，主诉眼痛、怕光、流泪等角膜刺激症状。巩膜病常见巩膜炎，为巩膜深层组织的炎症，可有不同程度的眼痛、流泪和刺激症状，并易复发。角巩膜病严重者易影响视力，甚至失明。

（4）泪器病。泪器由泪腺和泪道两部分组成。主要分泌泪液，然后通过泪道而流向鼻腔。因此，当泪道有炎症、肿瘤或阻塞不通时，就会发生泪溢。小儿时期较常见的原因为泪道炎症和阻塞不通。

泪囊炎有急性和慢性区分，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。除流泪或伴有脓性分泌物以外，急性发作时泪囊部皮肤有红、肿、热、痛等急性炎症表现。其主要原因是由于鼻泪管阻塞，泪囊受细菌感染。如不彻底治疗，可反复发作，严重者可形成瘘管。

鼻泪管阻塞常由先天性鼻泪管下口残膜和后天性鼻腔及副鼻窦疾病、泪囊炎、肿瘤、沙眼、外伤等引起。主要症状为流泪，尤以冬天寒风刺激时更甚。压迫泪囊时，泪点无粘液返流；作泪道冲洗时，液体不能下通而出现返流现象；用探针探通泪道时，不能通过鼻泪管。

（5）其他。如患有流行性腮腺炎、感冒或肺炎时，眼睛的内侧会出现红肿，结膜充血，也可伴眼睛流泪，一旦原发病治愈，流泪也随之改善。

治疗异常流泪，要先查找出发病的原因，对症处理。流泪若因灰尘进入眼内，刺激结膜而致，可把眼皮轻轻地翻起，用干净的棉签或手帕把灰尘擦去，流泪就会止住。

如角膜发炎、沙眼等炎症时，应根据病情在医生的指导下进行治疗，除滴眼药水外，必要时还需扩瞳孔，球结膜下注射抗生素，并包扎痛眼以利休息。如果拖延病程，轻的角膜上出现云洗白斑，影响视力，严重的还可引起角膜溃疡穿孔，造成失明。

如有分泌物，要用消毒棉球浸泡生理盐水后擦洗。擦洗时应从眼的外侧向内侧（鼻侧）擦，因为鼻侧有鼻泪管与鼻孔相通，如果擦的方向相反，就有可能将鼻腔囊的细菌带到眼睛里。棉球擦一次就不能再用，直至分泌物擦干净为止。

对一般的泪道阻塞，可有计划地作泪道冲洗或泪道扩张，治疗无效者，可考虑作鼻泪管吻合手术。急性泪囊炎发作时切忌挤压，也不可作泪道冲洗，以免炎症扩散。新生儿泪溢应采取泪囊部压迫按摩法，用食指稍加压向鼻腔按摩，每日2～3次，切不可盲目作泪道探通术或滥用大量抗生素。

在给小儿滴眼药水时，小儿应取卧位或坐位，头向后仰，眼向上看。以左手拇指和食指轻轻撑开眼皮，右手持滴瓶将药水滴入外侧穹窿部，不要滴在黑眼珠上，不要让瓶口碰着眼睫毛，瓶口离眼的距离约2厘米，每次2～3滴即可。滴完后松开拇指，以拇指和食指轻提上眼皮，年长的小儿可让其轻轻转动眼球，使药液充满结膜囊。放下上眼皮，用棉球轻压内侧眼角2～3分钟，以免药水经鼻泪管流进鼻腔，再闭眼2～3分钟，如双眼均需用药，先滴病轻的一侧，再滴重的一侧，中间应隔3～5分钟。如用软膏一类的药物，应在临睡前使用，可不造成白天视力模糊。

本病在发病治疗期间，禁忌辛辣和巧克力等食物，应多吃新鲜蔬菜、豆制品等。平时要注意用眼卫生，不要用脏手绢或脏手揉擦眼睛，以免引起眼睛发炎。另外，要经常锻炼身体，增强抵抗力。

2　红眼睛

红眼睛，即急性结膜炎，为一种急性传染病。其临床表现为眼睛发痒、灼热以及异物感，有时可出现刺痛、怕光及流泪，当眼分泌物增多时可有视力模糊。急性眼结膜炎、游泳性结膜炎、巩膜炎皆是本病病因。

（1）急性眼结膜炎。大多数由于外来的细菌、病毒感染引起，或因机械性、化学性、物理性等因素直接对结膜产生刺激。微生物可来自空气、尘埃、水，或通过带菌的手、玩具而传入结膜囊内，某些细菌如脑膜炎球菌、结核杆菌等也可通过血液转移到结膜上发生炎症。

检查可发现眼睑及眼球结膜充血，轻重程度不一。由于充血、淤滞，可造成血液从血管壁渗出，导致组织水肿，甚至血液外溢。溢出液可与泪液、结膜腺体分泌物相结合，形成粘液状或黄白色脓性分泌物，有时分泌物可呈膜状覆盖在结膜表面，甚至使眼睑睫毛粘合呈于痂状。

（2）游泳性结膜炎。传染性特强，常一人发病，传遍全家。主要因游泳池水内含有病毒，游泳时侵入眼结膜而引起。游泳后1～2天出现症状，开始两眼红肿，又痒又痛，并有少许分泌物。继之睑结膜出现很多滤泡，严重的还有耳前淋巴结肿大，病程往往持续3～6周。

（3）巩膜炎。充血呈紫红色，为区域性，常反复发作，炎症消退后巩膜变薄，隐露内面葡萄膜的青蓝色，没有脓性分泌物。

急性结膜炎发病初期可用冷湿毛巾敷眼，每日数次，如有角膜受累立即改为热湿敷，同时可用消炎的眼药水或眼药膏，如氯霉素、洁霉素或利福平眼药水，一般每2小时滴1次。或临睡前用红霉素眼药膏。上药的时候，操作者先洗净双手，用一只手把小儿上下眼皮轻轻分开，再上药，然后用手提一提或揉一揉上下眼皮，使药均匀地分布到眼结膜各处。不要用纱布包眼睛，因为遮盖后，眼屎不易排出，同时因增加眼局部的温度和湿度，便于病毒或细菌繁殖，反而使病情加重。

用防风、蝉衣、桑叶、菊花、浮萍、银花等中药煎水取汁，趁热倒入玻璃杯中，将眼部置于杯口中，让热气薰眼，若嫌太烫，可在杯口上蒙一层纱布，对红眼睛有很好的辅助治疗效果。

“眼屎”多时可先用淡盐水或硼酸溶液冲洗一下眼睛，去除分泌物。然后再用上述方法治疗。

对于红眼病患儿要隔离，毛巾、手帕应煮沸消毒，以避免传染给他人，红眼病流行时暂不去公共场所和学校读书或不上幼儿园。要讲究个人卫生，勤洗手，勤剪指甲。小儿自己洗脸时要先把双手洗净，然后再洗脸。先擦洗无病眼睛，再洗患侧。检查或治疗患儿后要用肥皂洗净双手，并用70%酒精棉球等消毒剂消毒手，避免造成交叉感染。平时应携带干净手帕，养成不用手揉擦眼睛的好习惯。夏天游泳时，要做到每次游泳后必须滴眼药水，这是保护眼睛的好方法。

3　麦粒肿

麦粒肿是眼睛局部炎症所引起的一种疾病。当小儿眼睛出现红、肿、痛时，最常见的原因有以下几种：

（1）睑缘炎。睑缘潮红且痒，睫毛根部有黄色痂皮，睫毛易脱落。营养不良小儿常易引起葡萄球菌感染。眼睑缘可见脓疤等炎症，甚至有出血性小溃疡，愈合后有疤痕收缩、秃睫或睫毛乱生。重者可引起睑缘肥厚变形而致睑缘外翻，农村贫困地区小儿多见。

（2）眼睑脓疮病。一般亦为葡萄球菌感染眼睑而引起。眼睑红肿且痛，可见数个小脓肿，甚至引起周围炎症而致眼睑蜂窝组织炎。小儿可出现高热、疼痛、哭吵不安等。严重者可发生脓毒败血症。

（3）麦粒肿。也叫腺睑炎，眼睑睑板腺包括眼睑腺体和睫毛毛囊皮脂腺，还有睫毛汗腺。当这些腺体受葡萄球菌感染时，可见眼睑皮肤有局限性红肿。年长儿自觉有胀痛，扪之有压痛，并可引起邻近球结膜水肿。几天后局限性红肿处变成脓肿，皮肤呈现黄色脓头，脓肿破溃，脓流出后疼痛立即缓解，红肿亦逐渐消退。严重病例可引起眼睑蜂窝组织炎，并有发热和耳前淋巴结肿大。有的小儿哭吵不安或纳呆。

（4）睑板腺结石。主要是睑板腺排泄管阻塞，分泌物积存时间较长，钙化形成硬块，在眼结膜下有黄白色点状沉着物，又称结膜结石。结石突起碰到球结膜面时，则患儿有异物感，常用手去擦眼睛。

（5）霰粒肿。因睑板腺发生阻塞，眼睑皮下有肿块隆起，可扪到针帽或绿豆大小的圆形块物，闭目时更明显。常见于上眼睑，睑结膜部位有局限性充血，患儿常无明显自觉症状，有时仅有异物感，若有继发细菌感染，则可发热、疼痛等，继而穿破，形成肉芽肿样突起。

毛巾湿热敷是处理麦粒肿简便易行的方法之一，热敷后可涂以金霉素眼膏。若脓肿未成熟，局部红肿明显，或有高热、精神萎靡等全身症状时，除上述局部治疗外，可加用抗生素治疗。如口服无味红霉素，每千克体重每日50～75毫克，头孢菌素（如头孢唑啉、头孢拉定）每千克体重50～100毫克，分2次肌肉注射。亦可口服中成药如牛黄解毒片。脓肿尚未成熟，切忌挤压，以免细菌扩散到全身引起败血症、颅内感染等严重并发症。

脓肿如已成熟，此时红肿局限，疼痛缓解，局部可见黄色脓头，手指按之有波动感，则应到医院作切开排脓，每天换药，直至伤口愈合。

若为睑板腺结石，结石表面光滑或尚未穿破结膜者，可不必治疗。若结石突起于睑结膜表面而引起刺激症状者，应到医院就诊，予1%地卡因溶液进行局部麻醉，再以挑除。

若为霰粒肿，小者一般无需治疗，或通过热敷，涂以白降汞眼膏，以促吸收消散。较大的霰粒肿则应到医院就诊，局部注射强的松混悬液，若效果不明显，应施行刮除术。

本病应做好预防工作，要培养小儿养成清洁的好习惯，不用脏手揉眼睛。

对经常发生麦粒肿的小儿，应在麦粒肿上取脓液作细菌培养与药物敏感试验，以选择相应有效的药物，也可考虑作自身疫苗或葡萄球菌疫苗注射疗法。

平日家长应教育小儿积极参加健身运动，以提高体质、增强抵抗力，并口服多种维生素。

4　沙眼

沙眼是由沙眼衣原体感染引起的疾病，发病时眼睑内侧会发生炎症而变得非常红，并长出脓泡，眼球结膜也会受累，如不及时治疗就有导致失明的危险。 该病目前已经很少见，但是一旦患病后，就要尽早接受治疗，并且要为患儿准备专用毛巾和脸盆。

5　结膜炎

结膜炎大都是由腺病毒感染所引起，也有在游泳池传染的。少儿当角膜也发生炎症并引起角结膜炎时，与大人不同，有时会伴有发烧。此病由于传染力极强，一定要严格将毛巾等分开。此外，为防止传染他人，要禁止患儿游泳，并在7～10天之内不能去幼儿园。

6　流行性角膜结膜炎

流行性角膜结膜炎病发时眼睑突然肿胀、流泪，结膜也发生肿胀并有充血。虽然眼屎不多，但却有钝痛。此病主要是由腺病毒8型的感染所致。潜伏期为8～14天，耳前淋巴结肿胀，婴幼儿有时会因并发中耳炎、扁桃体炎、消化不良等而引起发烧的。由于此病传染力很强，要对患儿的用品进行消毒，及时治疗短期内可治愈。

7　斜视

斜视即左右两眼的视线不能结为一点。一侧眼睛的视线歪斜，在看画册和看电视时取不自然的姿势。其原因是由主管眼球运动的脑中枢及支配眼睛的肌肉发生异常所致，也有因眼睛没有视力引起的。此病既有生后不久就出现的，也有在2～5岁期间出现的。在生后不久就出现的轻度斜视可自然痊愈，但程度严重的，如果置之不管，就有可能使视力恶化。生后半年以上仍未痊愈时，应上医院治疗。

8　目糊

光线到达视网膜形成物象，使人能够看清物体，需要通过角膜、前房、晶状体、玻璃体，其中任何一环节受阻，都会影响视网膜上成像的清晰度，而出现目糊。

（1）视神经病变。视网膜的感光装置的神经纤维汇集为视神经，离开眼球后视神经进入颅内，通过视交叉、视神经干到第一视中枢，然后再形成放视线到枕叶的视中枢。这一条长的神经通路上任何部位的损害都会影响视力，造成视物不清。

（2）散光。角膜表面的不等程度弯曲是规则散光的原因。后天性散光大多和角膜表面云翳、圆锥形角膜以及某些手术（如角膜移植、斜视矫正）等原因有关。散光可引起视力疲劳、眼酸痛、头痛等症状。症状的轻重不一定和散光的程度成正比。相反，轻度的散光可有很明显的症状。由于调节不可能同时补偿两个不同子午线上的不同屈光异常，因此不仅不能使物体变为清晰，反而增加了一个导致视力疲劳的因素，因而出现目糊。

（3）屈光不正。外界光线通过眼的光学系统成像在视网膜的前面，不是正确地落在视网膜上，结果只能看清楚近处的东西，而看不清远处景物，导致成像模糊，常见于弱视或近视眼。正常视力是1　0或1　0以上，如视力测定不到1　0，都属于视力减退范围。

（4）视网膜、脉络膜病变。感光的末梢神经装置在视网膜上，它的营养有一部分来自脉络膜，脉络膜疾病会严重影响视力。眼球后极部黄斑区是中心视力，此处即使有较轻度的病变也可引起比较严重的视力模糊。

（5）远视眼。主要是调节处于静止状态时，平行光线只能在视网膜后聚焦。因此外界的物体在视网膜上不能结成清晰的影像，只能形成一个弥散圈，从而影响视力的清晰度。远视眼分为轴性和屈光性远视。轴性远视主要眼轴较正视眼为短，因此是眼球发育不全的结果。屈光性远视，由于屈光中间质的屈光指数异常所致，即角膜、房水和晶状体的屈光指数偏低，或玻璃体的屈光指数偏高而造成。其特点，同样为视物模糊，但若把物体放远些反而看得清楚些。

散光患儿即使度数不高，也必须用圆柱镜矫正，而且须经常戴用。如圆柱镜度数过高，病儿不能接受时，可先给予低度矫正，以后逐渐增加度数，直到散光纠正为止。

视神经炎常发生于发热、水痘、腮腺炎等传染病后，必须对症治疗，经过治疗后，视力可很快恢复。维生素、血管扩张剂以及中药等有治疗作用。

家长若发现小儿看远处东西时爱屈眼、看书时距离很近，可能是得了近视，应带小儿去医院扩瞳后检查视力。如扩瞳后视力有进步，称假性近视，反之则为真性近视。如假性近视，不需要配戴眼镜，只要注意纠正不良的用眼习惯，经常做眼保健操，假性近视是可以纠正的，如不积极地进行预防和治疗，将会转化为真性近视。如真性近视，必须戴眼镜。有的家长对小儿戴眼镜有顾虑，害怕越戴度数越深，这是错误的想法。实际情况与此恰恰相反，戴眼镜可减少视力疲劳。儿童配眼镜应到医院做散瞳验光，然后再配戴合适眼镜，包括眼镜的度数要准确，镜架大小要适宜，两眼瞳孔要正对镜片中心。弱视不仅视力很差，而且看东西无立体的深度感，这将决定患儿以后不能从事许多精细要求的工作。小儿患弱视时，一定要积极地治疗，及时配戴合适的矫正眼镜。同时还可用视刺激器等方法，若合并斜视而治疗不佳时，可考虑手术治疗。

远视眼可用凸透镜矫正。6～16岁孩子如有轻度眼睛疲劳现象，就需要戴眼镜。小于300度的阅读时戴，大于300度的要一直戴，有斜视眼的孩子一直要戴到全部纠正为止。随着年龄的增长，远视会有好转的倾向，故需要每年检查一次视力，逐步减低眼镜的度数。

如因视网膜中心动脉的阻塞而造成视力模糊，应及时使用血管扩张剂，并要对眼球进行反复按摩，以降低眼压，促使血管扩张。还可以用中医中药治疗，以活血祛瘀为主，如生地、丹参、赤芍、当归、红花、桃仁等煎汁内服。针灸治疗可使疾病恢复得更快。

预防近视眼，关键在于正确地使用眼睛。小儿要养看书、写字的正确姿势，眼与书本之间应保持30厘米左右距离，不要趴在桌上或者扭着身子，更不要躺在床上看书，也不要吃饭、乘车、走路时看书。

看书和写字时光线应适度，不宜过强或过暗，光线应从左前方射来，以免手的阴影妨碍视线。为了避兔眼睛疲劳，阅读40～50分钟后应休息10～15分钟。可闭闭眼，看看远处的景物，做做眼保健操及全身活动。

合理安排课堂学习和家庭作业，督促小儿尽量在白天把作业完成，按时睡眠。过于繁重的课业负担，不仅影响小儿的发育，特别给近视眼患儿造成严重不良影响。

刚看完电视不宜立刻让小儿上床睡觉，最好是揉搓眼眶，以改善双眼的血液循环，对保护视力大有好处。

此外，让小儿积极参加体育活动，也是预防近视的好方法。同时，要天天做眼保健操，促使眼部的血液循环加快，改善神经营养，迅速消除眼的疲劳。只要坚持操作，能起到保护眼睛、预防近视的作用。

日常应多给小儿补充富含蛋白质和维生素A的食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品、乳类、动物肝脏以及菠菜、芹菜等，有利于眼睛的发育和近视的预防。

9　色觉异常

色常异常是指不能正确地区别红、绿和褐色。多见于男孩，是由遗传所致。不能区别所有颜色的色觉异常很少见。对有色觉异常的儿童，应进行辨色训练。

10　屈光不正

（1）远视。由远方射进的平行光线在视网膜后方成像。这是因眼球的轴（由角膜到眼球的最后端）较短或玻璃体的屈折力弱所致。在远视中，近处的物体和远处的物体都看不清楚，但当病状较轻的患者，通过调节功能可加强玻璃体的屈折力并能在视网膜上成像，从而恢复视力。因此，远视的人由于需要同时调节远近的两种功能，视力容易疲劳。

远视患者由于看不清物体，会导致儿童不爱学习，所以应及早检查验光并戴上度数适宜的眼镜。

（2）近视。是来自远方的平行光线在视网膜的前方成像的状态。眼轴长或角膜玻璃体的屈折力强所引起的。检查视力时，虽然在1　2以下，但却能够看清近处的物体。

（3）散光。由外界射进来的光线不能在视网膜上作为一点成像的状态就叫散光。这是由角膜，有时是由玻璃体的弯曲未能成为一个标准的球面所致。远近的视力都不好。为了使眼睛能正确成像，要戴圆柱透镜眼镜。

11　白翳

白翳是在黑眼珠（角膜）上长出小米粒大小的白色斑点，体弱儿童极易患此病。患儿眼泪多，主诉有晃眼感和眼睛痛。炎症的发展有时会损害视力。平时要加强营养，避免剧烈运动。

12　倒睫

倒睫是指睫毛的生长方式不正常，向着眼球的方向生长，使睫毛的前端碰到了白眼球和黑眼珠上，眼睛里好像进入了灰尘而流泪。严重时会使黑眼珠混浊，视力下降。较轻的随着小儿成长也有自然痊愈的，但是当睫毛触到眼球而发生妨碍时，就要动手术治疗。

13　眼外伤

眼外伤在儿童致盲原因中占有重要地位，机械性、物理性和化学性等因素均可引起眼部结构和功能损害。

（1）眼部挫伤。主要是因钝器损伤眼睛，一般6～10岁的孩子最多见，因这年龄段的儿童活动能力强，户外活动多，常常在玩耍打闹中损伤眼睛，直接或间接对眼部的冲击而造成眼部组织的损伤。如外力大，损伤更严重，甚至还可发生组织的撕裂和断离。

（2）角膜挫伤。轻者仅上皮擦伤，重者发生实质层水肿或纤维撕裂。因角膜感觉神经末梢暴露，故有剧烈眼痛，以及流泪、畏光等症状。在小儿中最多是因为弹弓打中眼睛，小小的眼球，受到钝挫伤的暴力打击之后，可发生眼内出血，瞳孔散大，视网膜震荡，甚至后部眼球破裂。

（3）眼异物。发病原因是一些细小异物如灰沙、金属碎屑、谷壳或昆虫等飞入结膜囊，附着或嵌入结膜和角膜表面引起角膜、结膜异物。一般常为单个异物存留，但有时也可多个存留，特别是当小儿放鞭炮爆炸引起受伤时，可有很多的细小异物，存留于角膜、结膜上，这种情况称多发性角、结膜异物，临床可出现不同程度的眼部刺激症状。如流泪、眼痛和有异物感，甚至可引起角膜溃疡。

（4）眼睑挫伤。主要是引起水肿和出血。眼睑皮肤比较松弛，血管十分丰富，受伤后易产生水肿和出血。如仅小血管破裂，则形成皮下青紫色瘀斑。较大血管破裂，可形成血肿，导致睁眼困难与疼痛症状。

（5）结膜挫伤。主要是充血和结膜下出血，一般都能自行吸收。

（6）眼眶挫伤。多见于眶骨骨折及眶内软组织的挫伤，临床上常与眼睑、眼球的挫伤以及颅骨骨折、脑震荡同时发生。眶内出血造成血管破裂，使眶内容物增加，导致眼球突出和血液向前渗透，产生继发性结膜下出血和眼睑瘀血。

一旦发生眼外伤，应及时到附近医院治疗，不可耽误。现场可采取紧急处理措施，这对挽救伤眼及避免严重视功能损害极为重要。如是眼皮、眉弓的皮肤划开了口子，出血不止，可用干净的手帕或布块压住伤口，制止出血。如被重物打击眼部引起眼睑伤时，患儿眼睑皮下、结膜下有瘀血、发青，严重时眼睑光亮发肿，眶骨骨折，甚至眼球破裂，应立即去医院抢救治疗，以免导致视觉功能丧失。对仅有局部瘀血发青者可先用湿毛巾冷敷，以制止出血，以后改用热敷，促进出血的吸收，眼角发生气肿者，严禁擤鼻涕以免气肿扩展。

眼外伤患儿应将双眼轻轻闭合安静休息，不要再走来走去或剧烈运动，以免增加出血。若眼球出血，休息时应取半卧位，头高些，使血液沉积于眼球下半部，有利于吸收和视力恢复。

如有角膜异物存留时，可滴入0　5%地卡因药水2～3滴，实行眼球表面麻醉，然后用温消毒棉棒揩去。若并发化脓性角膜溃疡，需作角膜清创术和频繁滴入高浓度庆大霉素等眼药水，凡是能尽早积极治疗者，多数均能治愈。

眼外伤是可以避免的。应加强宣传教育，严格遵守操作规章制度，完善防护措施，教育孩子不要做危险的游戏，在逢年过节放鞭炮时，年幼孩子不要燃放鞭炮，以免躲闪不及。家长给孩子买玩具时，要考虑与孩子年龄是否适合，是否安全。总之，预防工作是很重要的，父母们应引起重视，防患于未然。

五、口腔疾病

1　龋齿

幼儿乳牙的神经（牙髓）容易感染，化脓以后，面颊会肿胀、发烧。另外，还有龋齿是在不怎么疼痛的过程中就有了很大的发展而侵害了神经的。为了预防，在开始形成牙齿的妊娠初期阶段，要摄取优质蛋白和钙，保持口腔清洁。在婴儿开始出牙以后，要始终注意牙齿的发育，一旦发现有龋齿，应及早治疗。

2　牙列不正

牙列不正就是牙齿的排列不整齐。牙列不正会影响进食和发育等，另外，也不美观。在婴儿中，几乎是没有牙列不正的。不过，由于下牙比上牙向前突出的反咬合，在出恒牙时，既有能痊愈的也有不能痊愈的，所以应及早就医。

3　兔唇

兔唇是上唇先天裂开的疾病。兔唇的手术大都在生后3个月进行。在第1次手术之后，若需要对鼻和嘴唇进行整形的话，可等到成人以后进行。

4　腭裂

腭裂大都与兔唇同时出现。当婴儿吸奶的力量很弱时，需要使用奶瓶。此病最好在1～3岁期间进行手术。

5　口角炎

口角炎是指两侧口角糜烂发白并有疼痛的疾病。此病在幼儿和学龄儿童中比较多见。患有发高烧的疾病使身体衰弱时，以及病毒感染等，均可引起本病。一般认为与维生素B2不足也有关系。

治疗糜烂部分可用双氧水消毒，也可涂用抗生素软膏，补充维生素也有效果。

6　口炎

口炎是口内黏膜因各种刺激和细菌感染而引起的炎症。共分4类：

（1）卡他性口炎。大多伴随感冒、麻疹、猩红热等感染而发生。口腔黏膜充血、肿胀，并有火辣辣的疼痛，较好治愈。

（2）疱疹性口炎。5岁以下的婴幼儿容易感染此病。发病时口中有白色和黄色的斑点（口疮），疼痛剧烈，难以进食，几天后可痊愈。

（3）溃疡性口炎。可使整个口腔发红肿胀，并有化脓而形成溃疡，几乎不能进食，伴有高烧。

（4）坏疽性口炎。是一种比较严重的疾病。在患白血病之类的重病时，会引起这种口炎，另外也有由溃疡性口炎所继发的。这是一种死亡率很高的疾病，发现病情要及时治疗，千万不能延误。

7　地图舌

地图舌指在舌的中央和边上长出像地图一样的红斑，没有疼痛等症状，其地图样红斑时消时出。这不是一种疾病，而是舌表面的一种新陈代谢现象，会自然消除，故不用紧张。

8　小儿“绊舌”

“绊舌”就是“舌系带短”。小儿舌下面有一条位于舌底、舌尖正中的黏膜皱壁叫做舌系带。正常人的舌系带位于口腔底部，不影响舌的活动及发音，如果舌系带发育差，就会形成“舌系带过短”，即舌系带的着点向前移，紧附于舌底下的牙槽嵴顶部，将舌头紧紧牵住，使舌尖不能向外伸出，如用力伸舌，舌尖则成“Ｗ”形，外观似两个舌头，同时舌尖也不能向上卷曲，不能触碰上腭部。哺乳舌系带过短的婴儿时，由于舌的前伸活动而使舌系带与新生长出的下切牙边缘经常磨擦，可发生溃疡，引起小儿疼痛、哭闹、流涎；小儿学说话时，由于舌活动受到限制，不能正确发出卷舌声和舌腭音，如“儿”、“乙”等单音吐词不清，发音也不准确，出现这种病例，要及时进行手术治疗。

应该注意的是，不能简单因小儿发音不准就判断为舌系带过短，必须全面考虑其他因素，如地方习惯发音、牙齿畸形影响到发音、咽腔过大等。此外，小儿脑发育不良亦可导致口齿不清，这些都不需要延长舌系带。

“绊舌”的孩子一般5～6岁可做舌系带延长手术，手术方法较简单，效果也明显，4～5天就可拆线。手术后不久，孩子就能恢复正常。

9　流口水

流口水是婴幼儿的常见现象，它一般是指唾液增多流至口腔以外。

新生儿唾液不发达，唾液量不多，出生后1周内24小时唾液量仅有50～80升。一般在5个月以内都极少有流口水现象。5～6个月的婴儿开始萌发乳牙，唾液量增多。因为这时婴儿口腔较浅，对唾液控制能力较差，可出现流口水现象。由于乳牙萌出刺激牙龈引起唾液增多而致流口水，属于正常生理现象，一般不需治疗。

乳牙出齐后流口水即为流涎症，通常由于小儿患口、咽黏膜炎症及面神经麻痹、脑炎后遗症、呆小病等疾病时，唾液过多不能下咽而引起口涎外流，此时应治疗原发病才能治愈。

六、皮肤疾病

1　痣

痣大都是先天性的，是皮肤颜色异常的一种疾病，也有是生后不久所发生的。人体生长的痣一般有两种，即红痣和青痣（或者是黑痣）。

红痣是血管增殖的结果，比较常见的是草莓状血管瘤和单纯性血管瘤。既有自然消失的，也有不会自然消失的，所以应请专科医生诊治。青痣（黑痣）是色素细胞增殖的结果。

另外常见的还有一种蒙古斑，此斑是在婴儿臀部和腰部常见的青斑，大多数会在小学生时期自然消失。此外，还有一些淡茶色到黑茶色及黑色的，这些色斑不会自然消失。

2　特发性皮炎

特发性皮炎是由先天性过敏体质引起的，常常可见本人和家族中有哮喘、荨麻疹、药疹、变态反应性鼻炎之类的疾病。在婴儿期，皮肤发红，湿漉漉的，会结疮痂，瘙痒严重。在幼儿期，口的周围、眼睑、颈部、肘的凹陷处、膝盖的里侧等部位会长出小疙瘩。小疙瘩也很痒，整个皮肤干巴巴，不湿润。到儿童期结束时基本上都可痊愈。治疗需遵医嘱。

3　接触性皮炎

接触性皮炎是一种常见病，一般儿童都会发生由刺激引起的接触性皮炎。皮肤上有界线分明的红斑，有时红斑上会出现细小的粒状物。症状严重时，会出现水泡和糜烂。除瘙痒以外，此症还有灼热感。致敏原因儿童而异，只要避免接触致敏原，不久就能治愈。

4　儿童湿疹

湿疹是儿童发生最多的一种皮肤病。其致病原因有以下几种：由外界刺激引起的接触性湿疹；由特应性体质引起的特应性湿疹；由皮肤的分泌异常引起的脂溢性湿疹；由汗疹引起的汗疹性湿疹等。

脂溢性湿疹多发生在头部、眉毛、鼻和耳朵的周围、腋窝、阴部等皮脂腺多的部位。多见于生后不久的婴儿和青春期的少年。在境界明显的红斑上会形成落屑和黄色的痂皮。有轻度的瘙痒，为慢性经过，此病较易痊愈，服用维生素B2和B6即可。

5　脓疱疹

脓疱疹是葡萄球菌或链球菌在皮肤上感染而引起化脓的疾病。因细菌种类不同，症状和经过也有所不同。

由葡萄球菌引起的脓疱疹，婴幼儿在夏季容易发病。面部和全身皮肤会不断出现豌豆大小的水泡，水泡的分泌物有传染性。水泡发痒，容易破裂和糜烂。由链球菌引起的脓疱疹与季节无关，而且在大人中也会发生。在面部手脚等裸露于衣服外面的部位会长出中心有脓的小红斑和丘疹，形成黄色的疮痂。瘙痒和炎症都很厉害，沾上脓后就传染。此病的危害是可引发肾炎，因此不可等闲视之。

可涂抹含有抗生素的软膏，或者内服抗生素治疗此病。

6　出血性皮疹

出血性皮疹，也称紫癜。可见在皮肤或黏膜出现斑点，呈红色、鲜红色、暗红色，后变成棕褐色、深蓝色，压之不褪。根据出血点大小和形式不同又分为：只有针头针帽至米粒大小的浅表点状出血疹，称为瘀点或紫癜。比瘀点大些而出血较深的出血疹称为瘀斑或紫癜；若皮下出血，高出皮面有压痛的肿块称为血肿。可引起皮肤或黏膜有出血点的疾病有以下几种：

（1）血友病。是一种凝血因子异常的遗传性疾病。男孩发病，外伤后出血不止，可在皮肤、黏膜、关节、肌肉处形成瘀斑或血肿。根据家族出血病史和临床出血情况，诊断并不难，要及时就医。

（2）维生素C缺乏症。又称坏血病。一旦维生素C缺乏时，患儿全身皮肤可反复出现紫癜或出血点，常有牙龈出血、红肿、溃烂，甚至可有鼻血、血尿、便血等。如有骨膜下出血，可使小腿肿痛，不肯动，若换尿布移动肢体时，患儿因剧烈疼痛而哭吵。特别多见于人工喂养小儿或长期腹泻而吸收障碍者。下肢小腿拍长骨Ｘ线拍片，具有诊断的特征性。

（3）症状性血小板减少性紫癜。又称继发性血小板减少性紫癜，可由风疹、粟粒性结核病、伤寒等传染病引起。也可由磺胺类、氯霉素、巴比妥类、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）、退热镇痛药等药物引发。

（4）过敏性紫癜。本病是以毛细血管和小动静脉炎为主的过敏性疾患，多见于5岁以上小儿，由于毛细血管渗透性增加，而形成出血点、紫癜。大都见于四肢伸侧，两侧对称，尤多见于两下肢、小腿部及臀部。出血疹、紫癜略高出皮面，数日后变成紫色、棕色而消退，一批消退后又可出现新的一批，也可同时伴有关节肿痛、腹痛，甚至血尿等症状。出血疹、紫癜消退后留有色素斑，以后完全消失。

（5）特发性血小板减少性癜。本病病因尚未完全清楚，可见于小儿各年龄时期，起病较急。病前常有上呼吸道感染史，表现为皮肤、黏膜广泛性出血，多为散在针头大小的皮下、黏膜出血点，四肢较多，也可为全身性出血斑或血肿、鼻血，呕血、黑粪、血尿亦属常见，到医院化验检查血小板计数多在5～6万以下／升。

（6）流行性脑脊髓膜炎。简称流脑，系由脑膜炎双球菌引起的小儿急性呼吸道传染病。起病急，病初有发热、上呼吸道感染的症状，继之呕吐、头痛，迅速在皮肤出现出血性皮疹，即瘀点。瘀点分布不均匀，可散布全身各处，以颈部、躯干、四肢多见。大小不等，自针头、针帽至ｌ～2厘米，初为淡红，后呈鲜红、紫红或紫风瘀斑，大片瘀斑中央可变为黑色坏死，自瘀点、瘀斑取血作涂片染色，可找到脑膜炎双球菌。此瘀点、瘀斑系由该菌栓塞毛细血管及细菌毒素损坏血管壁所致。体检发现颈部有阻力。根据流行季节，患儿突然发热、头痛、呕吐等症状，身上有出血性皮疹，即可初步诊断本病。

一般患儿身上有出血性皮疹，应及时就医，请医生明确诊断，进一步处理。

过敏性紫癜，急性期应注意休息，避免与可疑的药物或食品等过敏原接触，可用抗生素控制感染。发热、关节痛可对症治疗，也可口服中药缓解症状。若有紫癜性肾炎，则应住院治疗。

特发性血小板减少性紫癜，应检查血小板计数，若低于1～2万／升，应住院治疗，否则在家需安静休息，给予宁血糖浆或糖皮质激素治疗。

流脑患儿应住院治疗，应用青霉素（需做皮试）、头孢菌素静脉滴注，若有面色发灰、四肢冷、出冷汗时，则应立即进行抢救，及时纠正休克。

7　荨麻疹

荨麻疹是红色的突起性皮疹，时出时消，瘙痒严重，有时整个面部会肿胀，也有呼吸道黏膜发生皮疹而引起呼吸困难的。

急性荨麻疹在几天内便可治愈，但慢性荨麻疹经过几年后仍会反复复发。原因既有内因性的（内服和注射药物以及食物等所引起的），也有外因性的（由摩擦之类的机械刺激以及日光、温热、寒冷之类的物理刺激所引起的），荨麻疹的发生病因很复杂，有很多原因难以查明，一旦发生此病，要及时送医院治疗。

8　汗疹、化脓性汗腺炎

汗疹常见的是红色汗疹，但也有小水泡状的水晶状汗疹。婴儿和胖孩子易发此病，有瘙痒。避免此病应注意不要穿多了，要在通风良好的地方睡眠，要勤洗澡。

汗疹有时会因细菌感染而引起化脓性汗腺炎。

9　小儿痱子

痱子多发生在炎热、潮湿的夏季，其症状主要是在颈部、躯干、大腿内侧长出红色小豆粒大小的硬疙瘩，非常痒。疾病本身虽然不重，但由于瘙痒严重，会导致睡眠不足和神经过敏。婴儿至3岁的肥胖幼儿生痱子者居多。

10　风团

风团，是局部皮肤毛细血管扩张，引起皮肤红斑，而致血管内液体渗出，形成皮肤组织内水肿，呈现一片略微隆起的皮疹，有大有小，可分散存在，也可融合成片，皮疹风团周围血管充血呈红色，即玫瑰色红晕，中央水肿区挤压组织呈淡红甚至白色，常伴灼热感和瘙痒。荨麻疹、血管性水肿等均可见风团皮疹。

（1）荨麻疹。也称“风疹块”，是由各种因素刺激引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种血管反应性皮肤病。在注射疫苗、血清等之后，在食用了鸡蛋、牛奶、鱼类之后，以及在虫咬、吸入花粉或化学粉尘后都会发生本病。各年龄均可发病，常先感皮肤瘙痒，随即出现风团，淡红色，大小形态不一，逐渐蔓延至融合成片，见于口唇、面部肿胀。风团出现快，持续数小时，一般1～2天消退，少数可长达数天后消退，皮肤不留痕迹。有的风团反复发作，成批发生，伴腹痛、胸闷不适、恶心、呕吐，可迁延几个月。

（2）血管性水肿。突然发生皮肤局限性水肿，呈大片淡红色或苍白色，边界不清，瘙痒，发胀或灼热感，伴发热，好发于眼睑、口唇、外生殖器，甚至喉头等。如发生在喉头，有窒息危险，多半于夜间发生，约持续数小时至1～2天消退，需到医院紧急救治。

（3）药物性皮炎。又称药物疹，可有各种类型皮疹，其中有一种是荨麻疹及血管性水肿型，其皮疹特点是大小不等的风团，较一般荨麻疹颜色更鲜红，痒感，时伴触痛、刺痛，持续时间长，全身性分布，同时伴高热，全身症状重，如恶寒、发热、恶心、呕吐等。常见引起本病的药物有阿司匹林、青霉素、痢特灵等。

风团的治疗，首先要解除诱因，凡药物、食物、感染等引起风团，应仔细寻找诱因以去除。可用抗组胺药物，如扑尔敏、非那根、苯海拉明、息斯敏口服，也可用赛更啶。此外，口服维生素C，静脉推注葡萄糖酸钙等，可降低血管通透性。

顽固荨麻疹患儿可口服强的松，严重急性荨麻疹或合并喉头水肿、过敏性休克，则应立即应用地塞米松，甚至气管插管或切开，以抢救生命。

皮肤瘙痒可用薄荷或樟脑炉甘石洗剂外涂，以减轻症状。

日常小儿应注意体格锻炼，增强体质，减少感染机会，避免因感染而诱发风团。若平时风团发作与接触某种植物、花粉或化学粉尘及食用某种食品及药物有关时，应严禁再接触或食用致病原，从而有效控制发生本病。

11　传染性红斑病

红斑病是一种病毒性传染病。在发烧的同时，两颊会发出类似蝴蝶翅膀那种形状的疹子，并且会进而扩散到胸部、腹部、后背、手足等处。皮疹是由皮肤血管充血所引起的，5～6天即可消失，没有后遗症。

12　皮肤念珠菌病

念珠菌病是一种叫做念珠菌的霉菌所引起的皮肤病。当这种霉菌在婴幼儿的口中增殖时，就会形成鹅口疮。如果发生在裹尿布处时，就会出现类似尿布疹的症状，患处会生出许多红色的斑点。为了预防，婴儿要勤换尿布，以保持皮肤清洁。

在治疗上，不宜使用治疗尿布疹所使用的激素类的软膏，因为此药会使霉菌增殖而恶化，用药应遵医嘱。

七、骨、关节、肌肉疾病

1　脊柱弯曲

脊柱弯曲是少儿易发的一种疾病。其中，将脊柱向侧方弯曲的状态叫做侧弯症。儿童弯曲症，不仅会影响姿势，而且还会使心脏和肺的功能发生障碍。

儿童写字时的姿势、书包的背法、桌子和椅子的高低等，都会使脊椎发生弯曲，治疗此症平时一定要注意身体姿势。当背肌力量很强时，弯曲症也会痊愈，所以可进行背肌按摩和做矫正体操，也可用手术矫正。

2　扁平足

扁平足是由于韧带弱而引起的弛缓性扁平足，一般通过脚的训练即可痊愈。通过踏软土和攀树之类的训练也有疗效。夜里可将脚部垫高休息，通过温水洗脚和按摩，很快就会解除疲劳。

3　内翻足

内翻足即整个脚向内侧扭劲，脚心面向内侧。此症有先天性和后天性的。后天性的内翻足在患足关节结核、骨髓炎、肌炎、蜂窝织炎和脊髓灰质炎等之后容易发生。儿童患症后当发现异常要通过按摩和用石膏矫正。如果尚不能痊愈时，就要进行手术矫正。

4　“O”型腿和“Ｘ”型腿

“O”型腿和“X”型腿在幼儿期较多见。

在拼拢双腿时，膝盖之间的距离达3厘米以上时，叫“O”型腿。

当膝盖部能很好地拼拢，但踝子骨之间的距离达3厘米以上时，叫“Ｘ”型腿。

从出生到2周岁左右为生理性O型腿，从3岁到中学生时代一般为Ｘ型腿。许多儿童都有轻度的“O”型腿和“Ｘ”型腿。程度较轻的“O”型腿和“Ｘ”型腿，随着发育会自然痊愈，故用不着治疗。较为严重的，可在夜间使用矫正用的器械。因疾病而发生严重变形的，则应接受手术治疗。

5　股四头肌短缩症

股四头肌短缩症，影响了肌肉的生长而使关节的运动机能发生障碍。此病症有先天性的也有后天性的。症状的特点是，在行走时下肢向外侧摆动。治疗此症，症状较轻的可进行增强肌力的训练，严重的需手术治疗。

6　进行性肌营养不良症

进行性肌营养不良症是肌肉逐渐发生萎缩的疾病，又叫做进行性肌萎缩症。病型种类较多，此症皆由遗传所致。

进行性肌萎缩症多发病于3岁左右的男孩。由于是进行性的疾病，首先在2～3岁左右开始走路方式有些奇特，到8～10岁左右时，站立和上下台阶会感到困难。背部和胸部肌肉消瘦，骨骼突出。此病症发展初期，即应送医院治疗，配以适度的运动，方可痊愈。

7　重症肌无力症

重症肌无力症，多发病于2～3岁时的儿童。症状有眼睑下垂、眼裂变细、视物头部倾斜，并有重影或斜视。当疾病发展到咽喉部以后，会出现声音嘶哑、鼻音、下咽困难、咀嚼困难等症状。当发展到四肢时，走路没有精神，但知觉不会受到侵害。有的会自然痊愈，有的会持续一定的时间，有的会恶化。

8　先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是先天骨盆骨形成不良以及关节囊松弛而引起髋关节脱位的疾病。此病虽说是先天性的，但在出生之际并未发现脱位，只是有容易引起脱位的因素，在出生之后逐渐出现脱位的倾向，不久就导致彻底脱位。

患先天性髋关节脱位者中，女孩占大多数，男女孩之比为1：6。既有一侧脱位的，也有两侧脱位的。此病若早期发现早期治疗，则就可彻底治愈。当能够走路了再进行治疗，治愈的希望很渺茫。

9　幼年性关节风湿病

幼年性关节风湿病是发生于14岁以下儿童的一种慢性关节风湿病，女孩容易发病，原因尚不清楚。发病与生活环境和季节无关，也没有预防方法。此病发生时会出现高烧、发疹、淋巴结肿胀、脾肿大等，也有发烧持续几个月的。长久不愈会导致关节炎和长期疼痛，并有肿胀和运动障碍，但与成人相比，变为强直的情况较少。需要及时治疗。

八、咽喉疾病

1　咽痛

咽痛是儿童常见疾病症状，可由多种因素引起，常见的有以下几种：

（1）猩红热。由于咽部链球菌感染引起病原菌繁殖而产生一种外毒素，进入血液循环，发生各种中毒现象。临床表现为咽喉疼痛、发热、怕冷、呕吐，皮疹呈鲜红、细小而稠密，压之褪色。脸部发红，但口唇周围有一圈呈苍白色，舌头上的舌乳头突起明显，状似杨梅，称“杨梅舌”。病情严重者可并发中毒性心肌炎、中毒性肺炎，病原菌侵入血循环可导致败血症、骨髓炎、脑膜炎等，在发病3周以后，由于变态反应可并发风湿病和急性肾炎。

（2）急性咽炎。为咽黏膜的急性炎症，常伴发于呼吸道急性感染，咽部淋巴组织也常同时发炎，以病毒感染为主。临床表现为咽部疼痛充血，伴咳嗽、发热、全身不舒服、口渴，甚至恶心、呕吐。检查时咽黏膜急性弥漫性充血、肿胀，分泌物增多，可附着于黏膜表面，咽后壁淋巴滤泡充血，呈结节状隆起。下颌淋巴结肿大，有压痛。

（3）鹅口疮。口腔内黏膜上出现白色覆盖物，部分患儿可蔓延到咽部引起咽痛，病变呈散在的、色白如雪片的柔软小点，俗称“雪口”。若将白膜剥去，可显出潮红的黏膜，被剥脱部位很快又出现新的白膜。病孩可没有全身症状，一旦病情加重可出现发热、呼吸急促、食欲不振、呕吐、腹泻等，鹅口疮是白色念珠菌感染所致，多见于婴儿和新生儿。

（4）急性扁桃体炎。中医称“喉蛾”。常因感冒或其他原因使机体抵抗力降低，存在口腔、鼻咽腔或外界的细菌乘虚侵入扁桃体，引起炎症，主要为乙型链球菌和葡萄球菌感染。临床表现为发热、恶心、食欲不振，年长儿会诉咽痛不舒、怕冷等。检查时咽部发红，扁桃体红肿，有的表面可有黄白色小点，严重的在几天后形成扁桃体周围脓肿，体温更高，张口和吞咽都很困难，同时伴有颌下淋巴结明显肿大并压痛。

猩红热患儿须在医生的指导下使用青霉素、红霉素等抗生素治疗，疗程7～10天。若高热，下颌部肿痛或突然手脚发凉，要及时求诊。猩红热并发症的发生，对儿童身体发育有很大危害，应重视对本病的防治，同时作好隔离工作。发病2～3周后还应注意并发风湿病和肾炎，所以病后要复查一段时间。在治疗过程中应卧床休息2周，吃稀软饮食，多喝开水。

患急性咽炎或扁桃体炎的患儿应尽量避免说话，饮食以高营养、清淡、稀软、较凉的食物为主，每日用温盐水或漱口药漱洗数次，同时应用抗生素。咽痛剧烈的可服用镇痛药或针刺合谷止痛，还可用中药治疗，如射干6克、马勃各6克，玄参、银花、黄芩、生地各9克，桔梗3克，胖大海3枚，水煎服。

鹅口疮患儿应卧床休息，直至热退咽痛消失。咽痛期间应多饮凉开水，不要吃酸、辣等刺激性的食物，不要吃油炸和硬性的食物。多吃水果或蔬菜。

如果扁桃体反复化脓或过分肥大，以至于影响呼吸、吞咽、言语，严重影响孩子的健康、学习，最好将扁桃体摘除。不过扁桃体急性发炎时手术易出血，炎症也容易扩散，手术至少应在炎症消退半月后方可进行。

小儿日常坚持用冷水洗脸、擦身等好习惯，注意个人卫生，进食后应用凉开水漱口，保持口腔清洁，防止感冒。不慎患了感冒或口腔疾病，应立即治疗，不可拖延。

2　声音嘶哑

声音嘶哑是喉部病变影响声带发音的一种症状表现。如咽喉壁脓肿、猩红热、急性喉炎、支气管炎，以及咽喉部慢性炎症或声带息肉等，都可以产生声音嘶哑现象。

（1）气管或支气管异物。当小儿误把别针、扣子或细小玩具放在口中玩时，或在咀嚼花生米、豆类食物时谈笑、哭闹、惊恐而深吸气，可将这些异物吸入气管。也有的在强迫小儿服药时方法不当使药物呛进气管。异物进入气管后，最突出的症状是剧烈的、刺激性呛咳，声音嘶哑及呼吸困难。异物停留在气管中，可随呼吸的移动引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难都可减轻。如异物较小，可通过气管落入支气管，这时咳嗽、呼吸困难及喘憋症状减轻，由于一侧支气管堵塞而产生肺不张，另一侧吸入气体增加而出现代偿性肺气肿，时间久后，可并发支气管炎、肺炎、肺脓肿，则症状可逐渐加重。

（2）喉骨软化病。亦称“先天性喉喘鸣”，主要是喉软骨软化所致。由于吸气时声门上的会厌软骨等组织向会厌后蜷曲，与喉头接触，阻塞声门，发生吸气性呼吸困难。吸气时有喘鸣，呼气时正常，轻者为间歇性。多在受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更明显，并有吸气性呼吸困难。但半夜时往往只有面青，发音无嘶哑。大多数小儿生后，不马上发病，一次感冒或腹泻后症状明显，2～3岁后可逐渐改善而自愈。

（3）急性喉炎。多见于4～5岁以下儿童，冬、春季节易发病。多由细菌或病毒引起喉部发炎，出现急性充血、黏膜肿胀。起病时多有干咳，咳嗽多呈空声，夜间入睡后症状明显。有的吸气时有喘鸣音，严重者发生呼吸困难。喉头阻塞影响换气，小儿出现烦躁、青紫等缺氧症状。同时由于小儿喉头狭窄，软骨较软及血管较多的关系，所以常常出现不同程度的吸气性呼吸道梗阻现象。如喉部炎症和水肿向下发展到气管和支气管时，就叫做“喉气管支气管炎”。主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难、声如破竹，肺部听诊呼吸音粗或伴湿音。

（4）喘鸣性喉痉挛。常发生在血钙含量低的婴幼儿，多由营养不良及佝偻病引起。多在夜间突然发作，吸气时有喘鸣，呼吸困难，唇颊发绀，持续一二分钟后作一次深吸气，症状就消失了。一夜可发作几次，发作间歇期均正常。

（5）痉挛性喉炎。主要由副流感病毒引起，常在夜间突然出现呼吸困难，咳嗽声紧促如犬吠，伴声音嘶哑，有喉鸣，严重者可出现吸气时胸骨上、肋间及剑突下凹陷，唇色青紫。而且接连几夜有类似的发作，白天声音仍嘶哑，但喉痉挛现象较少，至夜间症状加重。

喉头、气管呛入异物时，家长应立即抱起小儿，使其头朝下、脚朝上，然后轻拍小儿背部将异物倒出来，切不可用手去掏异物，以免异物越陷越深，难以取出。如异物完全堵住气管，几分钟内可使气道阻塞而引起窒息，甚至死亡。所以，家庭中的抢救十分重要。大人可鼓励小儿咳嗽，先吸一口气进去，再用力猛咳一声，设法把异物咯出来。还可采用大人在小儿身后，一手握拳压在他的上腹部，另一手压在拳头上，一阵阵地用手向里、向上挤，使肺内能产生一股气流把东西冲出来。以上方法不能解决，应尽早去医院进行抢救。

患急性喉炎，应及时去医院诊治，及早使用抗生素，如青霉素（需做皮试）、红霉素等，必要时可应用肾上腺素、镇静剂。同时给予蒸气吸入或加大室内湿度，冬季可在室内炉上烧壶开水，将盖打开，让水蒸气散布室内。如出现吸气性呼吸困难时，伴有喉鸣则为喉梗阻表现，应及时送医院，必要时需作气管切开，否则会耽误病情引起不良后果。

对喘鸣性喉痉挛的患儿，家长应及时松解患儿衣服，同时击拍臀部，用冷水浇面部可使喉痉挛因冷刺激而消失。平时可口服钙粉、维生素D制剂等，在饮食方面需增加营养，并让小儿增加室外活动，通过太阳紫外线的照射，可使皮肤自身合成维生素D，也可促使喉痉挛的解除。

为了预防气管异物的吸入，家长应经常教育小儿，不要把东西放在嘴里玩。一旦发现，应和颜悦色地招呼其吐出来。如果不肯吐，也千万不要用手指伸到小儿嘴里去掏，因为掏的时候，小儿势必挣扎和哭叫，恰在挣扎哭叫的一刹那，往往使口内异物吞进食管或反吸入气管，而导致呼吸道通气困难。

冬季外出要让小儿戴口罩，尽量不去人多的地方，室内注意通风换气，因为污染的空气中含有各种灰尘颗粒和微生物，容易引起呼吸道疾病。同时还应注意饮食调理，多摄入含钙食品，多进行些户外活动，加强体格锻炼，增强体质，预防感冒。

3　颈淋巴结肿大

颈淋巴结肿大是由颈淋巴结核使颈部淋巴结肿胀引起，现在因为有卡介苗预防，该病已经很少见了。患此病时在患儿颈部可以摸到的小疙瘩，很可能是由咽部进入的细菌所致，可自然痊愈。化脓菌进入颈部淋巴结而引起淋巴腺炎后，也有需要切开排脓的。大多数都能自行痊愈。另外，也有极少数的恶性肿瘤是以上述形式出现的，应特别小心。

4　腺样体肥大

腺样体肥大是腺样体（咽扁桃体）异常肥大而引起各种障碍的疾病。此症因鼻子深部堵塞而引起鼻塞，用口呼吸。严重者会引起耳聋。当症状明显而确诊以后，手术疗法最佳。

5　扁桃体肥大

当扁桃体肥大（腭扁桃肥大）时容易患感冒，会打呼噜、睡觉轻、发呆、总是张着嘴等。不要随便乱用药，以避免外行疗法。

6　扁桃体炎

扁桃体炎是一种常见病，多发生于冬春季。

扁桃体炎有急性和慢性两种。急性的在患感冒等时，腭扁桃体肿胀，并有白膜和高烧。多由链球菌引起，也有由猩红热、风湿病、肾炎引起的，故应注意。

慢性是急性扁桃体炎所遗留下来的炎症，容易复发。因此在急性时一定要治愈，以免延误成慢性。

九、呼吸系统疾病

1　急性支气管炎

急性支气管炎多由咽部的上呼吸道炎症继发。该症是由细菌和病毒感染引起的，但也有由灰尘和刺激性气体所引起的。主要症状有咯痰和咳嗽。婴儿不精神，没有食欲，影响睡眠，有的也可引起呕吐和腹泻。一般在1～2周期间便可痊愈。婴儿中，也有导致毛细支气管炎的。患病时，要尽量使婴儿呼吸新鲜空气，用药遵医嘱。

2　毛细支气管炎

毛细支气管炎多见于1年半以前的婴儿，生后6个月时为高峰期。以感冒症状开始发病，但是会急剧恶化而出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣，并伴有发绀。此症发生时患者有发烧，也有不发烧的。由病毒感染所致。应该注意的是，该病症由于病情的发展很容易导致重症，所以早期积极治疗是很重要的。

3　哮喘

据世界卫生组织统计，1998年，全世界有1　5亿哮喘患者，其中35%是儿童。

据国内最新调查显示，目前中国的哮喘病患者约2500万，总发病率约为2%，成为我国第二大呼吸道疾病。从地域上讲，我国的西藏地区由于气候寒冷，植物动物少，过敏原也较少，哮喘病发病率在全国最低，仅为0　1%，东南沿海地区发病率达5%左右。

在经济发达的深圳、香港哮喘发病率也达5%左右，香港目前有哮喘病人30万，儿童占15%～20%，并有5%～15%的成人曾出现过哮喘症状。

导致哮喘病骤增的原因如下：

（1）气温升高。由于大自然的生态平衡遭到严重破坏，城市废气增多，取暖设备放出的热量增大，致使自然气温升高。人的气管黏膜组织娇嫩，耐受不了高温的刺激，久而久之便诱发了哮喘。

（2）环境污染严重。在全球环境日趋恶化的前提下，人们所接触的空气、水源、食物都受到污染，各种有毒有害物质削弱了人体抵抗力，特别是空气中的飘尘、化学微粒、微生物等损伤了呼吸系统功能而诱发哮喘。

（3）致敏性食物增多。随着生活水平的提高，虾、蟹、贝壳类海产品得到普及，这些食物中的特异性蛋白质有较强的致敏性，很容易诱发哮喘等过敏反应。各种水果、蔬菜反季节上市，南北互运以及洋水果大量入境，食用这些食品也增加了诱发哮喘的机会。

（4）养花玩宠物。许多花草也有致敏作用，如夜来香、茉莉花、木兰、洋绣球等。鸽子、鹦鹉、金丝鸟、火鸡、猫、狗等动物能传播多种致病菌和寄生虫，污染空气后，可使人罹患支气管哮喘、肺脓肿、肺肉芽肿等过敏性疾病。

（5）滥用药物。滥用药物是导致包括哮喘等多种疾病的重要因素，许多药物本身就可以引起哮喘、皮疹、休克等过敏反应，滥用抗生素、激素还可以显著削弱人体抵抗力而诱发疾病，特别是儿童哮喘滥用激素后，会对激素产生依赖性而难以治愈。

（6）体质下降。当今人们以车代步，以电梯代替登高，以家电代替做家务，缺乏锻炼，使心肺功能普遍下降，也是导致哮喘等疾病上升的因素之一。

（7）化妆美容。化妆品中的色素、香料、避光剂、漂白剂、防腐剂等，都是诱发哮喘的隐形杀手。

另外，芬兰学者发现，使用隐形眼镜的人如为过敏性体质者，可因使用隐形眼镜药水发生哮喘。我国医学研究表明，经常睡电热毯的人，由于机体水分被蒸发，也可诱发哮喘等过敏性疾病。香港专家发现，吃快餐也是导致哮喘病发生的因素之一。因快餐以肉类食物为主，水果、蔬菜、鱼类很少，使机体水分缺乏，维生素减少，常吃快餐易导致哮喘病发生。

我国是在1993年制定了儿童哮喘诊断、治疗规范，同时陆续在北京、上海等20多个省、市开展医生培训、科研协作、自我管理教育等活动，使哮喘儿童得到规范化治疗，病情得到有效控制。

为有效遏制哮喘病，特别是儿童哮喘的发生和流行，必须采取一系列综合性防治措施。广大群众和家长，应当为自己和孩子创造一个没有过敏原的生活环境，而且要从细微之处做起，如不养宠物、不在室内养花、不乱尝海鲜和洋水果，避免接触浓重的化学气味，使用化妆品不宜求新求洋，不滥用药物等。

4　哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎是伴有喘鸣的支气管炎，多发病于2岁左右的幼儿。过了3岁以后，发病较少，而且症状也轻。到了学龄期，该症状就全都消失了。

5　反复呼吸道感染

呼吸道感染是小儿常见的疾病，起病多较急，伴有发热、鼻塞、喷嚏、咳嗽等症状，有时还有呕吐、腹泻等症状发生，不同年龄所表现的症状也有区别。

小儿容易反复发生呼吸道感染的原因是：婴幼儿鼻腔黏膜娇嫩，易充血肿胀，而且因感染咽部的淋巴结滤泡肿大，可引起气道阻塞。另外，小儿气管和支气管肌肉发育不完善、黏膜柔软且富有弹性，营养状态、环境因素等有着密切关系，所以，预防小儿呼吸道反复感染，必须从增强小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，加强营养，确实体弱的儿童，亦可适当地服用药物来增强机体的免疫力，保证其身体健康。

6　支气管哮喘

支气管哮喘在发作时，嗓子有喘鸣音，呼吸困难，不能躺卧，脸色不好。患这种哮喘的儿童有近8成在5岁以前，特别是在1～3岁期间发病。男孩发病较多，约为女孩的3倍。在治疗上，一定要弄清发病的原因，积极配合医生治疗。

7　急性喉炎

喉黏膜引起的急性喉炎就称为急性喉炎。通常病毒或细菌均可致病。常继发于急性鼻炎、急性咽炎或伤风感冒后，也是流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳等疾病的早期表现。冬春两季发病率较高。

该病症起病较急，发热、声嘶为本病的主要特征，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低、变粗；重者发音嘶哑；严重者只能作耳语，甚至完全失音。

此外，犬吠样咳嗽声为喉炎另一特征。咳嗽时常有黏稠脓痰，伴有喉部不适、干燥和疼痛。急性喉炎一般夜间症状加重，病情较重者，吸气时发出高调的喉鸣，伴有吸气时呼吸困难，而胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部吸气性内陷，医学上称为“三凹征”。喉阻塞严重者，因缺氧而致患儿烦躁不安，满头大汗，口鼻周围及四肢末端青紫，面色苍白，若抢救不及时，将有生命危险。

小儿患急性喉炎常比成人严重，这是因为小儿喉腔狭小，黏膜下组织松弛，淋巴管及血管丰富，所以一旦喉头发炎，局部易产生严重充血性水肿，使喉腔变得更狭窄。由于小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部因炎症而分泌的稠厚痰液，更加重呼吸道阻塞，导致严重呼吸困难和缺氧，病情迅速恶化而导致呼吸衰竭。

发病时应尽量让孩子少说话或不说话，以便声带能得到充分休息。此外，应及时给予抗生素控制感染扩散，病重者需加用肾上腺皮质激素，含服润喉片，超声雾化吸入等，在家庭护理中可用一杯热水，用干毛巾将口、鼻与杯口围住，张口慢呼吸，杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，注意蒸汽的温度不可太高，以免烫伤。病情严重者，还是应送医院治疗。

8　支气管扩张症

支气管扩张症发生时，支气管的末端变粗，像圆筒一样肿胀，并有积脓。该症既有先天性支气管末端肿胀的，也有因严重肺炎和慢性支气管炎等症引发的。这一疾病属慢性，不易痊愈。

症状发展以后，早晨起床后会吐出半杯左右的脓性痰。长期的病痛会导致患儿身体消瘦，脸色难看。到后来，也有手指尖和脚趾尖呈鼓锤形肿胀的。每年会引起2～3次肺炎。这时，用抗生素虽能治愈肺炎，但支气管扩张症本身却不能痊愈，而且每次患肺炎都使病情加重，并使疾病的范围扩大。

支气管扩张症既有无须进行治疗的，也有必须手术摘除的，以及连手术难以治愈的，情况比较复杂，发现后应及时送医院诊治。

9　肺炎

肺炎是由各种细菌和病毒引起的，也有因支气管炎恶化而引起的，还有由流感、麻疹、百日咳等所继发的。以前曾根据侵害部位不同而称为支气管肺炎和大叶性肺炎，最近大都以病原菌的名字来命名，如肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎等。

肺炎既有突然出现发烧并陷入呼吸困难，也有以类似感冒的症状开始发病，咳嗽逐渐加重，烧越来越高，婴儿脸色苍白，也不吃奶，呼吸浅而快。

对此病的治疗安静第一，大都需要输氧，要给予容易消化的高热量食物。为防脱水，多给饮水，并大量用抗生素。

10　支原体肺炎

支原体肺炎是由咽喉排出的飞沫中的支原体引起的肺炎。以发烧、倦怠感、咳嗽等感冒症状开始发病。症状没有细菌性肺炎那样严重，但也有继续咳嗽1个月以上者。偶尔可见疹子。治疗应用抗生素，还要保持室内的温度和湿度，并给患儿补充营养和水分。

11　胸膜炎

胸膜炎是肺和肺门淋巴结的炎症波及到胸膜发生炎症的疾病。大都是结核性胸膜炎，儿童患者正日趋减少。既有积脓（脓胸），也有不积存液体者。

结核性胸膜炎，也有在开始阶段几乎觉察不到症状而自然痊愈的，但是当稍有发展以后，则出现发烧、咳嗽、胸痛、疲劳感、呼吸加快等症状，不及时诊治，后患无穷。

12　化脓性胸膜炎

化脓性胸膜炎大部分发病于肺炎之后。由于在胸膜腔积存有脓，故名。容易发病于婴幼儿。病症发生时出现高烧，面色苍白、全身衰弱、精神差、呼吸困难等症状。在1岁以下，特别见于不满6个月的婴儿中，病情危重。诊治时除了要想办法排除脓液，对病原菌使用抗生素以外，还要根据症状进行输血与输液，以及注射丙种球蛋白等药物。

13　横膈膜疝

横膈膜（将胸部和腹部隔开的膜）天生有缝隙或者有很弱的部位，从而使胃、肠道甚至肝脏通过这些部位进入胸腔，就称为横膈膜疝。当缝隙很大，胃和肠道大部分都进入胸腔时，从生后开始就有严重的呼吸困难，必须立即手术。缝隙小的，有的没有症状，只是在Ｘ线照片时才偶然发现，也有经常引起呕吐或者发生贫血的，要用外科手术进行治疗。

十、消化系统疾病

1　流涎

流涎也就是通常人们所说的流口水，小儿出牙时出现的流涎，为生理现象，不必担心。但由口腔发炎、咽峡炎症、扁桃体发炎肿大或化脓、面瘫、脑发育不全、脑炎后遗症等疾病引起的流涎，即为病态应引起重视。

（1）咽部疾病。常见有扁桃体肿大、咽峡发炎，由于吞咽可引起疼痛，所以可出现流涎。

（2）面瘫。可为单纯性面瘫，也可由病毒感染、颅内占位性病变或颅内感染等引起。患儿病侧面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，病侧眼皮不能闭合，同时口角流唾液。

（3）口腔溃疡。一般由病毒或细菌引起，使口腔黏膜红肿，甚至溃疡。主要表现为突然流涎，年长儿可诉口腔疼痛，婴儿表现烦躁不安、拒绝吃奶等，甚至伴发热。

（4）脑部疾病。脑发育不全或脑炎后遗症时患儿伴有表情呆板，智力落后。由于智力受到影响，吞咽功能减弱，不能把分泌的唾液往下咽，此时可引起唾液外流。

流涎虽然对小儿没有直接危害，但经常流涎，不仅影响清洁，而且经常刺激可引起局部皮肤炎症。中医认为唾液是人体营养物质的一部分，长期地流涎亦可耗损小儿的“元气”，使小孩体质受影响。发生流涎，首先应针对病因进行治疗。如对口腔炎或咽峡炎，应积极治疗其局部炎症。一旦溃疡或炎症愈合，流涎亦不治而愈。至于由脑部疾病所致的流涎，治疗效果差，可采取其他有效的治疗方法，如针灸、推拿等。

目前治疗流涎尚无特效药物，可用单味中药生白术30克，隔水炖服，每日1次，连服7～10天。此法对中医辨证属于脾虚引起的流涎效果较明显。

日常应给小儿少量多次喂水，以保持口腔黏膜湿润及口腔清洁。每次喂食前，注意洗手，以防将手上的病菌带入小儿口腔引起感染。并要注意用具消毒，尤其是奶头、奶瓶、奶锅、杯、匙等器具应煮沸20分钟消毒。

要多吃水果，禁止过热饮食，更要避免酸、辣等刺激性食物。

2　食欲不振

小儿到8个月左右，长得胖胖的，过了1岁半至2岁以后，就不愿意进食，身体也消瘦了，这几乎是所有儿童的共同现象。在2～6岁的幼儿中，一般对每日的3餐完全没有食欲，而且在这种状态下每天仍能尽兴玩游戏，如体重没有下降的话，就无需担心，可以通过改变食物种类和进食环境去刺激儿童的食欲，但是不能强迫孩子进食。

3　消化不良

消化不良又可称婴幼儿腹泻病，常指非感染性，重者也可引起脱水、酸中毒。

引起婴幼儿消化不良的原因主要有以下几个方面：

（1）婴幼儿消化道发育不完善，酶的活性低，而婴儿处于生长、发育阶段，消化道负担较重。

（2）婴幼儿免疫功能不完善。

（3）体液分布与成人不同，细胞外液较高，调节功能差，易发生脱水、电解质紊乱。

（4）婴幼儿神经内分泌系统调节功能差。

（5）常见引起消化功能紊乱的病因，如喂养不当、食物过量、食物过敏（如牛奶）、药物副作用、过早喂养大量淀粉或脂肪类食物、外界气候变化等均可引起腹泻。

婴幼儿消化不良一般有下列临床表现：

（1）轻型腹泻。大便次数增多，每日数次至10余次；便稀，有少量水，黄色或黄绿色，无明显腥臭味。偶有呕吐、低热，脱水症状不明显。病程3～7日。

（2）重症腹泻。每日大便10余次至30～40次，便中水分量多，有腥臭味。患儿有呕吐、低热，若不及时补液可引起脱水、酸中毒。

（3）腹泻脱水。由于腹泻丢失大量肠液（即水分），患儿体内脱水表现精神萎靡、皮肤弹性差、前囟和眼窝下陷、腹部凹陷，重者血压下降和尿量减少。脱水可分轻、中、重三度。

（4）酸中毒。由于肠液是碱性液，腹泻丢失大量碱性盐而引起酸碱失衡，表现酸中毒。出现精神萎靡、呼吸深长甚至昏迷。

（5）电解质丢失。腹泻引起多种电解质丢失而致低钾血症、低钙血症及低镁血症。

发生本病时应注意寻找病因，排除消化道外感染引起的腹泻。了解喂养情况，以及是否有不洁食物史、疾病接触史、食物和餐具消毒情况，以区分感染性和非感染性腹泻。

预防本病应鼓励母乳喂养婴儿，尤其在生后4～6个月和第一个夏季最重要，避免夏季断奶。人工喂养要注意饮食卫生和水源清洁。母乳和人工喂养都应按时加辅食，但切忌几种辅食同时添加。儿童在身体不适时应减少食物量与种类，腹泻中应及时补充水或口服补液盐（又称ORS）代替。避免与感染性腹泻者接触。养成良好的卫生习惯，饭前便后注意洗手。

出现腹泻后，要给消化道以适当休息，控制肠道内、外感染，纠正水与电解质紊乱，给予良好的护理。

急性期应准确记录出入量。保持口腔、皮肤清洁。及时换尿布。每次大便后用温水冲洗臀部，防止尿布疹及继发感染。臀部皮肤若糜烂应暴露在空气中使之保持干燥，并涂以20%鞣酸软膏或凡士林膏。病室中空气应清新，防止交叉感染和继发感染。加强口腔及眼部护理。医护人员在检查患儿前后，都应该用流动水洗手。

轻、中型患儿减食至平时半量左右持续4～6小时，并给以口服补液盐，其配制方法为1升ORS饮料需NaCI3　4克、NaHCO32　5克、KCI1　5克、葡萄糖20克。轻度脱水第一日给50～60毫克/千克，在4小时内服完；中度脱水70～100毫升/千克，在4～6小时服完。重型者要去医院并给予肠外补液即静脉输液。对有肠道感染者应使用抗生素，常口服多粘菌素E、庆大霉素，还可服用中药。

4　急性消化不良症

急性消化不良症主要症状是腹泻，每天会排出5～6次以至10次以上的水样便和糊状便。多见于2岁以内的儿童。患儿精神不好、身体水分减少、眼睛发暗、嘴唇和舌头发干，以及发烧等症状。如果有恶心，多次呕吐，没有精神等症状时，病情就相当严重。

本病有许多是由感冒、中耳炎、支气管炎、肾盂肾炎、麻疹等与胃肠无关的感染所引起。在治疗上，要采取饮食疗法，为了防止脱水酸中毒症，要给予足够的水分。

由痢疾杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等引起肠内感染而发病者，消化系统的症状较重，全身症状也重。

5　中毒性消化不良症

中毒性消化不良症即是严重的消化不良症。在婴儿期的疾病中，这种病死亡率很高。腹泻、呕吐的次数都增加，呕吐物夹杂有胆汁和咖啡渣样的血液，进而会出现脑症状和末梢循环障碍的中毒症状，这时会出现脱水、昏迷、痉挛、发绀等，应立即住院治疗。

6　幽门狭窄症

幽门是指胃的出口，当幽门部的肌肉变厚变硬时，就会使幽门狭窄而不能进食，即发生了幽门狭窄症。

自生后2～3周左右开始吐奶，呕吐越来越重，每次呕吐都要全部吐净为止。

当幽门部的肌肉变得像瘤子一样时就要进行手术，较轻的幽门痉挛用药物就可治愈。每次的喂奶量要少一些，可以增加喂奶的次数，并尽量防止呕吐。

7　恶心、呕吐

恶心和呕吐这一对症状可以伴发，也可以单独表现，所谓呕吐是指胃内容物从口腔中吐来，有时伴有酸味，有时伴有苦味。常在恶心后发生，是小儿常见症状之一，见于不同年龄的多种疾病。主要有以下原因。

（1）神经系统疾病。

颅内出血新生儿由于产伤或感染，婴儿和年长儿头颅外伤时，患儿可出现短暂的意识模糊，甚者出现嗜睡或持续昏迷，伴有呕吐，若体位变动，呕吐呈进行性加剧。

脑炎、脑膜炎以发热、头痛、呕吐为主要症状，呕吐呈喷射状，与饮食无关。随着病情的加重，可有昏迷、抽搐等症状。

颅内肿瘤约70%～85%的患儿有呕吐，有一部分患儿为其惟一的早期症状。多数呕吐与头痛或头晕并存。呕吐并非都是喷射性的，多数与饮食无关，但以清晨起床或早餐之后比较多见。呕吐后能立即进食，但其后又很快发生呕吐，同时可伴有头痛、视觉障碍、发热等症状，CＴ扫描有助于诊断。

（2）各种中毒

代谢性疾病酮尿症、肾性尿毒症，各种病因引起的低钾、低钠，均可发生呕吐。除此外，苯丙酮尿症患儿，有半数早期即出现呕吐。

食物中毒摄入各种不洁食物、有毒食物均可引起急性胃炎等中毒症状，其主要表现为呕吐并伴腹泻、腹痛。

药物中毒小儿大多因意外误用或剂量过大而致中毒，如鲁米那等巴比妥类药，或氯丙嗪、红霉素等对胃有刺激的药物，均可产生恶心、呕吐等症状。鲁米那、氯丙嗪等大剂量服用，还可有神志不清、昏迷等症候。严重者可危及生命，所以家长必须安全存放上述药物。

（3）消化道疾病。

急慢性胃炎表现为突然呕吐，呕吐为胃内容物。同时伴有上腹部不舒服，追问病史，曾吃过不洁食物或不新鲜食物。

急性传染性肝炎表现为进餐后呕吐，伴有恶心，同时可有低热、精神萎靡、皮肤或眼白发黄等。检查肝功能可异常。

急腹症①急性阑尾炎。患儿突然有腹痛，持续加重，数小时后右下腹压痛明显，同时伴有呕吐，但呕吐次数不多。若小婴儿阑尾炎，初起症状常见呕吐、腹痛，伴烦躁。由于诉说不清，腹痛常被忽略。②肠套叠或肠梗阻。患儿表现为突然呕吐，而且与进食无关。呕吐物开始为胃内容物，随着病情的加重可呕吐黄色或绿色粪质样物。同时伴有腹痛，婴幼儿表现为规律性、阵发性的哭吵，腹部检查可摸到香蕉样条状物。尚可出现果酱样血便。③嵌顿性疵气。表现为突然哭吵，频繁呕吐，与饮食无关。腹股沟或阴囊内可见椭圆样肿物，质硬，有触痛，不能自行回缩。皮肤可红肿。

先天畸形①先天性肠闭锁。先天性肠闭锁是常见的新生儿消化道畸形。婴儿出生后不久即出现频繁呕吐，呕吐物含有胆汁、奶汁和粘液。伴有上腹饱满，无正常胎粪排出。②肠旋转不良。主要表现为呕吐，发病年龄以新生儿为多，一般常在生后3～5天出现症状，如梗阻位置比较高，可出现间歇性呕吐，且呕吐物中含有胆汁。若并发肠扭转，则症状更为严重。呕吐咖啡样液，出现血便、腹部膨胀等。③先天性巨结肠。是一种比较多见的肠道畸形，表现为呕吐，呕吐物含有胆汁或粪汁祥物，伴有腹胀、便秘。钡剂灌肠摄片可确定诊断。④先天性肥厚性幽门狭窄。是新生儿和小婴儿的常见疾病，症状出现于生后3～6周时，亦有更早的。呕吐是主要症状，最初仅是喂奶后回奶，接着为喷射性呕吐。几乎每次喂奶后都要呕吐。呕吐物为粘液或乳汁，不含胆汁。可伴有体重不增，继之下降，腹部触到橄榄形、光滑、质硬的幽门肿块，钡餐检查可帮助明确诊断。⑤先天性直肠肛门畸形。是最常见的消化道畸形。由于直肠肛门闭锁，新生儿生后无胎粪排出，出现腹胀并有呕吐，体格检查和Ｘ线拍片有助诊断。

（4）其他。

再发性呕吐又名周期性呕吐。主要表现为反复发作，一年中可有数次，无其他器质性病变，一般不治而愈。

精神性呕吐若呕吐发生在情绪紧张时，而检查并无阳性体征时，应考虑精神性呕吐。

小儿一旦发生病态呕吐后，对恶心呕吐的处理应按发病轻重采取不同措施。有时休息几日自然恢复健康。若无好转应去医院就诊，在医生的指导下，作各种应有的检查或治疗。切莫在不明原因的情况下，擅自服用止吐药物。如急性胃炎引起的呕吐，可用维生素B6，每次1片，每日2～3次。吗丁琳片剂，每次每千克体重服用0　3毫克，每日2～3次，饭前半小时服用。

8　周期性呕吐症

伴随恶心和呕吐的同时，精神也变得低靡。由于这种发作会每隔一定的时间反复出现，所以叫周期性呕吐症。在发作期间进食，就会引起呕吐，也有吐出夹杂有咖啡渣滓样血液的内容物。该病多见于2～10岁的儿童，大都由感冒和急性传染病、身心疲劳、遇冷热以及吃多了等诱因而引起的。由于血液中的酮体增加并排泄到尿中，呼吸有酸臭味，所以又叫做丙酮血呕吐症。

输液疗法治疗此病很见效。由于一般多见于神经质的儿童，所以一定不要对孩子保护过度，这样反而会助长孩子的神经质。另外，此病有可能隐藏着慢性肾炎和癫痫等疾病，所以需要进一步检查来确诊。

9　秋季腹泻

此病因好发于秋末到冬季而得名。常见于1岁左右的婴儿。其特点是大便呈白色，像豆腐渣和米汤一样。大都是在继咳嗽和流清鼻涕等感冒症状之后发生腹泻的。呕吐严重，一吃奶马上就吐。多在3～4天痊愈，但由于会出现脱水症状，所以需要注意。发病原因是感染轮状病毒。

10　便秘

便秘是指大便次数明显减少，或排出困难，也指粪便坚硬或有排便不尽的感觉。一般来说，如粪便在肠内停留过久并超过48小时以上者，即可认为便秘。根据有无器质性病变，可将便秘分为习惯性便秘和器质性便秘两种。

（1）习惯性便秘。满月后人工喂养的小儿，或断母奶后的小儿出现便秘，大多为习惯性便秘。产生的原因，主要是饮食结构不合理或缺乏让小儿按时大便的训练。经常高蛋白饮食、很少吃蔬菜的小儿，因缺少纤维素，会使肠蠕动减慢，大便就干燥，次数也少。另外，生活无规律或缺少按时大便的训练，以致未形成排便的条件反射，也会产生便秘。如当小儿有便意时，因为贪玩或条件不允许（如正在上课等）未能及时排便，等便意过去后，就不想排便了。大便存积在肠内，水分不断被吸收，越来越干，排便更困难了。有的小儿因大便秘结，排便时肛门裂开，出血，疼痛，因怕痛而不愿排便，就形成恶性循环。上述情况，医学上称为习惯性便秘或功能性便秘。

（2）器质性便秘。可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门等病变。

先天性巨结肠是某一段结肠先天有病变，只有收缩，不能正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，使粪便通过困难。而上段肠管出现扩张，形成巨结肠。临床表现视病变肠管长度不同而轻重不一（病变肠管越长，症状出现越早越严重）。出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪排出，随后出现便秘、腹胀、呕吐等肠梗阻的表现。这需要及时去医院诊治，明确诊断后需手术治疗，方能根治。若病变肠管较短，症状就较轻，便秘常用肥皂头或开塞露塞肛门促使大便排出，但不加刺激就不能自行排便。这也需要到医院明确诊断。如Ｘ线拍片显示病变肠段较短，可在医生的指导下采用保守治疗。

先天性无肛和肛门狭窄新生儿出生24小时无胎粪排出，首先要检查会阴处有无肛门，有时虽看到肛门，但肛门上段肠子闭锁不通，也无胎粪排出。先天性无肛常常并发尿道瘘、会阴瘘、阴道瘘等。大便常与小便一起排出，本病容易被忽视。至小儿稍长，即出现便秘。先天性肛门狭窄的患儿，常至几个月或ｌ～2岁才出现便秘。同时出现腹胀，腹痛，甚至呕吐。由于经常排便困难，粪便积聚在结肠内，可形成坚硬的粪石，时间长了，会影响小儿的生长发育。

先天性甲状腺功能低下如小儿出生后就大便较干，至几个月后，3天左右一次大便，能自行排便，腹部稍胀，皮肤较粗糙，出汗少，胃口较小，很少哭吵，对外界反应淡漠，表情不活泼，就要警惕先天性甲状腺功能低下。这是由于先天因素使甲状腺素分泌减少，使机体代谢减慢，导致发育迟缓，智力低下。这种病虽不多见，但要引起重视。本病越早诊断和治疗，对患儿体格、智力发育的影响就越小。

另外，当小儿缺乏体力活动，或有慢性疾病时，肠壁肌肉乏力，功能失常也可出现便秘。

对于习惯性便秘，主要是调整饮食结构，训练按时排便。平时要给小儿吃一定量的蔬菜和足够的水分，如婴儿可在两顿奶中间喂些开水或果汁，尽量少吃或不吃巧克力等高热量食品，使小儿养成不吃零食的习惯。排便是反射性的运动，小儿经过训练可养成按时排便的习惯，可以固定在晚上临睡前，而且不要随便更改。平时要多让小儿在户外进行跑、跳、爬等活动，增强腹肌力量。

对于年长儿较顽固的习惯性便秘，可用中药疗法。轻者，服麻仁丸，每日3次，每次7粒；重者，服青宁丸，剂量、服法相同。中药治疗效果很好，但同时要调整饮食结构和养成按时大便的习惯，一般1周后可停药。

对于有慢性病、营养不良、佝偻病等患儿，便秘现象会随原发病的治愈而消失，因此应积极治疗原发病。

11　便血

便血有时并非由疾病引起的消化道出血，而是其他原因引起的假性出血。

（1）非消化道出血的假性便血。

吞咽血液所致便血如母亲乳头破裂出血，婴儿吸奶时吞入；儿童鼻腔、口腔或牙龈出血时咽下血液；年长儿若食了过多的鸡血、猪血或肝。上述原因均可出现大便发黑或柏油样大便，大便化验隐血试验可呈阳性。但出现这类便血的小儿，精神、面色都正常，不属于病态。

某些药物所致如服用了补血的铁剂，治胃病的铋剂或某些中药，也会使大便发黑，大便化验隐血试验阳性。

肛裂大便秘结的孩子，常常会有肛裂。大便时肛门疼痛，便后带血。一般出血量不多，血色鲜红，血液附着于大便表面，不与大便混合。

（2）胃肠道出血所致便血。

消化道溃疡多见于学龄期儿童。平时有反复上腹部或脐周部不适、疼痛，或有胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病史。突然出现黑便，多为柏油样。出血量多时可为暗红色。患儿面色苍白、乏力、头晕、食欲不振。

肠套叠多见于2岁以下婴儿。小儿有阵发性哭吵，可伴呕吐。较大的孩子会诉阵发性腹痛。安静时，腹部可摸到腊肠样包块。用开塞露通便或肛检，可排出果酱样大便。大便隐血试验阳性，患儿面色较差。

急性坏死性肠炎多见3～9岁的儿童，亦可见于新生儿期及婴儿期。农村的发病率高于城市。全年可发生，以夏秋季多见。起病急骤，表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血和发热。腹痛为持续性，呈阵发性加剧，多为全腹痛。起病不久，即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含有粘液，几小时后即出现便血。大便呈洗肉水样或果酱样，伴有特殊的腐败腥臭味。发热在38度左右。病情严重时，可达39度以上或体温不升，同时有面色苍白、神萎、四肢不温、出冷汗等休克症状。

（3）其他疾病所致的便血。

过敏性紫癜学龄期儿童多见。主要表现为臀部及双下肢皮肤暗红色、大小不等、高出皮面的紫癜。2／3以上小儿有腹痛或腹部压痛。约有半数小儿可出现血便或大便隐血试验阳性。这样很容易与外科急腹症相混淆，待皮疹一出现，就可明确诊断。

血小板减少性紫癜可见于各年龄期儿童。多数患儿发病前3周有病毒感染史。此病特点是皮肤黏膜广泛出血。皮疹呈针尖大小，色红，散在分布。有时以鼻、牙龈出血为主诉。血小板减少引起胃肠道出血不多见，便血常是口、鼻出血后咽下所致。血小板计数明显减少即可确诊。

血液病如血友病、再生障碍性贫血、白血病等。患血液病的小儿，皮肤黏膜很容易出血，且不容易止住。这些小儿出现便血，一般量较多，病势也较凶险。

便血的小儿，在未查明原因前不要乱服止血药，要及时去医院诊治。

由肛裂导致的便血可服润肠通便的中成药，如麻仁丸或青宁丸，每次3克，每日2次，保持大便通畅。便后用温水加少许高锰酸钾清洗肛门，然后在肛门外涂上抗生素软膏，如红霉素软膏或金霉素眼膏均可。若再出血不止，就需要上医院就诊了。

上消化道出血患儿应立即去医院就诊，轻者可在医生指导下在家中服药治疗。除了定时服药外，最重要的是注意饮食，这对疾病的治疗有举足轻重的影响。如出血量不多，可进食半流质，像牛奶、藕粉、麦乳精、稀粥、炖蛋等。宜少食多餐，不吃粗糙含渣的食物，不吃生冷食品，以免损伤胃肠道黏膜，加重出血。若出血较多，就要禁食，让胃肠道充分休息，靠输液来维持生命，这只能住院治疗。

怀疑肠套叠的小儿，应即刻去医院诊治。通常作空气灌肠，使肠子复位。如果空气灌肠不能使肠子复位，只能手术复位。

如果在小儿出现便血的前后几天内，皮肤出现红色皮疹，那么，血液或血管疾病引起的便血可以成立。只要积极对症治疗，便血会很快得到控制。同样，出血多时，也要禁食。能进食的，也要吃半流质，不能吃多渣、粗糙的食物。

预防便血，应避免大便干结，可给小儿多吃蔬菜及含粗纤维的食物，喝足够的水，不吃或尽量少吃巧克力，大便2天不解，就可给小儿吃润肠通便的中药。

小儿平时要尽量少吃生冷的东西，三餐要定时、定量，不要暴饮暴食，也不要长久饥饿，少吃零食，少吃酸、辣等刺激性太强的食物，以免引发胃病，导致便血。

12　脐疝痛

在饭前或者吃饭时主诉腹痛，腹痛会继续几分钟至20～30分钟左右。脐疝痛多见于2～6岁的有神经质的儿童。腹痛以后，大都又开始进食。在腹痛期间，也有的儿童会出现恶心、呕吐、便意等症状，但一般都在其后一下就痊愈，也有每天早晨反复发作的。精神紧张、担心、不安等可引发此病。

13　脐疝

生后不久脐部会鼓胀，有拇指头大小。从肚脐里面使肠子脱出而引起的，到2周岁以前大部分会自然痊愈，所以可以不去管它。为了使其早日痊愈，也有将橡皮膏贴到腹壁上使脐疝孔缩小。如到5～6岁仍不痊愈的，则需要进行手术。

14　肝炎

肝炎有甲型肝炎 、乙型肝炎（以前曾叫做血清肝炎）以及丙型肝炎3种，均属于病毒感染肝脏而发生的炎症。甲型肝炎是肝炎病毒甲经口侵入体内而引起的。乙型肝炎是由肝炎病毒乙所引起的，大都是在输血之后引起的，也有经口感染的。另外就是由第3种肝炎病毒引起的，即丙型肝炎。病毒性肝炎的症状有全身倦怠、发烧、食欲不振、呕吐、腹痛等，过2～3天后会出现黄疸。在治疗上要安静休养，并进行饮食疗法及保肝治疗。

15　乙型肝炎

乙肝病毒进入人体后，受病毒数量和毒力及人体免疫能力的综合影响人体可有不同表现：

（1）当机体免疫能力正常，入侵病毒少，仅部分肝脏受损，临床表现为无黄疸型肝炎。

（2）如侵入机体的病毒数量多，免疫功能正常或亢进，机体反应亦强烈，则出现黄疸型肝炎。

（3）当机体免疫反应缺损或呈麻痹状态时，对入侵的病毒无反应，也就是呈和平共处的情况，虽有病毒在体内存在，但肝细胞没有或仅有轻度损害，临床表现为无症状的病毒携带。

（4）当机体免疫功能低下，对入侵的病毒有反应，但又不能将其彻底消除，肝细胞不断受到损伤，临床表现为慢性持续性肝炎。

由于乙型肝炎的传播途径较复杂，除了把好病从口入的关以外，在医院应严格对各种注射器、采血针、牙钻等工具进行消毒，严格对供血者进行乙肝的监测，以避免造成医源性的传播。另外，对儿童应进行了广泛的预防接种。

16　阑尾炎

阑尾指盲肠下端蚯蚓状的突起，阑尾炎即指这段突起发生了炎症。2岁以内的儿童很少见。症状有右下腹痛、呕吐、发烧等，但儿童越小，症状就越不典型。发现晚了以后，有时阑尾化脓破裂而引起腹膜炎。到了这种程度，就会使手术复杂化，所以早期发现是有重大意义的。

17　先天性胆总管扩张症

胆汁由肝脏流进消化管，由于胆总管的远端发生囊状异常而变大就会影响胆汁的流动，从而引起各种症状。诱因尚未确定，但一般认为是由于胆总管先天性衰弱，以及总胆管的下部闭塞等引起的。该病多见于女孩。黄疸、腹痛和腹部肿瘤是该病的大症状，也有主诉有发烧和呕吐的。由于大多数患儿会复发，所以需用手术根除。

18　先天性巨结肠症

结肠为大肠的一部分。巨结肠症是结肠扩大而引起慢性便秘症状的疾病。其中，最有代表性的就是先天性巨结肠症。这是因为，承担控制肠壁运动而使肠的内容物向下输送作用的肠壁内神经节细胞减少或先天欠缺，从而使这段肠管没有正常的推进蠕动使肠内容物发生积存而引起的。病儿自生后开始排便就困难，肚子很大、消瘦。宜用手术治疗，但在进行手术之前，要通过灌肠把积存的大便清除掉。

19　溃疡病

溃疡病为消化系统常见病之一，可发生于任何年龄段的儿童，甚至新生儿时期也可能发生溃疡病，较大儿童为十二指肠溃疡。

儿童时期溃疡病腹痛症状不典型，常被误诊。一般表现为上腹痛或脐周痛，饭后加重，伴有呕吐现象，有的还出现便血。腹痛可分为阵发性或持续性，持续数分钟或数小时不等，病情加重或病情缓解均可持续数周或数月。

引起儿童溃疡病的原因是多方面的，据统计表明约有50%与遗传因素有关。当患儿经常腹痛诊断不清时，应了解家庭成员如父亲、母亲、兄弟、姐妹中有无溃疡病史，考虑溃疡病的可能，通过Ｘ线钡餐或胃镜检查，明确诊断。

儿童溃疡病，根据年龄病原有所不同，如5岁以下儿童的溃疡病一般为继发性的，多为某种疾病导致的应激性溃疡，如由于窒息、颅脑损伤、烧伤、严重感染或急性失血等所致。这种溃疡常为急性起病，表现为无痛性大量便血，及时补充失血外，还应尽快找出原发病。在临床上有时出血虽被控制，但严重的原发病仍有一定的危险性，因此，不要掉以轻心。

20　肠套叠

6个月至2岁左右的儿童易患此病，这是一种若不立即请医生诊治就可危及生命的可怕的疾病，是肠子套进肠内的疾病。如果放置不管，该部分的血液循环恶化，肠子就会因缺血而坏死。发病时突然出现腹痛与呕吐，孩子使劲哭泣，脸色苍白。疼痛在3～4分钟内暂时止住，但过一段时间又发作，不久开始呕吐，灌肠后可出现血便。应早期发现和早期治疗。若能早期治疗，很快便可痊愈。若发病时间拖长，就需要进行大手术。

21　肠梗阻

这是肠子发生堵塞的疾病。原因是由肠子折弯、扭转、嵌入等，使肠自身不能运动而使内容物积存所致。如果不早期手术严重者可导致死亡。症状主要有腹痛和严重的呕吐、腹部发胀等。腹痛是必定会出现的主要症状，严重时可导致休克。呕吐物开始时是胃的内容物，逐渐会吐出夹杂有胆汁的绿色物质，最终变成粪便性的黄色物。在婴幼儿期，大都是由肠套叠症和嵌顿疝而引起肠梗阻的。

22　肠痉挛

腹痛是小儿疾病常见的症状，由各种原因而造成，其中有些腹痛表示严重的疾病，需要治疗才能好转，但有些腹痛并不需要特殊的治疗就可自愈，这就是通常所说的肠痉挛。

正常情况下，人的肠道在不停地运转时人是毫无感觉的，但当受到外界某些因素的影响，如精神紧张、冷热刺激或进食了刺激性食物时，会引起肠道过度地收缩，因而产生腹痛，其原因是肠道局部缺血、缺氧所致。还有的小儿腹痛与过敏有关，如吃了鸡蛋或牛奶就出现腹部疼痛。

肠痉挛主要症状为阵发性腹痛，腹部无压痛和包块，短时内能自行缓解，疼痛后活动自如，进食正常，虽反复发作，但不影响小儿的正常发育。因此，对于肠痉挛的病儿，应首先找到原因，积极进行预防，尽量避免精神刺激，不打骂孩子，避免进食过敏性和刺激性的食物，睡觉时注意盖好腹部，不使腹部受到寒冷刺激等。当孩子腹痛时可用手轻轻按摩腹部或适当进行热敷，均可逐渐使腹痛减轻或消失。

23　直肠沟疝

这是直肠长出息肉的疾病，多见于3～4岁左右的幼儿。其症状是在排便时夹杂有新鲜的血液，或者自肛门流出血液，但没有任何疼痛。如持续出血，会引起贫血，也有发生癌变的，但极少。在适当的时期手术摘除为宜行办法。

24　腹股沟疝

多见于男孩，阴部的上外侧肿胀，生后2～3个月左右开始发生，在生后1年左右开始行走时期发生的较多。

胎儿的睾丸开始位于腹腔内，妊娠8个月后经两侧的大腿根部通过腹股沟部下降而进入阴囊。两侧的腹股沟部的通路在睾丸通过之后，有时闭合不全，腹腔内的肠等由此脱出而导致脱肠就腹股沟疝。该病可用手术治愈，从出生后6个月到6岁时手术为宜。

25　嵌顿疝

由腹壁的腹股沟脱出的肠子，在该部位发生绞窄而不能回到腹腔内，由此引起肠的血液循环障碍就称为嵌顿疝。这是一种肠梗阻的状态，长时间持续会危及生命。当发生嵌顿后，脱出部分的肿瘤会变硬而引起腹痛、恶心、呕吐等，也有导致危笃状态的。发生嵌顿时，可先尝试按摩等方法使肠子复位，如失败，要立即施以手术治疗，如延误，可导致肠子坏死。

26　疳积

疳积是中医的一个诊断名词，多见于婴幼儿，包括疳证与积滞两部分。

积滞又称食滞或食积，是由于饮食过量、停滞不化所引起；疳证因积滞日久，耗伤气血所致，故有“积为疳之母”之说。实际上积滞是病的早期，以实为主；而疳证是病的后期，是积滞发展的结果，以虚为主。临床上二者常同时出现，故称为疳积。

小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，加之饮食不节、喂养不当，以及其他虫积、慢性病等均可损伤脾胃。脾胃失调则升降失职，致水谷不化，停滞中焦，而为积滞。

本病主要有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭、大便恶臭及呕吐等临床表现，病程长时可发生营养不良。古人将疳证又分为：心疳，表现为心悸不安、咬牙等；肝疳，指易怒爱哭；肺疳，指有咳喘、痰鸣；虫疳，指肠寄生虫病；疳肿，指腹部肿胀、皮下水肿等多种表现。常见类型如下：

（1）乳食积滞。多见于喂奶婴儿。表现呕吐奶块及食物、食欲不好、大便中有不消化食物、烦躁、腹痛、腹胀、低热等。治疗以消食化滞，佐以和中，常用保和丸。

（2）脾胃虚弱。是疳证的一种表现。表现形体消瘦、肌肉松弛、食欲不好、便溏、好哭、精神萎靡。治则以健脾益气，常服异功散加鸡内金、麦芽等。

（3）脾肾阳虚。多见于营养不良、消瘦、面黄或苍白、嗜睡、肢冷。治则以温补脾肾，常用方剂是附子理中汤。

（4）积滞内热。表现食欲不佳、两颊潮红、手足心热、尿黄便结。治则以清热化滞，常用保和丸加地骨皮等。

（5）脾虚夹滞。表现恶心、呕吐、腹痛喜按、食欲不好、面黄。治则以健脾益气，佐以消导，常用异功散与保合丸合方加减。

除以上方剂外，临床常用捏脊疗法。捏脊时应注意避免受凉，勿在饱食后进行，每日1次，连续5～7日为1疗程。间隔3～5日开始第2疗程。如病情不见好转，应及时找医生就诊。

十一、泌尿系统疾病

1　尿时哭闹

正常排尿功能受意识和神经支配，当膀胱充盈到一定程度时，内压上升，发出冲动，传到大脑而产生尿意。

儿童各器官发育尚未完善，语言能力较弱，往往不能正常表达排尿出现的种种情况，排尿时哭闹，常见于以下几种情况：

（1）尿流异常。若尿时尿液迟迟不能排出（超过2秒钟），或射尿无力、尿线不匀分叉状、尿流中断等均称尿流异常。常见于包皮和包茎炎症、尿道口病变、尿道狭窄，如外伤、炎症、异物及肿瘤等。成人则多半与前列腺增生有关。

（2）尿痛。正常人排尿自如，无痛感。尿痛见于炎症、异物刺激膀胱或尿液刺激受损的尿黏膜而引起。

尿痛伴有尿频、尿急或耻骨上区不适者，多由膀胱病变引起。尿痛在排尿时加剧，小儿不敢排尿，出现哭闹不安，往往提示病变在尿道。

（3）尿潴留。尿停留于膀胱不能排出称尿潴留。见于各种原因的尿道梗阻、膀胱本身病变或中枢神经系统病变。若排尿后立即导尿，能导出多于20毫升的尿液，称部分性尿潴留。膀胱区超声检查有助于确诊。对尿潴留者做尿道检查，包括尿路造影、膀胱镜、尿道镜等，可帮助确诊尿道梗阻的原因。如有全身性疾病，则应治疗原发病。

（4）尿急。指尿意一来，即迫不及待立即排尿。严重者刚排完尿又要排尿，多数伴尿痛。病变多在膀胱三角区、后尿道。前列腺炎症、异物刺激等也可发生。

2　尿色异常

尿色的异常即尿液颜色发生改变，主要有3种：小便变黄、变白或有沉淀，变红。

（1）小便变黄。在正常情况下，小便的颜色呈淡黄色，外观基本透明，存放片刻后底层稍有沉淀。尿色的深浅与尿量的多少有关，量多则颜色偏淡，量少则颜色偏深。而尿量的多少又与饮水和出汗等状况有关。饮水多、出汗少的小儿，则尿量多而色浅；饮水少，加上天气炎热大量水分从皮肤蒸发，或是发热的小儿，则尿量少而色深。同样，早晨第一次小便的颜色较白天的深，这些都是可以理解的生理现象。

另外，在治疗某些疾病，若使用了吠喃啶、痢特灵、复合维生素B、维生素B2、黄连素、番泻叶、大黄、芦荟等药物时，可使小便颜色呈金黄色或橘黄色。

在病理情况下，例如出生后不久的新生儿的小便发黄，要考虑新生儿黄疸等疾病，这类疾病通常伴有皮肤、巩膜（眼白）等部位的发黄。若较大儿童有发热、乏力、食欲明显减退、恶心、呕吐、腹泻、小便深黄等表现，要考虑为黄疸型肝炎，多伴有皮肤与巩膜的黄染，肝脏肿大，并有肝区不同程度的触压痛，验血查肝功能有异常。

（2）小便变白或有沉淀。通常在天气寒冷的季节里，小儿的小便会变白，小便尿在地上或便盆里，可见地上一片白色或便盆里一层白色的沉淀。这主要是由尿中磷酸钙、草酸钙和碳酸钙等含钙物，在小便的酸碱度偏碱性时发生沉淀所致。这是正常的生理现象，不是什么疾病。这种现象之所以小儿较常见，是因为小儿的肾脏尚未发育健全的缘故。如果小儿的小便变白，同时伴有其他症状时，则要注意有无病理性的因素存在，小儿是以脓尿和乳糜尿最为多见。

脓尿是指小便中有脓细胞，所谓的脓细胞其实就是变了性的白细胞。当小便中有大量的脓细胞时，小便的颜色就会呈乳白色，小便化验检查可得到证实。脓尿伴有尿频、尿急、尿痛时，多为尿路感染；伴有发热、寒战、腰痛者，可能为肾盂肾炎；伴有剧烈的腰痛，或小儿诉说为腹痛者，病变可能在肾脏或输尿管，或为肾结石继发感染。在肾脓肿、肾结核等疾病中，亦会出现小便变白的现象。

乳糜尿是丝虫病的一种表现，尿液呈乳白色混浊，加热、加酸后不会消退。除小便变白外，丝虫病其他的表现有，腿肿胀如象皮，又称为象皮腿。通过反复夜间验血，做血涂片，如查到微丝蚴，可以确定丝虫病的诊断。

（3）小便变红。最多见是小便出血，即肉眼血尿。由于出血量及小便的酸碱度不同，可呈淡红色、鲜红色、暗红色、暗褐色。小便变红亦可由于血红蛋白尿，其与血尿的主要鉴别方法是：小便常规化验检查，血红蛋白尿的小便常规中红细胞数量较少，而隐血试验为强阳性。也就是说，血红蛋白尿时，小便中红细胞的数量与隐血试验的结果不一致，血红蛋白尿的出现提示有溶血。

对于生理性尿色异常的小儿，一般无需任何治疗只需让小儿多饮水即可。但对于病理性小便颜色异常，应引起重视，及时带上小儿及异常的小便去医院检查、化验，以便及早明确诊断疾病，并有针对性进行治疗。一旦引起小便异常的疾病，经过有效的治疗后，小便的颜色当然也会随之正常。

3　蛋白尿

尿中蛋白含量超过正常范围时称为蛋白尿。是肾脏疾患最常见、有时也是最早出现的临床表现，此外也可见于某些非肾脏疾病。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。

正常人尿中可有微量蛋白，小儿尿中蛋白质正常上限值如下表。

尿蛋白正常上限值

年龄正常上限（毫克/24小时）2～12个月1553～4岁1404～10岁19010～16岁250当超过正常上限时即为异常。常见于以下情况：

（1）暂时性蛋白尿。见于运动后、发热或脱水时。指肾脏正常，在发热或运动后有暂时尿蛋白排出增多。可持续数小时，但一般不超过24小时。此类蛋白尿于原发病因去除后，尿中蛋白即阴转。

（2）姿势性或直立性蛋白尿。指仅于直立位或采取脊柱前突姿势时尿蛋白排出增加，而卧位时尿蛋白排出量正常。

直立性蛋白尿可见于2%～5%的青春前期的青少年，30岁以后少见。

本症一般认为是由于直立位时肾局部血液动力学改变、肾静脉回流障碍或肾动脉过度收缩所致，具体原因不详。

本症属良性、暂时性过程，不需特别治疗。饮食活动如常，平时应注意体质锻炼，预防呼吸道感染。

（3）持续性良性蛋白尿。此类患者蛋白尿与体位无关，一般无其他症状，血沉、血液生化、肾功能及肾组织学均属正常范围。在普查中此类可占无症状蛋白尿患者的5%～10%。因肾炎、各种肾炎肾病、肾硬化等都可仅表现持续性蛋白尿，常需加强随访及进一步检查。

（4）原发和继发肾小球肾炎。如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾等。

（5）原发性肾小管间质疾病。如反流性肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

4　血尿

血尿是指尿液中混有血液，有些食物和药物能使尿液变红、褐色，而非白尿，如利福平、酚酞、四环素类、嘌呤类等，应注意与血尿鉴别。另外要区分一下小儿是否由于外阴损伤、肛裂等局部出血和年长女孩月经来潮等因素引起的假性血尿。

血尿是许多疾病的信号，可以由于小儿的泌尿系统疾病和全身性疾病两个方面的原因所致。

（1）泌尿系统疾病。

各种肾小球疾病小儿中最多见为急性肾小球肾炎、单纯性血尿、病毒性肾炎和迁延性肾炎，其他也可见于肾病综合征、家族性血尿、慢性肾小球肾炎及遗传性肾炎。

泌尿系统感染包括尿路感染和肾结核。

泌尿系统畸形如先天性尿路畸形、多囊肾、肾盂积水等。

药物引起的肾脏损害如服用磺胺类药物，注射庆大霉素和卡那霉素等药物。

其他如尿路结石和损伤、泌尿系统的肿瘤。

（2）全身性疾病。

出血性疾病如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫癜等。

感染性疾病如败血症、流行性出血热等。

结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎、结节性多动脉炎等。

心血管疾病充血性心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎。

营养性疾病维生素C、维生素K缺乏症。

小儿一旦出现血尿，千万不能擅自盲目乱用药，尤其是在血尿的病因未搞清之前，以免加重病情或引起误诊。应立即带小儿去医院全面检查。

如果出血量较多而又不能及时就诊时，可用对症处理的药物，如改善血管通透性及止血药物，常用有维生素C、安络血和止血敏等。血尿期间避免和停止应用对泌尿系统有刺激的药物，像磺胺类、庆大霉素、卡那霉素等，先锋霉素类及半合成青霉素也应尽可能地少用为好。

严重血尿患儿应卧床休息，酌情减少活动；对于肾小球疾病（俗称腰子病）引起的血尿应注意低盐、低蛋白饮食；无小便减少者，可适当多饮水，同时注意预防感染。

5　急性肾炎

本病多见于5～13岁左右的男孩。一般由溶血性链球菌感染引起，在患扁桃体炎、猩红热、脓疱疹等疾病1～3周以后就会出现肾炎症状。

本症临床表现为浮肿、血尿、血压升高。由于没有痛苦容易认为是轻症，但是当出现严重的高血压、心力衰竭时，也会有生命危险。要注意安静、保温、防止感染，饮食疗法是最主要的治疗方法，最好能住院。经过1个月以后，如果恢复顺利的话，可到室外散步，不过去幼儿园和上学要过3个月以后。在1年期间要避免激烈运动，在2年以内要经常验尿复查。

6　肾盂炎

这是位于肾脏中央部的肾盂被细菌感染引起炎症的疾病。致病菌为大肠菌。女孩比男孩发病多。在突然出现打冷颤的同时高烧，并有腰痛、腹痛、恶心、食欲不振等，即为急性肾盂炎。因细菌种类不同可使用各种不同的抗生素，但注意不要使炎症发展到肾脏深部而引起“肾盂肾炎”，要在早期进行彻底治疗。

7　肾病综合征

本病表现为尿量减少，全身有严重的浮肿，尿中有大量的蛋白。多见于幼儿和学龄期儿童。浮肿引起食欲不振、恶心和呕吐等消化系统症状以及腹水和胸水。慢性化以后也有延续几年以上的。由于少儿对细菌感染的抵抗力弱，容易合并丹毒、扁桃体炎、肺炎、脓胸、腹膜炎、败血症等，感染以后易使肾病复发。

8　尿频

婴儿膀胱的位置较高高，随年龄增长而渐降入盆腔内。出生数月内的排尿纯属反射性，5～6个月后条件反射逐渐形成，经正确训练，1岁至1岁半可养成主动控制排尿能力。

出生后最初数月每日排尿4～6次，1周后可增至20～25次／天，至主动控制排尿时，间隔渐延长，1岁时每日15～16次，学龄期6～7次。

每日尿量个体差异较大，除与肾脏本身功能差异有关外，尚与液体入量、食物种类、气温、湿度、活动量及精神因素有关。出生后最初2日内每日尿量15～30毫升／千克，其后4周内可增至每日25～120毫升／千克。一般而言，婴儿每日排尿量为400～500毫升，幼儿500～600毫升，学龄前儿童600～800毫升，学龄儿童800～1400毫升。

多尿说明肾脏保留水的能力出现异常，可能的原因有抗利尿激素不足（垂体性尿崩）、肾性尿崩症、多种原因致肾小管浓缩能力下降及溶质负荷增加（如糖尿病、范可尼综合征）。此外，精神性烦渴也可引起多尿。排尿次数增加而尿量不增为尿频。尿频通常为膀胱刺激症状，尤当伴有尿痛、尿急时，常系泌尿系感染、尿路结石引起。包皮过长引起尿道口炎也可导致尿频。单纯尿频、尿急也可见于情绪紧张的学龄儿。

9　多尿和少尿

一般情况下，24小时尿量大于3000毫升／每平方米体表面积为多尿；尿量少于250毫升／每平方米体表面积为少尿；如果少到50毫升／每平方米体表面积以下者为无尿（小儿体表面积=0　035×小儿千克体重十0　1）。

（1）多尿。小儿可由外界环境、药物、疾病影响导致多尿。

外界环境因素当小儿吃了大量的瓜果、流质、半流质及高蛋白食物，或饮入过量的水和饮料，或天气突然转冷，或长时间处于休息状态，均可引起非疾病性多尿。许多父母们会发现，当天气突然转冷之后，很多较小的小儿出现小便频频，甚至十几分钟小便一次，无其他不适的症状。一些年龄较大的学龄孩子，遇到课堂老师提问或遭到训斥时，情绪一紧张，小便次数就明显增多，而且特别急，甚至尿在裤子上，这都是外界因素造成的。当改变或适应了这些外界因素后，孩子的小便情况就可以恢复正常。

药物作用当小儿患了某种疾病而使用利尿或脱水药物时，一般都会使小便增多，这是药物作用的结果，不足为怪。常用的利尿药物有双氢克尿塞、安体舒通、速尿等；脱水药物为甘露醇、高渗葡萄糖等。

疾病影响在某些发热性疾病恢复期，或患有浮肿、腹水而经有效的治疗后，使潴留的体液开始排出体外，均会出现短暂性的多尿；如果小儿的小便量特别多，而且特别能吃、能喝，但体重却日渐减轻，这就是糖尿病病人的“三多一少”症状。若检查患儿的血糖和尿糖，可见升高的改变，糖尿病患儿的特点是小便量特别多，喝水亦多。如果有意限制小儿喝水，其小便量仍然很多，若检查小便，比重降低，这是尿崩症的表现。如果小儿原患有慢性肾脏疾病，表现如浮肿、尿少、高血压、肾功能异常，然后出现小便量增多，则可能为慢性肾功能衰竭的多尿期。

（2）少尿。小儿喝水和饮料少，或进食不好，或天气炎热、出汗过多时，小便量就会减少，这属于正常的生理现象。在病理情况下，少尿的原因分为肾外病变和肾脏病变两部分。

肾外病变可由于发热引起不自觉的汗出增多，腹泻导致的脱水，以及大量出血、休克、心功能不全等因素，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少，引致少尿。同时，因抗利尿激素分泌增加，使肾小管重吸收水分增多而加重少尿。但少尿最常见的原因还是肾脏病变因素，因为肾脏具有调节人体内液体和电解质平衡的作用。一旦肾脏有病变时，肾功能受到损害，而出现少尿，甚至无尿。

肾脏病变在小儿，引起肾功能不良的最常见的疾病是急性肾小球肾炎。此病在急性发作期常以少尿或无尿为主要症状，并伴有浮肿、高血压，尿常规检查有血尿等异常症状；若血液化验出现肌酐、尿素氮明显增高，血酸碱度降低，二氧化碳结合力降低，临床上出现无尿，那么此患儿一定出现了肾功能衰竭的严重并发症，病情危重。新生儿出现少尿或无尿者，往往提示有先天性的泌尿道畸形。

对于一些非病理性的多尿或少尿无需治疗，只要通过调节水分的摄入，症状即可相应得到缓解。

但对于一些病理性的多尿或少尿，则需经过医生的诊断，针对其病因进行治疗。父母千万不能在不明病因的情况下乱给服药，这样容易加重和延误病情。

10　遗尿

遗尿，是指年满3岁以上小儿，经常在睡眠中不自觉排尿，有原发和继发两种。

原发遗尿因自主控制排尿能力低下所致。到一定年龄可自愈，极少数可持续至青年期。

继发遗尿多发生在大病后及全身衰弱、神经功能紊乱者，有的是习惯性，部分小儿可因脊髓、膀胱等部位器质性病变引起。

小儿在夜间偶有遗尿，则不属病态。

经常遗尿而无其他症状即可诊断为本病，同时应排除其他疾病，如尿崩症、糖尿病及神经、泌尿系疾病，如隐性脊柱裂、尿道畸形等，还应排除男孩包皮过长、蛲虫病等。

遗尿主要采用中医中药治疗。晚饭最好少吃流食，少喝水；睡前排尿；白天鼓励孩子憋尿，尽可能延长两次排尿的间隔。

11　尿失禁

尿失禁是指小便不受控制，自动经尿道漏出的现象。小儿尿失禁，会使小儿会阴部和大腿皮肤长期受尿液的刺激，引起发炎，甚至糜烂。

小儿尿失禁的原因很多。正常人在腰椎的两旁各生长着一个肾脏（俗称“腰子”），每个肾脏有一根输尿管向下延伸，开口于膀胱，和膀胱相通。由肾脏产生的尿液经输尿管流下，先存积在膀胱内，当达到一定的容量后，就想要小便了。如此时尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，尿液就很快地经尿道排出来。这个排尿的过程是受大脑所控制的。在排尿的这个过程中，任何一个环节发生异常或病变，均可导致尿失禁。但在小儿中尤以先天性的泌尿道畸形最为多见，其中常见为肾脏重复畸形或肾脏发育不全，伴有输尿管异位开口。此病的特点是：患儿既有正常的排尿，同时又有尿液的漏出。

肾脏重复畸形是指在一侧正常肾脏的上、下方，又多生长出一个肾脏来，即一侧有两只肾脏，这多余的一个肾脏叫做重复肾。肾发育不全是指肾脏本身生长发育不完全。这两种异常的共同点是：肾脏的生长发育都不完整，肾脏形态残缺变形，结构分辨不清；异常肾脏的功能都很差，但是它们都有一根输尿管，在胚胎发育时期，这根输尿管也向下延伸，但开口发生了异常错位，它并不像正常人那样开口在膀胱，而是绕过膀胱直接向体外开口。

多数病例发生于女孩，而且通常开口于女阴前庭外，也就是在正常的尿道口附近；也有少数开口于阴道内的。在男孩，其开口往往在后尿道上。由于输尿管开口的位置不对，所以叫做异位开口。它没有正常的括约肌来控制小便，因此从重复或发育不全的肾脏下来的小便，就直接通过该输尿管的异位开口漏了出来。这种尿失禁的尿量虽然不多，但往往使尿布或裤裆总是湿源源的，这就是为什么这类孩子既能正常小便，又会引起漏尿的原因了。

另外，如果由于各种疾病使逼尿肌持续收缩，或括约肌过分松弛而导致尿液无法在膀胱内积存，而自动流出引起尿失禁，例如大脑皮质发育不全的孩子，常由于逼尿肌张力增高而引起尿失禁；膀胱长期慢性的炎症，也可使逼尿肌痉挛引起尿失禁。如果有下尿路梗阻，或逼尿肌无力，尿液潴留在膀胱内，致使过度充盈的膀胱压力渐渐增高，尿液会随时溢出来而造成尿失禁，例如小儿先天性尿道畸形引起的尿道梗阻和神经原性膀胱等疾病。上述这些原因引起的尿失禁的特点是：患儿不会自动排尿，小便一直是在不知不觉中流出来。

小儿尿失禁程度轻重不一，有时轻有时重，多在出生后即可表现出来。吃奶或喝水时症状明显，吃得少些时症状轻；夏天症状轻，冬天症状重。然而每个孩子的情况也各有千秋，有些孩子的尿布或裤裆总是很湿的，而有些则只是有点潮湿的感觉而已。这种现象，在1周岁以内的婴儿常被父母忽视，有的即使知道孩子的尿布总是潮湿的，还以为是自己的孩子由于吃奶多引起小便增多的缘故。随着年龄的增大，到了学龄前期，如果还经常漏尿或小便不能控制，这时才会引起父母的重视。所以做父母的一定要注意小儿的小便及尿布情况，对于一些小婴儿的尿布总是湿漉漉的，而且不能用吃奶过多来解释者，应引起重视，以便及早发现病情，做出明确的诊断，及早进行治疗。

对于有尿失禁的孩子，不仅生活上有许多不便，而且在精神上也很痛苦。由于小便失禁、漏尿或裤裆潮湿，刺激局部皮肤，引起湿疹而出现肿、痒、痛，严重者还可以导致泌尿道的感染，影响身体健康。所以一旦发现孩子有尿失禁的情况，应立即去医院就诊检查，明确病因后进行治疗。

对于怀疑有肾脏重复畸形，或肾发育不全伴有输尿管异位开口的尿失禁患儿，医生常用使尿液变蓝的试剂来判断输尿管的异位开口所在。不过最终总是要通过Ｘ线造影拍片来了解肾脏与输尿管的情况。然后通过手术治疗，切除多余而无用的肾脏和异位开口的输尿管，或者使异位的输尿管开口到膀胱里去，小儿的病就可以治好了。近年对此病的疗效很好，但当家长领着孩子来医院看病时，孩子已经长大了，有的甚至已成年了，这样贻误了治疗，并且产生一系列的并发症。

对于其他原因引起的尿失禁，如大脑皮质发育不全、膀胱长期的慢性炎症，及先天性尿路畸形引起的尿路梗阻等疾病，只要通过对这些原发病的治疗或手术解除，尿失禁将会不治而愈。

综上所述，尿失禁病因复杂，只有到医院查清确切原因后，才能真正采取针对性治疗和预防措施，只有这样，才能治愈尿失禁。

12　多饮多尿

多饮，指饮水量多于正常标准；多尿，指每天排尿次数增多，甚至出现夜间排尿现象。多饮多尿可以由多种因素引起，特别是小婴儿，由于发热等原因喂水过多，或由于喂养牛奶加水过多，引起习惯性多饮多尿；较大儿童可因精神刺激，出现烦渴、多饮。以上称为强迫性或精神性多饮，一般去除诱因后，症状可以改善。除此之外，要考虑因疾病引起的多饮多尿。

（1）糖尿病。糖尿病在小儿时期并不少见，患儿容易得感冒、尿路感染和皮肤生疖肿，而主要表现为多饮多尿、多食易饥、消瘦，短时间内体重迅速减轻，简称为“三多一少”。严重者可并发酮症酸中毒，常先有精神萎靡、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛，随之神志不清。甚至昏迷。脱水明显时，口中呼出烂苹果样的醋酮味，口唇呈樱桃红，皮肤弹性差，眼眶凹陷。

（2）垂体性尿崩症。多由于脑部疾病，如颅内肿瘤、外伤、手术创伤、脑炎或脑膜脑炎。新生儿出生时窒息，以及家族性颅内退行性病变，引起了垂体加压素（AＶＰ）的分泌减少或缺乏，也可引起多饮多尿，称为垂体性尿崩症，也称症状性或继发性尿崩症。因为原发病变在脑部，多饮多尿为特征表现。尿崩症开始症状为尿量增多，幼儿常出现遗尿，夜尿次数增多，随之有烦渴多饮，病情可逐渐加重，婴儿烦渴时常哭闹不安，不肯吃奶，饮水后安静，体温可升高，体重明显降低。婴儿常因喂水不足而发生便秘，甚至脱水或休克。如严重脱水，可发生惊厥、昏迷，有时可造成不可逆的损害，小儿的智力和生长发育均可受到影响。

（3）肾性尿崩症。是由于遗传性肾小管抗利尿激素反应低下，尿浓缩功能障碍，如肾小管性酸中毒及范可尼综合征，往往出生后即可出现多饮多尿症状，同时生长迟缓，智力发育差，呕吐，以及难以解释的发热。而慢性肾炎、肾功能衰竭所致的多尿，以多尿症状为明显，一般夜尿增多，尿液常规检查及肾功能检查，均可有异常改变。

正常情况下，进水量和尿量相仿。年长儿一天的饮水量或尿量超过3～4升，甚至可达到10～15升，往往可发生夜间遗尿；较小的婴儿由于供水不足，常常是因慢性脱水，同时伴不明原因的发热、烦躁不安及呕吐而被发现的。

如发现小儿有多饮多尿的倾向，可通过常规检查如尿糖、血糖测定、肾功能检查、特异性试验（禁水试验、高渗盐水试验及加压素试验）及头颅Ｘ线摄片或CＴ检查，可确诊并进一步确定是由垂体性尿崩症、肾性尿崩症、精神性尿崩症及糖尿病等原因引起，确诊后应在医生指导下及早治疗，但不宜家庭随便用药或随意加用药物剂量，治疗方法主要有以下几种：

（1）激素替代疗法。加压素为垂体性尿崩症的首选药，常用的有鞣酸加压素（长效尿崩停），目前尚有合成的加压素效果良好。一般以小剂量开始，过量时可有面色发白、腹痛、血压升高等，须慎重应用。

（2）非激素疗法。对于垂体性尿崩症可应用氯磺丙脲、安妥明等非激素类药治疗。但用药期间注意检查肝脏功能，以防止药物对肝脏的毒性作用。

肾性尿崩症的治疗以避免高张性脱水及减少尿量为主要目标，常用药为噻嗪类利尿药，如克尿噻、双氢克尿噻等，亦有主张用消炎痛治疗。

糖尿病小儿经合理应用胰岛素皮下注射，多饮多尿症状可迅速控制。

对于糖尿病患儿须终身用胰岛素治疗，随着年龄增长及时调节药物剂量，以防止酮症酸中毒等并发症的发生。

垂体性尿崩症如及早应用加压素及氯磺丙脲等治疗，能与正常人一样生活，一般也能正常生长发育，但需长期服用，甚至终身服药。肾性尿崩症过了婴儿期，发热及持续高钠血症消失之后，可不危及生命，预后尚好。如高钠血症严重，可损害中枢神经系统，造成后遗症。如为精神因素导致的多饮多尿，就要注意去除诱因，建立科学合理的生活、饮食习惯。

13　夜尿症

如果小儿在4岁以后还出现夜间遗尿，即为夜尿症。一般与体质有关，但也与教育问题等有关。

孩子生后多久，膀胱的功能才能同大人一样，这一点在判断夜尿症时，是必须知晓的。

0～1岁膀胱积满尿后，会自然排出；

1～2岁膀胱积满尿后，会感到有尿意；

2～3岁膀胱即使积满了尿，也会做某种程度的忍耐；

3～4岁膀胱即使没有积满尿，也会自由地由意志去排尿。

3岁以前，儿童出现夜尿，这一点无需担心。但有的父母为了防止弄脏被褥等，就在孩子睡了2～3个小时以后，强行把睡得很香的孩子叫醒，这时孩子的膀胱并没有积满尿，却强制孩子尿尿。这样持续几个月或者几年以后，孩子为了得到父母的表扬，就会形成在睡后几个小时的梦幻状态中（即在梦幻中上厕所）撒尿（膀胱并没有积满尿），这样当然就尿床了。

大部分夜尿症都是由这种错误的教育导致的习惯性夜尿。培养孩子养成良好的排尿习惯本身是好的，但是一旦过分，就可成为夜尿症的诱因。

14　尿道感染

细菌直接侵入尿路而引起的炎症，称尿道感染。感染可累及上、下泌尿道。临床上分为急性及慢性两种。婴儿症状不典型，诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构先天异常，应认真查找原因。

本病可发生于小儿任何年龄，2岁以下婴儿发病率高，女孩发病率为男孩的3～4倍，惟有新生儿男孩发病较女孩高。

本病致病菌大多是肠道大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性泌尿系感染多由一种病原菌所致，但慢性、反复性感染者应注意查找原因。此类感染多合并先天性泌尿系异常，常见的有膀胱输尿管反流。结石等尿路梗阻亦可诱发泌尿系感染。

急性尿道感染，指病程在6个月以内者，症状因年龄及感染累及部位而变。新生儿期多由血行感染所致，症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢、部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般排尿异常症状多不明显，因此要提高对本症的警惕，对病因不明的发热应及早做尿常规检查及血、尿培养，以明确诊断。

婴幼儿期的尿道感染仍以全身症状为主，如发热、恶心、呕吐、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长而明显。如排尿时哭闹、尿频或有顽固性尿布疹应想到本病。儿童期多表现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状不明显。蛋白尿及水肿等不明显，一般不影响肾功能。

慢性尿道感染，指病程在6个月以上，病情迁延者。症状可轻重不等，可以无明显症状直到肾功能衰竭。

典型病例根据症状及实验室检查可确诊。已确诊为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿道还是下尿道感染，是否存在尿道结构异常。小儿尿道感染定位多较困难，可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

急性期应卧床休息，多饮水，勤排尿。注意清洗外阴，可用1%硼酸溶液或高锰酸钾液冲洗。早期应用药物治疗，常用药物有阿莫西林、呋喃啶等，对慢性反复性感染者应轮换使用，疗程1～2个月，但应注意药物的肾毒性。

十二、生殖系统疾病

1　白带异常

女孩儿到了青春前期，卵巢开始发育并分泌雌激素，即有少量白带。此时的白带成分来源于阴道黏膜渗出物。正常白带为白色、稀糊状，无异常气味。

当进入青春期后，卵巢逐渐发育成熟，并有排卵，内、外生殖器官发育逐步成熟，白带的量、质均随月经周期改变。在两次月经之间（相当于排卵期），由于雌激素分泌增多，子宫颈黏液分泌增多，白带量随之增加，此时的白带透明且有黏性。在行经前3、4天，盆腔充血致阴道分泌物增加，加上在新陈代谢中脱落的阴道上皮细胞增多，因此，白带也增多，且较混浊、稠厚。但正常情况下，白带不会太多，一般仅觉阴部潮湿感，其他无任何不适。

当生殖道发生炎症或患肿瘤后继发感染时，白带常显著增多，并有气味和性状异常，常见有以下几种情况：

（1）脓性白带。色黄或黄绿，黏稠，有臭味，大多为阴道炎所致，其中以滴虫阴道炎最常见，多伴有外阴痛、痒的症状。脓性白带还见于慢性宫颈炎、宫腔积脓或阴道异物等。

（2）乳酪状白带。色白而干，如豆渣样，是霉菌性阴道炎的典型表现，常伴严重外阴瘙痒。

（3）血性白带。白带中混有血，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤、老年性阴道炎等也可引起血性白带。此外，宫内节育器也可引起少量血性白带。

（4）黄色水样白带。往往带有臭味，量多。伴有血性分泌物者，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌。另外，黏膜下子宫肌瘤伴感染也应考虑。

总之，异常白带是一重要信号，应立即就诊，以免延误诊疗。

日常应注意卫生清洁，勤换洗内衣内裤，单独使用浴中、浴盆，月经期间勤换卫生巾、卫生垫。

2　痛经

有的女孩在行经前、后，或行经期间，感到腹部胀满不适、腹痛、腰酸等，并非病理性。若症状严重，疼痛影响工作和日常生活而需服药时，称痛经。

痛经分为原发与继发两种。生殖器官没有器质性病变的痛经叫原发性痛经。常见于月经初潮后不久1～2年之内未婚或未孕的女性。继发性痛经指原来无痛经，后因生殖器官器质性病变而引起的痛经。常见原因有子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎和子宫颈狭窄阻塞等病。

原发性痛经者在经前数小时即感下腹阵发性疼痛，或持续性而阵发性加剧，在行经第一天达高峰，经血流畅后逐渐减轻，或在膜状物排出后缓解。疼痛可放射至背部、大腿、会阴、肛门部，并引起尿频及排便感。严重者可伴恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白及血压下降，甚至昏厥。

由于子宫内膜中前列腺素含量过高，使子宫肌纤维发生强烈性痉挛性收缩，是少如痛经的主要原因。另外，脱落的子宫内膜不成碎片而成块状脱落，排出困难；或子宫颈口较小，子宫过度屈曲，使经血不能畅流，皆可刺激子宫增强收缩而引起疼痛。子宫发育不良、子宫肌纤维与结缔组织比例失常、身体虚弱、精神紧张时痛阈降低，也会导致痛经。

痛经时应采用自我保健措施，常用方法如下：

有原发性痛经者，月经期可口服消炎痛1片，每天2～4次，效果较好。其他止痛药也可应用，但不主张用杜冷丁、可待因等药物。

对继发性痛经者，应检查原因，找到器质性病变，进行针对性治疗，常见病因为子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈管粘连阻塞等。

有原发性痛经者还应适当休息，下腹部放置热水袋。重者除服止痛药外，可在医生指导下用孕激素做周期治疗。

平时应坚持体育锻炼，增强体质，保持大便通畅，以减轻盆腔充血；经前注意保暖，可缓解症状。

3　外阴瘙痒病

外阴瘙痒皆因外阴部疾病所引起，只有查找出病因才能对症治疗。

引起外阴瘙痒的病因主要有两方面：

（1）局部病因。霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎为最常见的原因。此外，还有寄生虫引起的，如虱子、疥虫、蛲虫等；外阴慢性营养不良，又称外阴白斑，目前尚无有效的预防办法，应早期做局部皮肤活组织病理切片，以排除癌前期病变；药物过敏和化学品刺激，如肥皂、红汞及其他药物所致的接触性皮炎；不良卫生习惯，不注意局部清洁，尤其在经期使用橡皮或塑料月经带，平时穿不透气的化纤内裤，易使月经血、汗液、皮脂和阴道分泌物等郁积在局部，刺激外阴引起瘙痒；其他的皮肤病变，如湿疹、疱疹等；部分患儿可找不到局部原因，而外阴完全正常。

（2）全身病因。糖尿病、黄疸、贫血、维生素A及B缺乏等。外阴瘙痒往往作为全身瘙痒的一部分。

外阴瘙痒时应积极查找病因。除外霉菌感染、滴虫性阴道炎外，可用外用药如3%硼酸液湿敷，局部涂40%氧化锌油膏。重者除局部用药外，可口服扑尔敏、苯海拉明等。应保持外阴清洁、干燥，避免搔抓破溃，内裤应宽松、透气，忌食辛辣、酒和过敏食物，不与引起过敏的物质接触。

平时应注意个人卫生，尤其在经期，应洗淋浴，用透气的内裤和月经带，注意外阴清洁。

4　闭经

闭经是许多妇科疾病所共有的一种症状，分原发性和继发性两种。

年满18岁而月经从未来潮者称原发性闭经。以往已有周期性月经，而现在非生理性的停经已达到3个月或更长者称继发性闭经。

闭经的原因很多。正常的月经来潮有赖于丘脑下部—脑垂体—卵巢的功能协调以及子宫内膜能对性激素（雌激素及孕激素）起周期性反应。其中任何一个环节发生障碍，都可导致闭经。常见病因有以下几方面：

（1）先天性无子宫、子宫发育不全、先天性无卵巢、卵巢发育不全等；生殖系统器质性病变。

（2）内分泌紊乱。染色体缺陷、脑垂体促性腺激素或生长激素缺陷。

（3）丘脑下部因素。如精神创伤，过度忧虑、抑郁、紧张、恐惧，气候骤变、生活环境突变和经期受寒等也常致继发性闭经。

（4）全身性疾病。如营养不良、胃肠功能紊乱、严重肺结核、贫血、血吸虫病和疟疾等。

（5）其他内分泌腺功能紊乱。如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱，都可引起丘脑下部的调节功能障碍而引起闭经。

闭经的治疗必须先查明原因，特别要查明病变部位，才能进行针对性治疗。对子宫发育不良，以及机械创伤所致子宫内膜损伤，无论何种治疗均难奏效。对其他病因者，应采取相对措施。

雌激素替代治疗是许多种闭经常用和主要的治疗方法，主要用来造成人工月经，以促进和维持更适合病人的生理和心理状态。使用的激素主要有雌激素、孕激素等，但必须在医师指导下进行。

5　阴道分泌物异常

女孩阴道分泌物异常虽不多见，但对女孩发育有着不小的损害，因此，要引起重视。女孩阴道分泌物异常可分生理性和病理性两种。

（1）生理性阴道分泌物。在刚出生不久的女婴，多在生后1周左右，阴道里有类似于牛奶样或混杂有血样的分泌物流出。这是因为新生儿未出生前，在母体子宫内受母亲分泌的雌激素影响，乳房及子宫都有一定程度的发育。出生后，来源于母亲的雌激素中断，使雌激素的影响消失，子宫内膜脱落，引起带有血液的分泌物。这种情况分泌物的量一般较少，持续时间较短，几天后自行消失。显然，这种情况属于正常的生理现象，而非病理状态，因此大可不必为此惊慌失措。

女孩从八九岁起，阴道内常有少量乳白色的、似鸡蛋清样的、无臭味的粘稠分泌物，医学上称为白带。它来源于子宫颈和阴道，其作用是润滑阴道，保持阴道内清洁，防止细菌感染。女孩一般到了青春发育期，随着生殖器的发育，阴道分泌物增多。一旦有了月经后，通常在月经前期和月经中期也可增多。此外，在夏季，体力劳动和剧烈运动后也可增多，这些都是正常的生理现象。

（2）病理性阴道分泌物。假如阴道分泌物有下列症状：如量大，颜色改变，带有脓或血，伴有臭味，这就极有可能是病理状态。多半是阴道炎所致。值得注意的是一些年幼女孩的阴道炎，它往往容易被父母，甚至医生所疏忽。因为一般来讲，在正常情况下，幼女是很少患有阴道炎的，这是由她们本身的解剖特点所决定的。因为幼女的双侧大小阴唇合拢严紧，处女膜完整，阴道前后壁贴接，使阴道闭合，从而形成了自然的防御功能，使她们很少患阴道炎。但是许多父母因贪图孩子排便方便，给她们穿开裆裤，孩子又不懂卫生，常喜欢席地而坐，加上家长不注意孩子的外阴部清洁，由于大小便的污染，便会得阴道炎和尿路感染。有些女婴，可因其母亲、保育人员或过集体生活的其他女婴患有阴道炎而被传染，也可通过被污染的尿布而得病。

阴道分泌物多的另一个原因是阴道异物，所以父母们要注意有无阴道异物的存在。因为穿开裆裤的幼女席地而坐，使臀部和外阴部直接与地面接触，地上的沙石、泥土、昆虫等可能随时进入阴道，从而引起阴道异物和阴道炎。有些女孩年幼无知，再加上好奇心，常会将钮扣、眼药水瓶塞、黄豆、糖纸等等东西塞入阴道，从而造成阴道异物。

异物塞入阴道以后，年龄稍大的女孩有时能主动叙述，而年幼者则不会说，事后又忘掉了，只有当母亲为她们换内裤时，才看见外阴部黏膜充血，内裤上可见黄色分泌物，并有臭味；或者母亲为她们清洗外阴而出现哭吵时才被发现，继而才带她们去医院诊治。

阴道炎（包括阴道异物所致的阴道炎），外阴局部可有红肿、灼痛、瘙痒，或尿痛等症状，局部亦可有手搔抓的痕迹。

对8周岁以后，尤其是10岁左右的女孩，若分泌物的颜色呈乳白色，似鸡蛋清样，而且无臭味，这往往是正常的生理现象；若分泌物呈黄白色、混浊，并且有臭味，往往提示患有阴道炎。同时还要注意观察外阴部是否红肿，阴道内有否异物，这些对诊断都有帮助。

除局部的症状外，还要观察小儿是否伴有蛲虫症，若有蛲虫症的小儿，往往可伴有阴道炎或外阴炎。

对于由各种原因引起的阴道分泌物异常，要针对不同病因辨症施治。如由一般细菌感染所引起的阴道炎，可用适当的抗生素口服数日。同时，用1∶5000高锰酸钾或洁尔阴溶液坐浴，每天3～4次，每次10～15分钟，并于局部涂些红霉素软膏。如果经上述处理无效，应去医院就诊，排除其他细菌如淋病及滴虫等所致的阴道炎。

一旦家长发现孩子阴道有异物，千万不要惊慌失措，如果异物位置较浅，可用酒精消毒镊子后，小心、仔细地取出，但动作一定要轻柔；如果位置较深，则去医院由医生用器械取出。取出异物后，要用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，并局部外用红霉素软膏。

要预防女孩患阴道炎，必须保持女孩外阴部的清洁。父母们应每天换洗孩子的内裤，换后的内裤，最好单独洗，不要和成人的内裤，尤其是母亲的内裤混在一起洗，并用沸水浸泡、阳光晒。平时给幼女穿满裆裤，并教育孩子不要席地而坐。另外要养成大便后自前向后的揩擦习惯，以免粪便进入阴道。

6　膀胱炎

膀胱炎多发生于女孩。由于女孩的尿道短，尿道外口离肛门近，所以细菌容易进入膀胱。

患儿除了发烧以外，还有排尿次数增加、排尿时有疼痛以及尿混浊等多种症状。根据症状的程度和经过可分急性和慢性的。可进行各种化学疗法，但注意不要发展成肾盂肾炎。

7　阴囊水肿

即指包裹睾丸的膜中积存有液体，使阴囊变大。一般到1周岁时，大都可自然痊愈。当变得较大时，也可用注射器将里面的液体抽出。仍有的积液不吸收，可进行手术治疗。

8　包皮过长

男性阴茎头及外尿道完全被包皮覆盖，阴茎头不能外露，即为包皮过长。这种现象在婴幼儿属于发育过程中的正常现象，不是病态。出生数月后，包皮即可向后方退缩，翻转包皮时可显露出阴茎头。随着年龄增长，大部分小儿在2个月～3岁左右，阴茎头外露，上述包皮过长现象随即消失。

少数小儿包皮过长过紧现象延续时间较长，个别人甚至到成年以后。在这种情况下，若个人卫生较差，外生殖器较少清洗，包皮内的分泌物和脱落细胞就可以形成包皮垢，引起局部炎症。长期炎症还可使包皮与阴茎头粘连，导致尿道外口缩小，影响正常排尿。因包皮过长继发局部炎症而影响排尿时需医生诊治。处于发炎状态时可应用药物消除炎症，常用4%硼酸溶液或1：4000呋喃西林药液多次冲洗，去除包皮垢。炎症完全消失后可考虑进行包皮环切术或做包皮龟头分离粘连术，将过长的包皮切除。

小儿手术一般在2～8岁时进行，因某种原因不能手术者，应防止局部发炎，待条件适宜再行手术。

9　阴茎异常

可从几个方面看待阴茎异常问题：

（1）埋藏阴茎。特别是4至8个月左右的男孩，由于所谓的“奶膘”，常常比较胖。这些特别胖的男孩的外生殖器往往显得比较小。如果轻轻捏住胖男孩阴茎的根部就会发现，其中一部分阴茎藏到孩子胖肚皮里去了，这种由于小儿肥胖导致的“阴茎异常”不会影响孩子的生长发育和今后的生育能力，因此，用不着担心。如小孩并非肥胖而出现埋藏阴茎，那属于病态，需请医生明确诊断，及早治疗。

（2）包茎。也就是指包皮口狭窄或者包皮与阴茎粘连，使包皮不能上翻外露出阴茎头的疾病。由于包茎，显得外生殖器比较小。事实上，并不是真正的小，一旦治疗了包茎之后，问题也就迎刃而解了。

（3）内分泌疾病。有个别男孩子还处在婴幼儿阶段，阴茎就很大，与此同时还有声音粗、个子大，甚至长出腋毛、阴毛等，这是一种病态。究其原因，可能是由于雄性激素分泌过多造成的，主要是由于肾上腺疾病引起。这种病态称之为性早熟。

（4）尿道下裂。在男孩中，最常见的阴茎异常是尿道下裂，此病的发病率相对较高。患有尿道下裂的孩子，在出生后即发现其外生殖器与正常男婴有明显的不同：阴茎短小，而且向腹部一侧弯曲；阴茎头小而扁平，无包皮包裹，包皮堆积在阴茎背部一侧，尿道开口不在阴茎头部，而在阴茎上方，畸形严重的则开口于会阴部。

尿道下裂患儿阴囊发育不良再加上分裂，就像女婴的大阴唇一样，很容易把男婴误认为女婴，或“阴阳人”（即两性畸形）。的确，严重的尿道下裂同时伴有双侧隐睾是很难从外观上与两性畸形相区别的，有时还需通过对性染色体的鉴定才能区分。

尿道下裂产生的根本原因还不清楚，所以，在预防上还没有什么办法。尿道下裂对男孩子将造成严重的生理与心理紊乱，给孩子带来很大的痛苦。例如，由于尿道开口异位和阴茎下弯，孩子不能直立排尿，只能像个女孩一样蹲着排尿，孩子上学以后其心理上的损害将更为严重。

在目前医疗水平下，对于尿道下裂的治疗已经取得了较为满意的效果。治疗主要包括心理治疗和畸形矫治两个方面。

（1）心理治疗。一旦婴儿出生后发现有尿道下裂这种畸形，医务人员、保育员都应有为之保密的义务，更不能说三道四，甚至于说一些不道德的话来伤害孩子和父母的心。作为父母要面对现实，树立战胜疾病的信心。在生活上一定要按男孩子来装束打扮及游戏活动，鼓励孩子在其他各方面努力发展，配合医生治疗，战胜疾病。

（2）畸形矫治。手术矫治是惟一治疗尿道下裂的有效方法。一般应该选择在小孩入学前完成手术矫治，因为这时期阴茎已经长得较大，孩子能主动配合手术，又能避免入学后的心理损害。

手术娇治阴茎异常可分一次性手术和分期手术两类。

一次手术，即在一次手术中完成阴茎下弯的矫正，消除阴茎背部一侧包皮堆积，用膀胱的黏膜来代建尿道，并使尿道口开口于阴茎头的正常部位。这种手术较符合正常人的生理结构，外观与正常人相似。病人可以免除多次手术的痛苦。这种手术的并发症少，成功率高，疗效较为满意。

分期手术，即手术分几次进行。第一期手术矫治阴茎下曲，包皮由背部一侧转移到腹部一侧，为第二期手术的尿道重建术提供条件；第二期手术约在第一期手术后半年进行，利用阴茎腹部一侧包皮构成新的尿道，使尿道开口于阴茎头的正常部位。手术成功后就能直立排尿，成年后并有生育能力。

10　包茎

男孩阴茎前端的龟头为包皮所包裹，随着年龄的增长，龟头发育而露出来，包皮向阴茎的茎干部分反转过去。但是，如果包皮口狭窄时，龟头就不能露出，即使长大了，龟头仍然被包皮所包裹着。即便阴茎勃起了，龟头也不能充分露出来，包皮也不能反转，这就是真性包茎。应早期手术切除部分包皮。

11　包皮炎

由于龟头被包皮包裹着，在使用尿布的婴幼儿中，很容易被粪尿所弄脏以及龟头所分泌出来的白色奶酪样物会积存于包皮和龟头之间而引起炎症。在患急性炎症时，阴茎前端变红，排尿时有疼痛。当炎症严重时，可服药或者涂抹软膏。

另外，有真性包茎的少儿，也容易引起龟头包皮炎，所以最好尽早手术治疗。

12　鞘膜积液

胎儿出生半年后，睾丸从腹膜后间隙下降。由二层腹膜构成的盲袋，即腹膜鞘状突，经腹股沟管进入阴囊，除睾丸部鞘膜外，一般在胎儿出生前后即行闭合，如闭合不全则出现不同类型的鞘膜积液，属于先生性生殖系统疾病。

常见的鞘膜积液分3型：

（1）精索鞘膜积液。表现精索部有长圆形光滑肿物，透光试验阳性，睾丸可于肿物下触及。

（2）睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜内有极少量积液，患儿阴囊内有光滑肿物，透光试验阳性，多不能触及睾丸。

（3）交通性鞘膜积液。腹膜鞘状突完全开放，在精索及睾丸部有透光试验阳性的肿物。当小儿平卧后，肿物可完全消失，而当小儿起立后，肿物又徐徐出现。

治疗鞘膜积液以手术为主。婴儿及新生儿鞘膜积液有自愈的可能，应随诊观察至1岁以后。

13　隐睾

隐睾是指睾丸没有进入阴囊内的正常位置，而是停留在腹腔内。约有4%的新生儿可见这种情况，但到生后3个月以内，有不少都会自然恢复正常位。当阴囊的一侧或者两侧没有睾丸就该知道，将来这有可能是导致男性不育症的原因。所以，至4～5岁左右，需要手术使其复位，以免造成遗憾。

十三、心脏和血液循环系统疾病

1　心脏病

心脏病分先天性和后天性两种。每150个婴儿中约有1人会患有先天性心脏病，原因大都不清楚。可分心室间隔缺损、心房间隔缺损、动脉管未闭、法乐氏四联症等。

后天性心脏疾病是在生后所发生的心脏病，种类很多，有瓣膜病、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律不齐等。病情严重时，可导致心功能不全，可见浮肿、腹水、发绀等症状。应立即去医院就诊。

2　风湿性心脏病

风湿热是儿科常见的危害幼儿生命和健康的主要疾病之一。患急性风湿热时心脏病变尤为突出，心肌、心内膜及心包均可受累，往往同时存在，故又统称风湿性心脏炎或全心炎。心脏炎中70%在发病初2周内发生，少数可延至6个月发生。严重者可引起心脏扩大，伴心力衰竭，多遗留慢性心脏瓣膜病。

（1）急性风湿性心脏炎。

心肌炎患儿均有不同程度的心肌炎，轻者症状不多，重者常可并发心力衰竭。常见表现有：心率加快，110～120次／分以上，与体温不成比例；心音减弱，第一心音低钝，有时呈奔马律；心律异常如房室传导阻滞、各型早搏、Ｑ～Ｔ间期延长及Ｔ波改变；心脏扩大。

心内膜炎以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。心尖闻及Ⅱ至Ⅲ级吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。轻型心脏炎病儿杂音的产生与瓣膜的炎症、水肿及血小板赘生物生成有关。急性期过后，杂音可消失。若急性期已过，杂音仍不消失，发生二尖瓣关闭不全或狭窄的可能性极大。

心包炎重症患儿的心包炎多与心肌炎及心内膜炎同时存在，患儿有心前区疼痛、呼吸困难。大量心包积液时听诊心音遥远；胸部Ｘ线透视心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大；心电图可见低电压。

（2）慢性心脏瓣膜病。风湿热反复发作且病程持久者（1／2～2年），可因在瓣膜或腱索的炎症引起疤痕挛缩造成器质性瓣膜损害，成为非活动性慢性风湿性心瓣膜病，即风湿性心脏病。其中以二尖瓣受损机会最多，约占瓣膜病的3／4；主动脉瓣次之，占1／4；三尖瓣受损较少。受累二尖瓣少部分可恢复正常，而主动脉瓣受损时恢复正常者很少。

二尖瓣关闭不全轻者症状不明显，重者感乏力、易倦、心跳。在心尖部可闻Ⅲ级以上杂音，当心室扩大时，可引起功能性舒张期杂音，心电图显示左心室肥厚及二尖瓣型F波。

二尖瓣狭窄形成二尖瓣狭窄所需病程至少2年，大多数需10年左右。当二尖瓣口面积狭窄程度达到正常一半时，才出现临床症状，患儿表现疲倦、心悸、气促，常因剧烈体力活动、情绪激动、上感等诱因引起。两颊及口唇部呈紫红色（二尖瓣面容）。严重病人有咯血、端坐呼吸等左心衰竭的表现。伴右心衰竭时，肝脏肿大，出现腹水。还可发生心房颤动、全身性栓塞症。体检中可在心尖部听到隆隆样舒张期杂音，肺动脉第二音亢进。心电图可见右心肥厚，P波增宽。心房颤动多提示有活动性风湿病变存在。

主动脉瓣关闭不全轻症病人可无症状。重症病人表现心悸，颈动脉搏动明显，左侧卧位时出汗、左胸不适。体检时在左胸骨左缘3、4肋间可听到吹风样舒张期杂音，吸气和前倾时明显。还有末梢血管征，如脉压增高、水冲脉及毛细血管搏动、动脉枪击音等，X线可见左室扩大向下延伸呈靴形心脏。心电图示左室肥厚或正常。主动脉瓣关闭不全常单独存在，而单独主动脉瓣狭窄则不存在，偶尔有狭窄和关闭不全同时存在。

主动脉瓣关闭不全易并发感染性心内膜炎。

3　舞蹈病

舞蹈病是风湿热的主要表现之一，可单独存在，无心脏炎或慢性风湿性瓣膜病，很少同时伴关节炎，也可与其他风湿热症状同时并存。6～12岁为疾病高发期，女孩多于男孩，青春期后很少见。大多在链球菌感染后2～6个月出现，一般病程为1～3个月。有时可再发。

本病单独存在时，一般不发热，有程序不一、不规则的不自主运动。不自主运动以四肢动作最多，不能持物，不能解结钮扣，口舌多动致不能进食，颜面肌肉抽搐可引起奇异面容和语言障碍，还可出现皱眉、耸额、闭眼、耸肩及缩颈，多呈双侧，亦可发生于一侧，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。肌力和感觉无障碍。

血沉正常或稍快，抗链球菌溶血素，大多数在正常范围内。

舞蹈病需与习惯性痉挛区别。习惯性痉挛是单一动作的重复，分散患儿注意力可使痉挛消失。还应与手足徐动症鉴别，此症动作轻慢，限于四肢。家族性舞蹈病是进行性加重，易于区别。

对舞蹈病主要采取对症治疗及支持疗法，居住环境宜安静，加强护理工作，预防外伤，避免环境刺激。轻症用苯巴比妥、安定等镇静剂。水扬酸及肾上腺皮质激素疗效不显著。近年来有报道用氟呱啶醇加同量安定，每日2次，可较快控制舞蹈动作，并减少氟哌啶醇的副作用，疗效较好。

本病4～10周即可痊愈，而且预后较好，一般不会复发，只有少数病人可遗留有精神神经症状。

4　心脏杂音

心脏畸形和瓣膜病变的先兆往往就是心脏杂音。在听诊时应注意以下几方面：①部位：注意哪一瓣膜区。②时间：分收缩期及舒张期。③性质：如吹风样、隆隆样、机械样等。④响度：可分6级。Ｉ级杂音最轻，可被忽略；Ⅱ级杂音稍响；Ⅲ级杂音中度响，不伴震颤；Ⅳ级杂音更响，伴震颤；Ｖ级杂音更响，听诊器头稍靠胸壁即可听到；Ⅵ级杂音最响，听诊器头离胸壁1厘米即可听到。⑤杂音传导方向和范围。

（1）收缩期杂音。分为喷射性收缩期杂音和反流性收缩期杂音。前者见于肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣或主动脉瓣扩大及大量左向右分流的先天性心脏病；后者见于二尖瓣或三尖瓣关闭不全或室间隔缺损。

（2）舒张期杂音。由于二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全引起。另外，在大量左向右分流的先天性心脏病心尖部亦可听到舒张期杂音。

（3）连续性杂音。杂音连续出现于收缩期及舒张期，如动脉导管未闭的连续性机械样杂音。

（4）无害性杂音，又称功能性杂音。健康儿童约半数有此杂音，杂音不稳定，随体位或运动而有变化。常见有2种：①收缩期杂音。位于胸骨左缘第3～4肋间或心尖部，大多为Ⅱ级，仰卧时较强，性质如弹弦样或音叉样，3～8岁多见，至青春期后消失。②肺动脉瓣区无害性杂音。位于胸骨左缘第2肋间，响度为Ⅱ级，于仰卧、发热或运动时变响，儿童及青春期多见。

5　小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎是由于病毒引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变。

首例病毒性心肌炎患者是在南非的柯萨奇被发现的，以后便日渐增多。引起心肌炎的病毒中，柯萨奇B组病毒占50%，还有埃可病毒、腺病毒及流感病毒等。

病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊较大。轻者可无症状；极重者可暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。

在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状，同时有恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白等。心脏检查第一心音低钝，可有奔马律，心率过缓或过速。重者可暴发心源性休克，患儿烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、皮肤青紫、多汗、脉搏细弱、血压下降或不能测出。病情急剧进展，抢救不及时，可于数小时或数日内死亡。重者也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，患心肌炎后，常因感染或过劳，终因心力衰竭反复发生，迁延数年，心力衰竭难于控制而死亡。

新生儿期柯萨奇B组病毒感染引起的心肌炎，病情更严重，常同时出现其他器官的炎症，如脑膜炎、胰腺炎、肝炎等。一般在出生后10天内发病，起病突然，出现拒食、呕吐、腹泻及嗜睡，并迅速发生急性心力衰竭，如抢救不及时，很快导致死亡。

本病Ｘ线检查可见心影呈中度或重度普遍扩大，左心室较明显，心脉搏动减弱，伴有肺淤血及肺水肿。心电图检查常见ＱＲS波低电压，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，QT时间延长，也可见各种心律失常。慢性病例可见左心室肥厚。超声心动检查，大约1／3的病人可见左心室扩大。实验室检查，白细胞轻度增高或不高，中性粒细胞增多，血沉增快，心肌酶升高，尤以CＰK、CＰK—ＭB升高对心肌损伤诊断较有意义。早期可从心包积液、咽拭子、大便中分离出病毒。

对于小儿病毒性心肌炎，目前尚无有效治疗方法，一般采用综合性措施。

（1）卧床休息。心脏扩大及并发心力衰竭者，应卧床休息3～6个月。

（2）镇静及镇痛处理。病人烦躁、心前区痛可用镇痛剂及镇静剂，如苯巴比妥、阿司匹林，症状严重时应立即找医生予以处理。

（3）免疫抑制剂。主要应用强的松，不宜常规用于早期心肌炎，多用于抢救心源性休克、心力衰竭、完全性房室传导阻滞。开始应用氢化考的松或地塞米松，静脉滴注；以后用强的松口服，1个月后减量，亦可加用硫唑嘌呤口服，疗程在6个月以上，并注意预防及治疗继发感染。

（4）其他治疗。维生素C加入葡萄糖液静脉注射，3～4周为1疗程。辅酶Q10有保护心肌的作用，连用2～3周。1、6二磷酸果糖可改善心肌代谢，每日静脉注射，连用2～3周。

（5）对症治疗。并发心律失常、心源性休克及心力衰竭时，应积极治疗，对症处理。

6　急性心包炎

急性心包炎常为全身性疾病的主要表现之一。新生儿期急性心包炎主要原发病为败血症，婴儿期常为肺炎、脓胸及败血症，4～5岁多为风湿热、结核及化脓性感染引起。

致病菌以葡萄球菌多见，另外还有肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌。

病毒性心包炎亦称特发性心包炎，多见于儿童，引起的病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒、腺病毒及乙肝病毒。

较大儿童自述心前区刺痛或压迫感，平卧时加重，坐起和前俯时减轻。婴儿则表现烦躁不安。除发热、咳嗽、呼吸困难等表现外，听诊时可听到心包摩擦音。当心包积液骤增时，可出现心脏填塞症状，心脏不能正常收缩和舒张，导致一系列严重症状。

心包腔渗液可引起晕眩、气促与气闷；大量心包积液压迫喉返神经或食道，引起失音或吞咽困难；体格检查有心脏扩大、心尖搏动微弱及心音遥远。

X线检查心影呈梨形或烧瓶形，左右心缘正常弯曲弓消失。心电图检查，主要有QRS低电压和ST段、T波改变。超声心动图检查，可探知有无心包积液，并能判断积液量的多少。

诊断本病时应除外败血症、肺炎、脓胸、风湿热及结核病，还应鉴别各种病因的心包炎。

发生于结核病的心包炎，心内膜不被波及，听不到杂音，常产生大量混浊黄色或血样渗液。

风湿性心包炎必伴心脏炎症状，可听到器质性心脏杂音，渗液量较少，不需心包穿刺。

化脓性心包炎不但有心包渗液症状，而且引起全身脓毒症状，或并发于肺炎、脓胸。血培养往往阳性。

急性病毒性心包炎往往与病毒感染同时存在，同时可累及心肌，以发热、心前区疼痛及呼吸困难为主要症状。本病有自限性，病程数月，预后一般良好。

急性心包炎病儿应卧床休息；呼吸困难者采用半卧位、供氧；胸痛给以对症治疗，采用阿司匹林、磷酸可待因，必要时可注射吗啡。

化脓性心包炎应及早应用与病原菌相适应的大量抗生素静脉滴入，多采用两种抗生素联合应用，并每隔1～2天要做心包穿刺排脓，排脓同时也可应用生理盐水冲洗。结核性心包炎宜用抗结核方法治疗，必要时心包穿刺抽出渗液以减轻症状。风湿性心包炎按治疗风湿热的原则治疗，一般不需抽液，心包积液可自行消退。

以上3种心包炎发生积液时，均应加用肾上腺皮质激素（口服或心包腔内局部用），以促进渗出液或脓液的吸收。

发生心包填塞时应紧急抢救，进行心包穿刺或心包切开引流术，保证心脏正常收缩、舒张。

药物治疗的同时，应保证病儿休息，供给足够的高蛋白及高维生素，维持体液平衡。较重病儿宜多次小量输血，以增强身体抵抗力。

7　慢性缩窄性心包炎

结核是引起慢性缩窄性心包炎的主要病因。化脓性细菌感染如金黄色葡萄球菌或创伤性心包炎也可引发本病，风湿病引起者极少见。

该病起病缓慢，部分有急性心包炎病史，表现慢性心脏填塞现象，病儿有轻度紫绀、颈静脉怒张，于吸气时更明显；静脉压升高，动脉压低，脉压小。有明显肝大、腹水、浮肿及奇脉。心尖搏动微弱，几乎消失；心脏位置固定，心音遥远无杂音。Ｘ线检查，心脏位置固定不变，心包有钙化点。心电图可见低电压及Ｔ波倒置。由于腹水中有大量血浆蛋白外漏致出现低蛋白血症，引起全身浮肿。

鉴别诊断本病应注意以下几点：

（1）肝硬变。有腹水征，但无心脏病态及上腔静脉充血征，静脉压正常。

（2）结核性腹膜炎。有发热、腹痛及结核病一般症状，腹水是炎性渗出液，无心脏异常、颈静脉怒张及奇脉。

（3）慢性充血性心力衰竭。有心脏杂音，腹水不显著，下肢水肿明显。

（4）限制型心肌病。心脏增大，多普勒超声心动图对鉴别诊断有价值。

（5）营养不良性水肿。无症状及体征，仅血清蛋白降低。

对本病的有效治疗是施行心包剥离术，并切除一部分增厚的心包。应早期手术。病程较久经者，术前可用洋地黄。

对于活动性结核病者，应首先实施抗结核治疗，待病情稳定、血沉正常后再行手术，术后应多次小量输血。

8　直立性调节障碍

长时间站立后，发生心情不好，出现眩晕、眼前发黑等症状，即为直立性调节障碍，严重时会摔倒。本病多见于对刺激有过敏反应的孩子。植物神经功能不稳定的原因很复杂，由于表现出与贫血、消化器官疾病、鼻窦炎及脑肿瘤等其他疾病相似的症状，所以应请专科医生检查。

日常积极参加活动，并适当地进行运动，常用干布摩擦等方法锻炼身体，对预防此病大有益处。

9　贫血

贫血是指血液中的红细胞数减少或者血红蛋白减少。症状可由贫血本身引起，也可由造成贫血的原发病所引起。

贫血的症状由身体供氧不足所致，在婴幼儿中会出现精神不好、容易急躁、没有食欲、体重不增加、怕冷、一走路就疲劳、即使在洗澡时皮肤也不发红等。

能引起贫血症状的原发疾病，一般容易发生出血或者患感染症。另外，也有的伴有发烧、黄疸、手足疼痛以及腹痛的。一般来说，儿童贫血大都是由缺铁、慢性感染症等所引起，并且是逐渐发展的。特别由于婴幼儿不能主诉自觉症状，所以父母要特别留意，以便及早发现。

10　溶血性贫血

溶血性贫血是由于红细胞大量被破坏而引起的贫血。症状不固定，有的会突然发病，几天以后就陷入重症状态。也有逐渐发病，由慢性经过而转成急性症状的。经过缓慢时，其主要症状是黄疸和脾肿大，也有贫血并不十分严重，也有伴有发冷、发烧、倦怠感、手足疼痛的。在治疗上可使用肾上腺皮质激素。

11　出血

小儿出血现象很多见，如皮肤出血、齿龈出血、鼻咽出血等，其中有些出血为不小心碰撞或挤压所致，多数无大碍，但有些出血是些疾病的征兆，须引起重视。

（1）维生素C缺乏性出血。婴儿由于人工哺育不当，又不按时添加菜汤、果汁之类含维生素C的食品，导致维生素C缺乏，容易发生坏血病。其特征：常发生在6个月以上的人工喂养的婴儿，因为牛奶中维生素C含量只有人乳的ｌ／4，经过了储存、稀释或灭菌消毒后所剩无几了。主要表现齿龈紫肿，且易出血，继而出现眼结膜、皮肤出血，严重的可有胃肠道、泌尿道出血。常伴有下肢骨膜下血肿，压病显著。患部常持一定体位，两腿外展，内弯如蛙状，不愿移动，也不愿被人抱或挪动。即使轻微触动，小儿也哭泣不止，称之为肢体假瘫，也是本病的特征之一，Ｘ线拍片可证实。如给予维生素C试探性治疗，2～3天内症状（疼痛、厌食、烦躁）可迅速好转。

（2）过敏性紫癜出血。致病的常见因素如细菌或病毒感染，服用牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蕈类及某些药物等。本病多见于3岁以上的小儿，男孩发病数约为女孩的2倍，紫癜大小不一，微凸出皮肤，大多见于四肢，以臀部及两下肢多见，有时涉及面部，很少见于躯干。常伴有关节肿痛，以膝、踝关节常见。可有腹痛，约有1／3的病人在起病后2～3周内影响到肾，出现血尿或蛋白尿。实验室检查：血小板计数正常，出血时间、凝血时间和血块收缩时间均在正常范围。如肾脏有损害，尿常规可见红细胞及蛋白。消化道出血可大便隐血呈阳性反应。一般病程在1个月左右，大都自然痊愈，但亦有ｌ／3的人可复发，如发生肾脏损害者往往病程延长。

（3）某些感染性疾病出血。如脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症，起病多急骤，一般情况危重，高热不退，白细胞偏高，血培养可找到致病菌。其他如由于痉咳（百日咳），剧烈呕吐或用力哭叫，也可引起毛细血管破裂出血，最常见部位在眼睑周围，呈针尖样出血点。

（4）血小板减少性出血。由于血小板减少引起紫癜为小儿常见病症，以2～8岁多见，其致病原因尚未明了，但发现60%的患儿发病前均有感染史，特别是病毒感染，如患感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。某些病人在血中可找到一种叫血小板抗体的物质，所以目前认为可能与免疫有关。得了本病，皮下出血会自然发生，但多数发生在碰撞之后。出血斑的大小不等，小至针尖样，大至手掌状，开始为鲜红色，逐渐变为紫红色至黄褐色，最后被吸收。一般四肢多见，同时常伴有鼻子出血，刷牙时齿龈易出血，严重时可肠道出血（便血）及尿血。实验室检查血小板计数，正常值为130～140×109／升，患病后可减至60×109炉／升以下。

在许多疾病过程中，也可继发血小板减少和出血倾向，例如白血病、再生不良性贫血、脾功能亢进等；药物的接触，如氯霉素、奎宁、磺胺等，均应引起重视。

（5）凝血异常引起的出血。临床上最常见的是缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、ＸＩ，总称为血友病。根据缺乏不同的凝血因子，分别称为血友病甲、血友病乙、血友病丙，这三种多是遗传性疾病。血友病甲、乙具有典型的遗传规律，一般由女性遗传而男性发病，所以出现症状的病人均为男孩。而血友病丙男女均可发病。临床上血友病甲最多见，其次为血友病乙，血友病丙最罕见。得了血友病，在新生儿脐带脱落时就可出血不止，以后暂时缓解，但到了1岁以后，随着活动量的增加，经常碰撞而症状渐明显。症状可轻重不一，严重的可为自发性出血，轻的则多于轻微受伤或小手术后引起出血难止。出血部位广泛，可皮下发生瘀斑、青紫块或血肿，牙龈渗血和鼻衄，可便血及尿血。关节腔积血为本病特征之一。本病出血时间长可持续数日或数周。实验室检查是诊断依据，血小板计数、出血时间均正常，只有凝血时间变长，要想知道缺乏哪一种凝血因子，可作凝血纠正试验。

在过敏性紫癜病人中，腹痛是常见症候。但如出现间歇性腹痛，腹痛不久即呕吐不止，呕吐物为胃内容物，甚至胆汁及粪汁，6～12小时后可见果酱样血便，腹部触诊可及肿块，一般右上腹为多见，需考虑肠套叠的可能。急去医院就诊，以免耽误病情。

病因治疗是治疗出血最根本、最有效的治疗方法。如感染引起的过敏性紫癜应先控制感染；对原发病是血小板减少或维生素C缺乏引起的坏血病，应及时补充血小板和维生素C以治本。对出血程度重，特别是皮肤、黏膜裂伤流血不止者，可局部压迫止血或涂敷云南白药，并加压包扎止血。止血药物的应用需在医生指导下进行。如出血严重不止，或血红蛋白每升急剧下降至60克以下，在综合治疗的同时由医生给予适当输血治疗。

在急性出血期时应限制患儿活动，尽量卧床休息，在缓解期也应尽量避免剧烈的体育活动（特别是血友病病人），注意防止外伤，因轻微的外伤可导致严重的出血。预防和控制感染，特别是呼吸道感染，显得尤为重要。如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，有时仅轻微的感染，即可引起复发。由过敏引起的疾病，要积极寻找过敏原。找到过敏原后，要极力避免接触。另外，失血过多的患儿要注意多摄入一些富含铁的食品，如动物肝脏、蛋黄、绿叶蔬菜等，以免发生缺铁性贫血。

12　血友病

血友病属遗传性疾病，多见于男孩。由于缺少凝固血液的物质，所以很容易出血，即使有一点小破伤，出血也难止住。在皮下容易出现溢血斑和血肿。在拔牙之后也会长时间出血不止。关节出血也是该病的特征，特别是膝盖、脚、肘关节容易出血，有时会导致关节强直。为预防出血，应注意避免外伤。在治疗上，可注射血友病血浆以及输血（新鲜血液）。

13　紫癜

紫癜是皮肤和黏膜容易出血的一种症状的总称，包括血管性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。

血管性紫癜是由毛细血管所引起，最多的是变态反应性血管性紫癜。碰到物体以后容易发生出血，皮肤、黏膜或脏器会发生出血斑，也有引起血便、血尿、咯血等。严重时，会引起牙龈、鼻子及其他脏器出血。

正常人血液中的血小板每立方毫米约有15万～20万个左右，当减少到6万～10万个以下时，就会出现特发性血小板减少性紫癜。有急性和慢性两种，在儿童中急性较多，大都是在感染病毒之后发生的。皮肤及黏膜突然出现点状的小紫斑，有时会有手掌大的皮下出血斑。多见于下腿、肩胛部、头部、面部等。在黏膜出血中，有结膜出血、鼻出血、肠道出血，或有柏油便。可使用药物治疗。

十四、神经疾病

1　热性痉挛

6个月至4岁左右的婴幼儿，在出现发烧后，常可引起全身痉挛。手足肌肉突然出现疼痛而变硬，并可引起抽搐发作。也有丧失意识，眼睛上翻，呼吸停止，脸色紫绀。通常持续2～3分钟后，症状得到缓解且恢复意识。

热性痉挛与体质有关，当父母中的一方在儿童时期患过该病后，所生的孩子也容易患该病。在治疗上可使用解热剂和抗痉挛剂。

热性痉挛与癫痫有所区别，但也有一部分小儿到学龄期后转变成癫痫症。如热性痉挛的次数多，每次发烧会引起多次痉挛时，应检查脑电图，积极配合医生诊治。

2　哭泣性痉挛

有些小儿一旦开始哭泣以后，就不再吸气而一口气哭到底。由于呼吸停止，脸色发紫，手脚发硬，停止呼吸的状态会持续10～20秒钟左右，这种情况即为哭泣性痉挛，一般发生于1～2岁的幼儿，3岁以后很少发病，幼儿脑电图没有异常，与癫痫无关。在日常生活中，母子感情要融洽，不要引起孩子的不满，但也要注意，不要过度娇惯。

3　发热病

日射病与热射病的统称。由日光引起的，叫日射病；由高温环境引起的，叫热射病。但本质上二者是一致的。由于体内有热，面部会发红，全身无力，可出现脱水症状。如果只是全身无力，可让孩子躺到通风阴凉处并解开衣服，让其多喝水。当失去意识而引起痉挛时，要立即请医生诊治。

4　面神经麻痹

面神经麻痹是一侧面部麻痹的疾病。在哭泣时，嘴向健康一侧的面部歪斜。新生儿的面神经麻痹大都是在出生时面部神经受到压迫而引起的，2～3周即可痊愈。在感冒症状之后突然引起的婴幼儿面神经麻痹，是由几种病毒引起的，一般在1～3个月内可痊愈。

由于麻痹一侧的眼睛不能闭合而成半张开状态，在治疗时可涂抹眼药软膏以及内服维生素B1。

十五、代谢异常和营养不良

1　营养不良

营养不良是指人体必需的营养物质摄入不足或食物不能充分利用和吸收，以致不能维持正常的代谢，从而消耗体内一些组织，导致体重减轻，或该增加体重时不增加，使体内脂肪逐渐减少、肌肉萎缩，并使发育停滞、免疫功能降低、身体各器官功能失常。

营养不良给其他疾病的发生提供了条件，临床上可分为：主要由蛋白质摄入不足引起的蛋白质营养不良及因热能供应不足所致的热能营养不良，两者之间也有相关之处，即缺乏蛋白质时，也会有热能的缺少。蛋白质是生命存在的形式，对人体的胚胎发育、器官和组织的生长是十分重要的，是各种细胞和体液的主要成分，约占人体重的20%。蛋白质也是人体热能的来源。动物性蛋白如人乳、牛乳、鱼、肉等因含有人体必需的氨基酸，营养价值高，故又称优质蛋白。植物性蛋白如米、麦、谷类、豆类等营养价值不如动物蛋白。

小儿蛋白质摄入不足，或因腹泻、肠结核等引起吸收障碍，或因慢性疾病如结核病致蛋白质消耗增加等原因，使血浆白蛋白减少而引起营养不良性水肿即低蛋白血症，其表现有面色苍黄，消瘦，皮肤干凉、无弹性，毛发枯黄易落、少光泽。水肿往往先在下肢出现，继而波及腹部、腰部，这种水肿往往是可凹性，即用指按压可出现一个凹陷区。患儿还有精神不振、眼神呆滞，这种小儿又极易合并出现维生素A缺乏、贫血、呼吸道感染等。

患营养不良性水肿的病儿应少活动，严重者应卧床休息，以减少蛋白质消耗，防止水肿加重。同时补充蛋白质饮食，婴幼儿应食用牛奶、鸡蛋、豆制品、代乳品，较大儿童要多吃肉类、鱼类、肝脏、牛奶、鸡蛋等，同时加用菜泥或新鲜蔬菜、水果等。水肿严重者应少吃食盐。

若患儿无其他合并症，经食蛋白质丰富的食物后，一般2～3周水肿消失，症状可获缓解。进食困难的患儿，可口服水解蛋白或静脉滴入多种氨基酸溶液。

中医辨证施治，以补气、健脾、利水治疗，可取得较好的效果。

蛋白质营养不良应早诊断、早治疗，病程过长、治疗不及时，可引起肝、肾功能紊乱，使病情复杂，给治疗带来一定困难。

热能营养不良即泛指婴幼儿营养不良，发病原因是由于长期人工喂养淀粉（如玉米粥等）为主的食物，缺少乳类、蛋类及鱼肉、豆制品等，辅食添加不及时或消化系统有疾病吸收障碍。根据病情程度可分为Ⅲ度。Ⅰ度较轻，体重较该患儿同年龄正常平均体重减少15%～25%，皮下脂肪层较少，肌肉不坚实。Ⅱ度患儿体重较同龄儿减少25%～40%，腹部皮下脂肪几乎消失，面部脂肪减少，肌张力下降，运动功能发育延迟。Ⅲ度患儿体重较同龄儿减少40%以上，面部、臀部脂肪消失，身高明显低于正常同龄儿，皮肤干燥无弹性，患儿外貌似老人，精神易激怒或淡漠，应迅速治疗，否则可招致感染，预后严重。

对于Ｉ、Ⅱ度营养不良的患儿要护理与治疗相结合。根据消化能力的不同，适度增加营养，要注意患儿的消化能力，循序渐进，切忌增加蛋白质、脂肪及碳水化合物等太快、太多。同时，要采用中西医结合治疗。中医称营养不良为疳积，一般用些健脾补气、理中化积的方剂，经辨证施治效果显著。严重者可静脉滴入多种氨基酸、血浆等，重要的是加强对热能营养不良的防治，采用正确的喂养方法，提倡母乳喂养，及时添加辅食，幼儿期要注意添加牛奶、豆浆、食用鱼粉等。如条件所限，缺乏动物蛋白，可将米、麦和豆类食品混合喂养，比单一食品要好得多。另外，适时增加辅食，如果汁、蔬菜汁等，保证维生素及微量元素的供给。

足够量的营养是保证婴幼儿生长发育、活动消耗、维持体温及代谢、排泄等正常进行的物质基础。蛋白质、脂肪、碳水化合物3大要素同是1克的情况下，其产热比是4：9：4，即脂肪产热最多，脂肪中含有丰富的脂溶性维生素A、D、E、K及人体必需的参与代谢过程的不饱和脂肪酸。食入的脂肪进入人体后经过代谢转变为皮下脂肪储存起来，人体需要时再分解后提供能量。严重营养不良儿皮下脂肪减少，即入不敷出。脂肪代谢有赖于碳水化合物的代谢，蛋白质的代谢也与脂肪、碳水化合物代谢有关，所以3大要素要均衡摄入。人乳喂养婴儿每日每千克体重需蛋白质2克，牛乳喂养者需蛋白质2　5克。人乳含不饱和脂肪酸比牛乳多也是母乳喂养的一个优点。小儿每日每千克需碳水化合物12克。碳水化合物过多、蛋白质不足可发生营养不良性水肿。此外，还需补充维生素、矿物质、微量元素、水及植物纤维等。任何一种营养素不可过多，亦不可过少。长期偏食及喜吃甜食，或习惯性忌口如不吃鸡蛋都会造成热能供给不足、营养缺乏。

2　小儿糖尿病

在健康状态下，葡萄糖为肠道所吸收，并作为糖原贮存在肝脏等处，在需要时再分解成葡萄糖以供使用。小儿糖尿病是由分解葡萄糖的功能减弱，在肝脏以及肾脏和心脏里积存多量的糖原和异质糖原，或者不能转化糖原所引起。症状有肝脏肿胀，或者因低血糖而引起痉挛，也可使心脏发生异常。

一直很健康的儿童，突然大量饮水，尿的次数和量也增加，没有精神，体重也下降，嘴唇和皮肤干燥。在这个过程中，光是昏昏沉沉地睡觉，很快就会陷入糖尿病性昏迷而导致危笃状态。此症状是由胰脏所分泌出来的胰岛素的激素停止分泌所致。应立刻送住医院，由专家制定治疗方案。

3　小儿低血糖症

血液中的葡萄糖减少，即可出现低血糖症状，手足震颤、焦躁、面色变红、出冷汗或者呕吐，严重时，意识胧，并发生痉挛。在发作严重时，容易与癫痫和热性痉挛相混淆，轻症时容易与自家中毒症混淆。反复发作以后，可损害脑功能。

在发作时，要立即让小儿喝糖水，若能恢复精神，则该病恢复的可能性较大，应请专科医生进行详细检查。

4　直立性蛋白尿

此病多见于植物神经不稳定的儿童，起立时，尿中有蛋白，躺下时蛋白就消失，大多数是生理现象，用不着担心。作为肾脏的器质性疾病的一种症状而表现出来的，则需要注意。5岁以下的儿童很少有出现这种蛋白尿的，青春期最多，其后会减少。女孩稍多，在季节上多出现于高温期和寒冷期。完全没有自觉症状，也没有浮肿、高血压、血尿等，也不会并发其他疾病。为了与肾疾患鉴别，在1年之内要经常去医院进行检查。

5　肝豆状核变性

本病属遗传性疾病。由于身体中与铜结合的血浆铜蓝蛋白的先天缺乏，从而使多余的铜沉着于脑、肝脏、肾脏等而引起。铜沉着于脑中会引起运动机能障碍，沉着于肝脏，会引起结节性肝硬变而出现黄疸等。如忽略此症，会使疾病恶化而导致危笃状态，所以应及早接受治疗，可使症状消失。

6　尿崩症

这是尿量大量增加的疾病。体内大量的水分到尿中，尿的颜色会变浅，排尿次数增加。幼儿可表现为夜尿。由于排尿增加往往会因口渴又会大量喝水，但由于婴儿不会自己饮水，就会使体内水分不足而常常引起发烧。

因致病原因不同，治疗方法也有所不同。在脑下垂体性尿崩症中，可补充不足的激素。如果是由脑肿瘤引起的，要通过手术将肿瘤摘除。也有因肾脏功能异常而引起的肾性尿崩症，应配合医生积极治疗，以期早日痊愈。

7　维生素缺乏或过多症

维生素的种类很多，所有的维生素对身体都有用，只是适量才好，过多或过少均会引起维生素类疾病。

（1）维生素A缺乏症。即夜盲症。在光线差的地方看不清东西。

（2）维生素B1缺乏症。即脚气病。婴儿会出现不安、精神差、吐奶，并有绿色粘液便。在幼儿和学童中，可见疲劳感、倦怠感、浮肿等。

（3）维生素B2缺乏症。皮肤和黏膜可见糜烂和肿胀，在婴儿中也有引起吐奶和腹泻的。

（4）维生素C缺乏症。即坏血病。血管壁很容易出血，皮肤可见很小的点状出血斑，口、鼻的黏膜出血，并可有血便和血尿等。

（5）维生素K缺乏症。维生素K是凝固血液所必需的一种维生素，生后2～4天的新生儿，因缺乏维生素K而引起的血便和吐血，叫新生儿黑粪症。

（6）维生素D缺乏症。缺乏维生素D，骨的发育不好，头骨很薄，肋骨和肋软骨的移行部像念珠一样肿胀，脊柱弯曲，下肢为O型腿或X型腿，即为佝偻病。此外，还可见精神萎靡、睡眠不安、脸巴苍白、肌肉张力不好和大量出汗等。

预防维生素缺乏症，应给予各种维生素含量丰富的食品和维生素药剂。

关于维生素过多症，如果是维生素B1、B2、B6和C等水溶性物质，即使过多，多余的部分也可排泄到尿中而不发生问题。但是，维生素A、D、K等是溶于脂肪积存于体内的，当摄取过多时，就会引起各种障碍。不过，单纯是食物中所含的量，是不可能引起过多症的，而是服用维生素药剂过多才会发病，只要停用，就可痊愈。

8　核黄素缺乏病

核黄素（即维生素B2）缺乏病又名燕口疮或口吻疮，是由于缺乏核黄素所致。

核黄素存在于食物中，大多与蛋白质相结合存在。长期以大量淀粉类膳食为主食，而又少食动物性蛋白及新鲜蔬菜者易患本病。另外，谷物加工亦可失去大量核黄素。营养不良、慢性胃肠疾病致核黄素摄入量减少，或因影响其吸收，皆易显现核黄素不足。

症状主要表现在唇、舌、眼和皮肤方面。

（1）唇舌症状。多见于年长儿。

口角炎又称口角疮。初起时口角湿润、发白、糜烂、渐发生裂缝。裂缝由口角向外侧延伸可达1厘米，见于一侧或两侧，裂隙表皮剥脱，形成溃疡，张口时易出血。口疮易变慢性，与皮肤连接处常见深棕色色素沉着。

唇炎上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳绯红色，唇部纵裂增多，张大口时裂缝出血。

舌炎舌面光滑、鲜艳，早期乳头肥厚，以后萎缩、消失。自感疼痛，味觉消失。

（2）眼部症状。不如唇舌症状多见。可见畏光、流泪及痒感，检查可见毛细血管侵入角膜，以致角膜混浊，发生溃疡。眼睑可红肿，并有分泌物。

（3）皮肤症状。在唇鼻交界处及鼻翼、耳后、额部眉间可有脂溢性皮炎。

检查本病除依靠典型症状、详细询问饮食史外，测红细胞或全血中谷胱甘肽还原酶活性系数（AC）也是主要检测方法之一，正常AC值为0　2～1　2，若大于1　3则诊断为核黄素缺乏症。

正常儿童核黄素日需量，婴儿为0　6毫克，儿童及成人为1～2毫克。作为核黄素的天然来源，主要存在于肝脏中，每100克肝所含核黄素3　5毫克，每100克蛋含0　3毫克，每100克猪肉含0　27毫克。核黄素在体内不能贮存，摄入大量后尿中排出显著增高，故应每日有一定量的核黄素摄入，以免缺乏。

口服核黄素每次5毫克，每日2～3次，2～3周后症状可消失。疗效不显著者，可改肌注，每日5～10毫克。同时改善伙食，给含核黄素的食品。

9　烟酸缺乏病

烟酸缺乏病也称癞皮病、糙皮病或陪拉格病，由于体内缺乏烟酸或烟酰胺而引起。

由于玉米及甘薯中缺乏烟酸及色氨酸，因而以玉米及甜食为主食的地区可发生本病。

烟酸大量存在于肝、瘦肉、家禽、鲤鱼、花生及酵母中，新鲜绿色蔬菜及番茄中亦含烟酸；乳和蛋类含烟酸较少，但有较多的色氨酸。如食物合理搭配，不会发生烟酸缺乏症。

母乳喂养的儿童一般不患本病。患慢性病如伤寒、痢疾、肝炎、肺结核及慢性营养不良者易患此病。因为这些病的致病菌如沙门氏菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌等不能自制烟酸用以繁殖，必须从被感染的人体组织中夺取，故这些患儿易得烟酸缺乏症。主要表现在以下3方面。

（1）皮肤症状。可逐渐或突然发生。皮疹在受到强烈日光照射或摩擦等刺激后发生，出现于手、颈、前额及腿部，皮疹似日晒斑，呈对称性，多发生于夏、秋季节。

（2）消化道症状。常见腹泻、口腔炎、舌炎等，以腹泻最常见，呈水样便，有恶臭。舌炎表现全舌呈鲜牛肉色，上皮脱落，舌体萎缩呈“地面舌”。

（3）神经系统症状。可有失眠、头痛、头昏、精神抑郁、注意力不集中，严重者可产生痴呆。

本病应与多形红斑、日晒斑、中毒性皮炎、湿疹、脓疱病、接触性皮炎、日光性皮炎等进行鉴别。

用烟酸治疗本病，迅速见效。婴儿期烟酸每日需要量为8毫克，儿童及青少年日需量10～20毫克。

治疗可给烟酸口服50～300毫克／日，分2～3次。服后半小时左右可出现皮肤发热、发红和烧灼感等血管扩张的表现，稍减量或多次分服，可减少此种反应。

皮肤局部损害应适当包扎，避免日光照射，注意卫生。像其他维生素缺乏一样，应注意饮食中烟酸的摄入，保证科学的膳食组成。

10　佝偻病

即维生素D缺乏症。可见“维生素缺乏或过多症”一节。

11　肥胖症

男孩超过同龄儿童正常体重的20%，女孩超过30%，均称为肥胖儿童。儿童肥胖绝大多数（约95%）属单纯性肥胖，仅3%～5%是由内分泌失调和某些疾病引起的。

肥胖儿童发生的原因主要是饮食不节制，脂肪和蛋白质摄取过量和运动不足。婴幼儿营养过度的饮食习惯可能是日后肥胖的根源。

肥胖对少儿的危害是多方面的，概括有以下几点：

（1）肥胖儿童行动笨拙，活动能力差。不少肥胖儿童有平足、膝内翻、下肢弯曲、脊椎和椎间骨损害等。

（2）肥胖儿童常存在性发育障碍。例如，男孩有性发育移后，女孩性早熟、初潮早，多伴有月经紊乱。

（3）肥胖可影响儿童的智力发展，使智商低于同龄人。有些肥胖儿童容易疲劳、嗜睡、精神不集中而影响学习。

（4）肥胖儿童常有心理和精神损伤。如自卑感强、孤僻、害羞、不愿外出活动等。

（5）引发缺钙症，特别是2岁以下肥胖儿最易患此症。

（6）易患呼吸道感染、皮肤感染和某些成人易患的疾病。如糖尿病、脂肪肝、高血压等。另外，儿童期肥胖会给成年后的健康带来潜在危险。据研究发现，10～13岁肥胖者到30岁时，男性中的86%和女性中的88%依然保持肥胖状态。

少儿肥胖重在预防，具体措施有以下几点：

（1）对家长宣传肥胖对儿童的危害，还要使家长懂得一些食物的营养价值和喂养知识。此外，要从婴幼儿开始就注意运动，要少抱在怀中，多让孩子独自玩耍，从小培养热爱劳动的良好习惯，做一些力所能及的家务劳动。另外，要定期进行体格检查，如果父母本人是肥胖者，就要与孩子共同努力，避免孩子成肥胖儿。

（2）少儿正处在生长发育的关键时期，保证足够的营养是非常重要的，但不能随心所欲地吃，应做到膳食平衡。1日3餐的3大营养物质热能比例是，蛋白质占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～70%，并要补充足够的矿物质（钙、磷、钾等）和维生素。

进餐食物种类和数量应呈金字塔形状，即油、盐、糖的量最少；鱼、肉、蛋和豆制品的摄入适量；而蔬菜、水果和粮食等天然食品用量最多。要求小儿尽量少吃零食，少吃含高脂肪、高糖的食品，养成良好的膳食习惯。

（3）选择中小强度、较长时间的有氧运动项目。如游泳、步行、慢跑等。运动强度以50%～60%的最大心率为宜（最大心率是220-年龄）。运动时间不少于20分钟，每周3～4次。随着适应能力提高，应逐渐增加运动时间和运动次数。

减肥是一个长期循序渐进过程，不可急于求成。小儿减肥以每周体重下降0　25千克为宜，不宜超过0　4千克。每天热量不变，每天运动超额消耗1254千焦（300千卡），每年可减少5～10千克脂肪。

（4）注意肥胖孩子的心理治疗和行为矫正。家长应避免干涉性说教，如反复申斥“你太胖了，应该少吃”，以免引起厌食症和产生逆反心理。

（5）儿童总的活动时间每天应在2小时以上（包括娱乐和运动）。

十六、传染病

1　流行性感冒

由流感病毒引起，但若不检查出有流感病毒和检查血液，很难确诊。症状的特点是发烧、肌肉酸痛和腰痛等。儿童症状一般较轻，严重时也能引起肺炎等重症，不可忽视。

2　幼儿急疹

由感染病毒所致。好发于生后6个月至2岁左右的婴幼儿。没有食欲，精神差，幼儿38～40度的高热持续3～4天，在退热的同时，全身可出现类似麻疹的疹子。疹子在1～2天中便可消失，也不留下任何痕迹和引起其他疾病。发疹时要保持安静，并使用解热剂等进行对症治疗。

3　麻疹

由麻疹患者的咳嗽以及打喷嚏的飞沫中的病毒引起感染。传染力极强，感染后发病率很高。

本症潜伏期约为11天，以发烧、咳嗽、打喷嚏、眼睛发暗、出眼屎为征兆。在3～4天以后虽暂时退热，但于口腔内侧的颊部出现白色斑点。接着可再出现39～40度的高热，大小不等的斑疹扩散到面部、颈部、腹部、胸部、背部以及手脚。发病后1周左右疹子消退，烧也下降。发疹后皮肤保留一段时间褐色，随着时间的流逝便可彻底消失。若合并支气管炎和肺炎，则症状加重，应去医院诊治。出生6个月以后要及早预防接种。

4　风疹

因在2～3天内发烧和发疹都会消失，所以又叫“三日麻诊”。一般不会并发其他疾病。几乎所有的孩子都会发病。如果没有患过风疹的妇女在妊娠初期感染以后，就有可能发生流产或者生下先天畸形（心脏病、白内障、耳聋等）的孩子。是否患过风疹，通过检查血液抗体即可清楚。

5　疱疹性咽炎

属于夏季感冒的一种，有时可出现40度左右的高热，其特点是嗓子生有小水泡，进食有刺痛感而影响食欲，所以要给予刺激性小的食物。7日内大都可痊愈。此病多发于学龄儿童和幼儿。一般用不着担心，但要接受医生的治疗。

6　游泳池热

由于夏天多在游泳池等处感染，所以叫游泳池热。由腺病毒引起，有发烧、嗓子痛和结膜炎等症状表现。1周以内即可痊愈，也可认为是夏季感冒的一种。在离开游泳池后，用水彻底清洗眼睛以及漱口，便可有效预防本病。

7　夏季热

容易发病于持续高温、潮湿的季节，体温调节功能尚未成熟的婴儿身上由半夜开始到天明，婴儿可有37～39度的发热，但下午就可恢复正常体温。在夏季热中，婴儿一般都很健康，食欲也大都正常，但偶尔也有出现脱水症的。当体温持续升高时，就要接受医生检查，看是否是由感染而引起的发热。在治疗上，要保持室内凉爽，并要多供给患儿水分。

8　猩红热

猩红热是由乙型溶血性链球菌感染所致的一种细菌性传染病。多见于2～8岁儿童。冬春季发病较多。由于这种细菌含有红疹毒素，所以得病后皮肤出现红疹。

感染后2～3天出现，发烧，数小时后全身皮肤猩红，布满细小红疹，有时如鸡皮样。在皮肤皱折处皮疹密集，同时有咽痛、头痛、呕吐，也可能伴有腹痛，并有全身不适。检查可见患儿咽部红，扁桃腺肿大，有脓性渗出物。舌质鲜红，舌乳头肥大突出如杨梅状，称为杨梅舌。持续2～3天体温下降，皮疹逐渐消退。疹退后皮肤无色素沉着。2周左右可有脱皮。一般多为细屑样，严重病例可有大片脱皮。

学龄前儿童和学龄儿童受乙型溶血性链球菌感染后，可能并发变态反应性疾病，常见的是急性肾小球肾炎，往往发生在猩红热2周以后。轻症只在尿常规化验发现有少量蛋白和红、白血球。重症可有水肿、少尿和血尿，也可有血压升高。因此对猩红热患儿在发病2周时，应作尿常规化验，以便早期发现，及时治疗。此外也可并发化脓性损害，多见于体弱儿和幼儿。常见如颈部淋巴腺炎，表现为发烧、颈部淋巴腺肿大疼痛、全身不适等。还可发生化脓性中耳炎。

患儿要隔离以防止传染别人，同时也减少再感染其他疾病，应卧床休息。在发热期间宜给清淡易消化食物，多喝水。烧退后可恢复正常饮食。一般患儿不必住院治疗。可用青霉素注射、红霉素口服或其他抗生素治疗。用药后1～2天体温可下降，皮疹消退。这时不可停药，因体内细菌未完全杀灭。一般应治疗5～7天，症状完全消失，咽部红肿消退才可停药。经过正规足量抗生素治疗7天，无症状体征者可解除隔离。

集体儿童发生猩红热时，部分小儿可能只表现化脓性扁桃腺炎而没有皮疹，其传染性相同，同样应隔离治疗。同班孩子和其他密切接触者应服预防药，常用复方新诺明，每天0　25～0　5克，连服3天。

9　流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀及疼痛为特征，一般情况下，学龄前或小学低年级多见，冬春季常在幼儿园及小学流行。近年来由于腮腺炎疫苗的接种，本病的发病率逐渐减少。

感染腮腺炎后14～24天出现低热、头痛、疲倦，然后一侧或两侧以耳垂为中心腮腺肿大，痛感，张口困难，进食时痛，尤以吃酸性食物引起唾液分泌时疼痛加重。颌下腺和舌下腺也会肿大。附近淋巴腺也相继肿大。腮腺肿胀4～5天渐消退，1～2周痊愈。

腮腺炎可合并脑炎、胰腺炎、睾丸炎或卵巢炎等。脑炎可出现高烧头痛、呕吐、嗜唾，也可出现抽风和昏迷症状；胰腺炎可引起上腹剧痛及呕吐；睾丸炎可见一侧睾丸肿痛，痊愈后会使该侧睾丸萎缩，幸而多发生于一侧，不致影响生育。

治疗本症主要以中药为主，如服用清热解毒药，外敷如意金黄散，用凉茶调敷，保持湿润才能有效。用半流及软食以减少张口和咀嚼，避免酸性及刺激唾液的食物及饮料。

患儿需隔离至腮腺完全消肿，能进普通饮食之后才可入园或上学。

10　乙型脑炎

具有乙型脑炎病毒的猪感染蚊子后，然后再由蚊子传染给人。人与人之间不发生传染。被传染的人可突然出现发烧、头痛、呕吐和意识不清，高热到40度以上，引起痉挛。虽然没生命危险，但由于容易产生手足麻痹等后遗症以及智能障碍，故需要住院治疗。

为预防本病，可进行乙型脑炎疫苗接种。由于在体力下降时容易引起发病，特别在夏天，所以要注意孩子的身心疲劳和营养状况。

11　脊髓灰质炎

持续几天38～39度的发烧之后，与退烧的同时，上下肢发生瘫痪（弛缓性麻痹），即为脊髓灰质炎。可留下后遗症，有时胸肌麻痹可引起呼吸麻痹。近些年，通过服用减毒活疫苗，该病已经基本消失。

12　流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，冬、春两季为高发期。

脑膜炎双球菌，革兰氏染色阴性，对干燥、湿热、寒冷及一般消毒剂均极敏感。通常自上呼吸道侵入人体，可表现为鼻咽部带菌状态或上呼吸道炎症，少部分感染者致病菌侵入血循环发生败血症或化脓性脑脊髓膜炎。

世界各地均有本病发生，可呈流行性或散发性。带菌者和患者是本病传染源。病原菌存在于患者及带菌者鼻咽分泌物中，借飞沫由空气传播，故人口稠密、居室拥挤、空气不新鲜、日光缺乏等均为本病传播的有利条件。流行季节为冬、春季。

大多数患儿小于5岁，发病年龄高峰为6～12个月。大城市2岁以下患病率高，多散发。中小城市15岁以下儿童较多。偏僻地区人群免疫力低，一旦传染源进入，可引起暴发流行。潜伏期一般为2～3天，最短1天，最长7天。

本病临床可分为4期：

（1）上呼吸道感染期。多数患儿中止于此期，主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎。

（2）败血症期。突然高热、全身不适、恶心、呕吐，年幼儿易惊厥。起病数小时后皮肤出现皮疹或出血点，分布不均，大小不等，指压不褪色，急剧增多，扩大融合，常见于肩、肘、臂等皮肤受压部位。1～2日内进展为脑膜炎，菌血症期不超过48小时。

（3）脑膜炎期。因颅压增高致头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，重者昏迷。检查有脑膜刺激征。

（4）免疫反应期。起病后7～14天不等。关节炎明显，可有心包炎，关节及心包积液为无菌性，呈良性、自限性经过。

临床分型可为3型：

（1）普通型。占发病者的90%，突然起病、高热，有淤点及脑膜刺激征。

（2）暴发型。可分为休克型、脑型和混合型。

休克型多见于2岁以下小婴儿。休克在发病24小时内发生，短期内出现遍及全身的淤点，迅速扩大融合成大片淤斑，循环衰竭，血压下降，尿量减少，可危及生命。

脑型多见于年长儿。发病急，出现颅内压增高症状、发热及淤斑，患儿反复呕吐、频繁惊厥、肌张力增高、四肢强直、嗜睡乃至昏迷，严重者发展成脑疝。

混合型同时具有休克、脑型症状，可先后或同时出现。

（3）慢性型。此型较少见。慢性或亚急性起病，有发热、寒战、淤点、四肢强直及惊厥等。血培养阳性。病程6～8周。可发生脑积水等后遗症。

实验室检查白细胞显著增高。淤点涂片可找到脑膜炎双球菌。有典型皮肤淤点即可作出诊断，不必做腰椎穿刺。

婴儿可合并脑室膜炎、硬膜下积液、脑积水，也可有神经麻痹。后遗症较多者为耳聋、偏瘫或截瘫等。

依据流行情况、临床症状和体征不难诊断本病，但需与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜鉴别。

感染流脑后，可获终生免疫，极少复发。影响预后的因素有：年龄；反复惊厥、昏迷；体温40度或不升；伴休克；合并DＩC（血管弥漫性凝血）；治疗较晚或免疫机能低下者。本病除暴发型外极少死亡。

此病药物预防效果不肯定。目前我国已制成流脑A群菌苗，免疫效果较好。依病情轻重、分型而治。

一般常应用复方磺胺甲基异唑（SMZ-TMP），口服或肌注，疗程5～7天。鼓励病人多喝水，每日入量80～100毫升／千克。注意药物不良反应，如血尿、皮疹、粒细胞减少等。

可肌注或静点青霉素。注意做药敏试验。可肌注或静点氯霉素3～5日，但此药毒副作用大，对造血系统有影响，注意定期检查白细胞。用氨苄青霉素时应以青霉素做皮试。头孢菌素类药物中以头孢三嗪效果好。暴发型应住院抢救、治疗。

患儿病室内应保持安静、空气新鲜，患儿要多饮水，观察尿量。另外，要密切观察患儿神态、面色、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化及淤点。加强皮肤、口腔护理，对高热、躁动者采取对症处理。

13　结核性脑膜炎

结核性脑膜炎，简称结脑，是小儿结核病中最严重的病型，现在发病率已有所降低。

此病主要见于1～5岁小儿，春、冬发病较多。病程多为3～4周。其他疾病常为结脑发病的诱因。临床常分为3期：

（1）前驱期（早期）。约1～2周，有烦躁、精神呆滞、低热、无原因的呕吐、便秘等表现，年长儿可述头痛。

（2）脑膜刺激期（中期）。约1～2周，可表现头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，多有惊厥。检查有脑征、颅神经障碍、膝反射亢进等。最后可有颅缝裂开、偏瘫、角弓反张等。

（3）昏迷期（晚期）。约1～3周，症状较早、中期严重，半昏迷进而昏迷，颅压高及脑积水更明显，最后四肢松软、瘫痪，直至死亡。

腰穿时脑溶液压力高，外观清或呈磨砂玻璃样，偶呈黄色。脑溶液检查，细胞数常在（200～300）×106／升，蛋白在0　4克／升以上，糖在0　3克／升以下，氯化物经常低于102毫摩尔／升（600毫克／升）以下。

本病与化脓性脑膜炎、病毒脑炎、新型隐球菌脑膜脑炎、脑脓肿及脑肿瘤有类似症状，须加以区别。常见并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。后遗症常见斜视、面瘫、肢体瘫痪、失明、智力低下及癫痫等。

预后效果与年龄、病程、治疗早晚、有无合并脑积水、是否耐药及治疗方法有关。治愈后复发率为5%～10%，复发病人疗效不如首次治疗好。随访病人应检查脑电图，如脑电图正常则智能较正常。

预防本病必须做好卡介苗初种及复种工作，结核病患儿多未接种卡介苗。同时应早期发现和积极治疗与小儿密切接触的成人结核病患者，加强对结核病人的管理和治疗，普遍提高小儿抵抗力，以减少传染病的发生。尤其早期发现和彻底治疗小儿原发性结核病，对防止结脑的发生有重要意义。

在治疗上，要切断与开放性结核病人的接触，严格卧床休息，营养应丰富，细心护理眼、黏膜及皮肤，防止褥疮，昏迷病人应用鼻饲。

可应用抗结核药物链霉素，每日肌注1次，总疗程3个月。常用药物为异烟肼，一次顿服，疗程1～1　5年。利福平，疗程6～9个月，必要时1年。吡嗪酰胺口服，疗程3～6个月。乙硫异烟胺，疗程6个月。目前，多采用链霉肼、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4联药物治疗，其中以异烟肼为主要药物，整个疗程自始至终应用，疗程1～1　5年，或一直用至脑脊液正常后不少于半年。

在结脑极期可应用激素、侧脑室引流、降低颅内压、防止合并症等综合治疗，并要采用对症治疗及中医治疗。

凡临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束2年无复发者可认为痊愈，但由于本病于愈后4年内易复发，所以仍应继续观察到停止治疗5年。

14　病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一种流行较广的常见传染病。传染性强，传播途径复杂，在我国流行面广泛，发病率较高，是儿童常见的传染病之一。目前，已确知至少存在有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型7种肝炎病，但也有学者认为主要为前5型。各型病毒没有共同抗原，互相间不产生交叉免疫。

（1）甲型肝炎。潜伏期平均30天。该病毒对外界抵抗力较强，低温零下20度可长期存活，极适宜在海水、污水、土壤及粪便中生存。加热至100度5分钟全部灭活。

急性期甲肝患者及亚临床型感染者是主要传染源。甲肝病毒没有带毒者及慢性非病毒现象，一般不转成慢性。主要经粪-口途径传播。可通过下列方式传播：日常生活接触；水源污染；食物传播。

人对甲肝普遍易感，但常发生于15岁以下儿童。

（2）乙型肝炎。若在人体体液中检出乙型肝炎表面抗原（HBsAｇ），单独存在时无传染性，只表示有乙肝病毒感染。各型乙肝患者及乙肝病毒携带者。血清HBsAg阳性持续半年以上、无肝炎症状和体征、肝功能正常者，作为传染源有较大意义。主要通过注射、输血或血制品及密切生活接触传播，儿科还要注意母婴传播。

乙型肝炎核心抗原（HBcAｇ）存在于乙型肝炎病毒感染者的肝细胞核内，一般血清中不能测出。

抗乙型肝炎核心核体（Aｎｔｉ～HBｃ，抗HBｃ）是乙肝病毒感染的标志之一，抗-HBclgM阳性表示为现症感染，可见于急性肝炎、慢性肝炎活动期。

乙型肝炎ｅ抗原（HBｅAｇ）是急性感染的早期标志，具有高度的传染性。

儿童慢性乙型肝炎或HBsAg携带者，血清中HBsAg、HBｃAｇ及抗-HBc 3项同时阳性持续存在者，较成人多见。

人对乙肝病毒普遍易感，感染后可获得一定免疫力。

（3）丙型肝炎，又称非甲非乙型肝炎。该病病毒潜伏期长，感染后可长期带毒或导致丙型肝炎，丙型肝炎更易发展成慢性肝炎。

急、慢性丙型肝炎病人及无症状丙肝病毒携带者是主要传染源。

丙肝病毒通过肠道外途径传播，常见为输血和血制品、血透析、注射器材污染、器官移植及滥用毒品等方式，日常生活密切接触及性接触也可传播。主要见于输血后肝炎。

（4）丁型肝炎。本病病毒自身不致病，HBsAg阳性者才能感染。传染源是急、慢性丁型肝炎感染者。同时感染丁肝病毒及乙肝病毒者称联合感染。若在乙肝病毒感染的基础上，又感染了丁肝病毒，则为重叠感染。

传播途径与乙肝相似，主要通过输血或血制品传播。

丁型肝炎在世界各地均存在，但阿拉伯国家感染率最高，我国南方及西南地区较高。

（5）戊型肝炎。该病病毒所致肝炎称经肠道传播的非甲非乙型肝炎。

传染源主要是潜伏期后期和急性期病人。潜伏期平均36天。

传播途径与甲肝相似，经粪-口途径传播，暴发流行常是由水污染所致，食物及日常生活接触也可传播。

人群普遍易感，感染者有较持久的免疫力。主要流行于发展中国家，一次流行后隔数年可再次流行。

病毒性肝炎所表现出的症状轻、重差距较大。轻者无任何自觉症状；重者发病很急、进展快，表现为暴发型肝炎。现将临床分型分述如下：

（1）急性肝炎。又分黄疸型及无黄疸型。无黄疸型症状轻，往往在化验检查时发现肝功能异常，恢复快。黄疸型以甲型或戊型肝炎病毒感染多见，其临床经过多为良性、自限性。

潜伏期甲型为2～6周，平均30天。戊型为2～10周，平均35天。

黄疸前期可持续2～8天，表现急性起病，中度以上发热，全身不适，厌油，恶心及呕吐，此期终了时尿呈深黄色。

黄疸期可持续1～2周，较重者延至1个月以上。此期体温正常，皮肤、巩膜黄染，大便灰白，肝脏略增大。

恢复期皮肤、巩膜黄染逐渐消退，肝功能恢复正常即表明进入恢复期，但肝脏病理变化需几个月才能恢复。

（2）慢性肝炎。多为乙型、丙型、丁型病毒所致，又分成两型：

慢性迁延性肝炎患乙型或丙型肝炎半年以上未愈，无症状或只有轻微症状，肝脏稍大，化验报告持续或间断血转氨酶轻度升高。

慢性活动性肝炎肝炎病史超过半年，有较明显的消化道症状，反复出现黄疸，肝大、质硬，脾脏进行性增大，肝功能化验多项表现异常，血清转氨酶反复或持续增高，蛋白电泳可见白蛋白下降或丙种球蛋白增高，或白蛋白与球蛋白比例异常，血清胆红素可长期或反复增高。

（3）重型肝炎。分急性、亚急性和重性3种。

急性重型肝炎即暴发型肝炎，急性黄疸型肝炎起病后10天以内迅速出现精神、神经症状。

亚急性重型肝炎指急性黄疸型肝炎起病后10天以上8周以内症状加重，并出现精神、神经症状。

慢性重型肝炎指慢性活动性肝炎或肝硬化者病情加重，常见于乙型、丙型或丁型肝炎。

（4）淤胆型肝炎。起病似急性黄疸型肝炎，但黄疸较重，持续较久。常见于甲型肝炎，病程可达数日。

（5）肝炎后肝硬化。与乙型肝炎密切相关，为慢性活动性肝炎发展而致肝硬化。

病毒性肝炎并发症主要有胆道系感染、溶血、再生障碍性贫血、肾炎及维生素A缺乏症等。

诊断时应排除EB病毒或巨细胞病毒感染，还应除外中毒性肝炎、阻塞性黄疸及溶血性疾病。

甲肝预后好，未见慢性病例。乙型、丙型、丁型肝炎常迁延不愈，易转为慢性。无症状乙肝病毒携带者和慢性肝炎均可能发生肝细胞癌。

预防本病应做到以下几点：

（1）甲肝患者自发病起隔离3周，乙肝及乙肝病毒抗原阳性者、丙肝和丁肝病儿均不宜入托幼园所。

（2）注意个人卫生，切断医源性感染途径，加强饮水及环境的卫生管理。对献血源应严格筛查。

（3）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是预防乙肝的有效措施。甲肝疫苗尚在部分人群试用中。

目前病毒性肝炎还缺乏特效治疗。急性肝炎患者早期强调卧床休息，肝功能正常后再休息1个月，半年内不能参加体育活动或劳动。HBsAg携带者若转氨酶正常者不需休息。营养以病儿食欲及耐受程度为准。

除一般维生素药物外，免疫调节药物及抗病毒药物应在医生指导下应用。

15　百日咳

由于百日咳疫苗的普及，该病已经急剧减少。不过近年，又有所增加。

百日咳在发病初始阶段很像感冒，但咳嗽逐渐加重，在咳嗽时脸憋得通红。在吸气时发出百日咳所特有的喘鸣声。咳嗽时间长也是其特征之一。婴儿出生3个月以后，应及早接受预防接种。

16　伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。多见于夏秋季典型症状为持续高热、肝脾肿大、相对缓脉、玫瑰疹和白细胞减少。

伤寒杆菌属沙门氏菌属，革兰氏染色阴性，在自然界生存能力较强，耐低温，干燥后多在数小时死亡，易被5%石炭酸或0　5%～1%漂白粉杀灭。

伤寒病人和带菌者是传染源。除在急性期通过大小便排菌外，恢复期仍可排菌2～6周，个别病人可终生排菌。

病菌污染水和饮食可引起传播。被污染的手和苍蝇也是传播媒介。大多见于夏秋两季。人类对伤寒杆菌普遍易感，病后可获得持久免疫。

本病潜伏期为7～14日。急性发病，除高热外，可有消化道及呼吸道症状。成人可见相对缓脉，年龄越小，相对缓脉越少见。小儿少见玫瑰疹，多见咳嗽、咽充血。婴儿常在全病程中存在腹泻，常有轻微贫血、白细胞减少。总病程约2～4周，发热1～3日不等，个别达5～6日。停用抗菌药物2周左右可复发。常见并发症有支气管炎、支气管肺炎、伤寒后肝炎、肾损害、肠出血、肠穿孔、心肌炎及胆道感染等。

在流行区、流行季节，有伤寒病接触史者如出现持续高热、玫瑰疹及白细胞减少等应考虑本病。

此病要注意与败血症、风湿热及其他沙门氏菌感染鉴别。

本病预后较佳，但营养不良小儿预后较差，可并发肠出血、肠穿孔而危及生命。

对伤寒的预防应采取综合措施。在保护水源不受污染的同时，应加强食品卫生管理，个人也要有良好的卫生习惯，管理好病人及带菌者。儿童从1岁开始应接种伤寒、副伤寒甲、副伤寒乙3联疫苗，注射后免疫力可维持2～3年，每年再加强注射1次。

病儿应卧床休息；保持大便通畅；高热者物理降温，慎用降温药物；注意皮肤及口腔卫生；严格隔离消毒，避免交叉感染。

饮食以半流食为主，少量、多餐、无渣。腹胀病儿减少牛乳和糖类。如发生剧烈腹痛、腹胀，应怀疑肠穿孔，禁食。注意维持营养，供给足量的维生素及水分。

应在医生指导下应用抗菌药物。氯霉素，因毒副作用大，特别可发生白细胞减少，目前已较少应用。复方新诺明，易出现皮疹及血尿，近年也较少使用。第三代头孢菌素常用头孢三嗪和头孢哌酮。

热退后要继续卧床至少2周，合并心肌炎者更应延长。出院条件为临床症状消失后，间隔5天，粪便培养至少2次阴性。

17　白喉

由白喉杆菌引起。典型症状为咽部有灰白色的伪膜，并有类似犬吠声似的特殊咳嗽。白喉杆菌产生毒素侵害心脏和神经，可引起突然死亡和神经麻痹。在治疗上，不仅要用抗生素杀菌，而且还要注射抗毒素血清。

18　水痘

水痘是指在出现38度左右发烧的同时，全身出现绿豆大小的红色丘疹。红色丘疹接着变成水泡（丘疹中积水）、脓疱（丘疹中积脓）、疮痂。上述各个阶段的疹子会混杂在一起同时出现，在头发中也会长出疹子。到结痂脱落后，约需3周左右。由于是传染性很强的疾病，在脓疱时期不要与别的孩子一起玩。

在首次感染水痘病毒时，可出现水痘。其后因为免疫很弱而再发生感染时，就会变成带状疱疹。

19　破伤风

由土中的破伤风杆菌经伤口进入体内而发病。发病后若不立即进行破伤风抗毒素血清疗法就难以挽救生命。由于该病的预防接种有极大的效果，所以在婴儿期（生后3个月）一定要定期预防接种。

嘴部功能异常，不能很好地张开，是本病的初症状。而后由于细菌产生毒素的作用，可反复出现严重的痉挛。预防本病，一定要注意不要使泥土、砂子、木屑、钉子的锈等留在伤口里，有外伤时应进行彻底消毒。另外，在新生儿中，如果接生用具消毒不好，也可从脐部进入破伤风杆菌。

20　败血症

在身体健康时很少发病，当抵抗力很弱时，以及在新生儿和婴儿中容易发病。是病原体进入血液并扩散到全身，使许多脏器受感染的疾病。

本症大都由伤口化脓以后，以及中耳炎之类的疾病引起。在新生儿中，也有由脐部感染引起的。高烧、发冷、打颤、出汗等，并引起痉挛、头痛、意识不清等是本症的典型特点。由于该病对生命有较大的威胁，应及早发现，及早治疗。

21　痢疾

发烧、腹泻、便中夹杂有脓和血液是本病的显著特征。在出现血便时，要与其他疾病，特别是肠套叠区别开来。

22　细菌性痢疾

简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。

一年四季均可发病，夏秋季发病率最高，主要是通过进食被病人大便直接污染或经苍蝇间接污染的食物和水，或接触了病人污染的生活用具或玩具等感染。感染病菌后，可出现发热、腹痛、腹泻、脓血便，轻重不同，轻者可不治而自愈，重者可伴有抽搐、休克而危及生命。因此，必须早期诊断，及时治疗，积极预防。

预防本病，必须搞好个人及环境卫生，管好口和手，做到饭前便后洗手，不吃不清洁食物。

对一般菌痢病儿，可应用小檗碱（黄连素）及呋喃唑酮（痢特灵）等药物，2～3天后腹泻症状就会好转，但不能因症状减轻而停药，因为症状好转，不一定已将细菌杀死，残存的细菌不但经大便可传染其他人，而且患儿抵抗力降低时还可能复发，甚至可迁延不愈。因此，在病情好转后必须继续用药3～4天才能彻底治愈。如有条件应做大便培养及药物敏感试验，治疗后复查大便培养为阴性后方能停药。

23　葡萄球菌感染症

葡萄球菌是一种有代表性的化脓菌，对抗生素有抗药性。在医院内扩散的病院葡萄球菌是一种很可怕的菌株。容易发病于婴幼儿。要注意由该菌所引起的肺炎、脓胸、脑膜炎、骨髓炎、肠炎、皮炎等。要注意不要接近带菌者。一经感染，应立即请专科医生诊治。

24　溶血性链球菌感染症

溶血性链球菌侵入人体后，会使侵入部位发生炎症，并发展成咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、关节炎、脑脊髓膜炎等化脓性疾病。另外，感染后3周左右，也有因变态反应引起风湿病和肾炎者。

25　急性热性皮肤黏膜淋巴结综合症

发病原因尚不清楚。发病初期阶段，类似感冒。高烧会持续5天以上，眼睛和嘴唇黏膜变红，出疹子。疹子形状和出疹子情况千差万别。颈部淋巴结肿胀。在开始痊愈时，指尖和脚趾尖有脱皮现象发生，以前认为是预后较好的疾病，但由于也有引起心脏异常和突然死亡的，所以应住院治疗。

26　手、足、口病

夏季感冒的一种，由传染性很强但并没有严重症状的病毒感染所致，在手掌、脚心、口腔以及在臀部和膝盖后面等部位长出很小的水泡，有时有低烧。一般3～4天可自然痊愈，但在出疹子前后有传染性。潜伏期为3～4天。在发烧时，可使用解热剂退烧。

27　结核病

由结核杆菌感染引起的慢性传染病。在家庭成员中若有结核患者，一定要十分注意，因为儿童感染结核杆菌不易痊愈，而且恶化很快。如放置不管，细菌进入血液后，扩散到全身可引起粟粒型结核，因此重要的是早期发现与早期治疗。在结核菌素试验呈阳性后，要进行肺部Ｘ线检查。根据病情保持安静，并在医生的指导下用药，就可彻底痊愈。在家庭里要注意营养，除了多给含有优质蛋白质、钙和维生素的食物以外，还要对其他疾病，特别是麻疹进行预防。如患上麻疹，就会使症状急剧恶化。

28　肺结核

肺结核是结核菌引起的慢性肺部感染性疾病。儿童期第一次感染，称原发性感染，其特点是对结核菌高度敏感、淋巴系统广泛受累、容易发生全身性血性播散。

原发性结核经过一段静止期或临床痊愈后，再发生活动性结核，即属续发性结核。

原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核、干酪性肺炎、结核性胸膜炎。

（1）原发综合征和支气管淋巴结结核。临床表现可无症状。重者表现低热、乏力、盗汗及食欲不振。如支气管旁淋巴结肿大明显，可出现压迫症状，如痉挛性咳嗽、哮喘，甚至呼吸困难。体格检查肺部无阳性体征。主要诊断依据为Ｘ线检查及结核菌素试验阳性。应与上呼吸道感染、伤寒、肺炎、支气管扩张鉴别。

本病呈良性过程，发病3～6个月后开始吸收，2年内可痊愈和钙化。若出现胸膜积液，造成支气管内膜结核可致病情恶化，亦有的形成空洞、干酪性肺炎或血行播散等导致全身粟粒结核病。

（2）干酪性肺炎。是小儿原发性肺结核中最严重的一型。因小儿抗病能力差，会表现出强烈的过敏反应，当带有大量结核杆菌的干酪物质进入肺组织时即可造成干酪性肺炎。大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿，小叶性者则多见于较大儿童。可有发热及中毒症状，并有咳嗽、咯血等。X线片可见大片浓密阴影。应与大叶肺炎、支气管肺炎或肺脓肿相鉴别。本病症状严重，预后不佳。若能及时治疗，大多数可吸收好转，部分转为慢性纤维空洞型肺结核。

（3）结核性胸膜炎。若初染病灶紧贴胸膜，易引起胸膜反应，又因小儿本身对结核杆菌高度过敏，所以小儿原发性肺结核常并发胸膜炎，即结核性胸膜炎。本型多见于较大儿童，多发生在原发感染前半年内，起病可急可缓，发热1～2周后转低热，伴胸痛、咳嗽、气促等。叩之肺呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸部Ｘ线检查可见胸腔内积液，胸腔穿刺取胸水呈草黄色液体。应与肺炎、风湿热引起的胸膜炎鉴别，亦应除外胸腔内恶性肿瘤。

十七、其他疾病

1　儿童癌症

4岁以下是儿童癌症的高发阶段。血癌的白血病占半数，维尔姆斯瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞等儿童特有的恶性肿瘤较多，很少有成年人常见的上皮性癌。治疗同成人基本一样，有手术、放射线疗法和化学疗法等。

由于人类对癌症的治疗手段和技术有限，所以早期发现是非常重要的。但在儿童中，特别是婴幼儿中，早期发现是很困难的。如果是腹部发生的癌，母亲大都是由于偶然看到孩子的肚子很大或者腹部有硬疙瘩等才发现。当有所怀疑时，应尽早去医院检查诊断。

2　先天愚型

也称唐氏综合征，母亲年龄越大，生下此征的患儿的几率越高。

患儿身体很软，外眼角向上斜，鼻根部呈扁平形，小手指内曲，指纹和掌纹有异常，有时会有心脏畸形。

一般人的遗传染色体有46个，而在患有唐氏综合征的人中，大都为47个。由于身体很软，智能迟钝，所以站、立之类的运动机能大都发育较慢。不过，由于很少有伴发脑性麻痹的，所以达到某个时期，就会相当活泼地进行行动。

3　风湿热

由溶血性链球菌感染引起。在高烧的同时，关节有疼痛和肿胀感，疼痛会由一个关节传到另一个关节，也有手、足出现不自主动作的，皮下长出风湿病结节的硬块以及皮肤出现环状红色斑点的情况，要住院治疗。特别是当有心内膜炎时，一定要绝对保持安静。

4　变态反应性疾病

动物体当侵入了与自己体内不符的物质时，为保卫自己身体就会产生一种对抗侵入物质的抗体。在这个反应过程中，也有使身体受害的，将此叫做变态反应。这一反应的结果就是变态反应性疾患。主要有食物性变态反应（荨麻疹、腹泻等）；吸入性变态反应（支气管哮喘等）；接触变态反应（皮肤湿疹）；药物变态反应。将容易引起变态反应的体质叫做变态反应体质，是由遗传所致。

5　蛔虫症

由于现代卫生意识增强，本症已不多见。蛔虫成虫约为20厘米的细长形，宿住在肠中。虫卵会同大便一道排出，吃了被虫卵污染的生蔬菜后就可感染。人体有蛔虫寄生，即可引起腹痛、食欲不振、便秘、腹泻等症状。有时蛔虫会钻进身体的各个部位而引起重病。

6　蛲虫症

蛲虫为1厘米左右的线状小虫，寄宿于小儿肠内。晚上睡眠时，从肠中出来跑到肛门外，并在肛门周围产卵。这时，由于肛门周围发痒，小儿用手去抓挠时，虫卵就会沾到手指和指甲上，当用手抓吃食物时，就会再次感染。

7　绦虫病

绦虫种类较多，我国常见有4大类，如带绦虫、棘球绦虫、短膜壳绦虫和裂头绦虫。猪绦虫是带绦虫之一，猪绦虫病也是最常见的绦虫病。这里所要谈论的就是绦虫病就是指猪绦病。

猪绦虫全长2～4米，头节顶突有大小相间的一圈小钩，体节有700～1000个，每个节片内有虫卵3万～5万个。

虫卵与体节随烘便定期排出体外，被中间宿主猪吞食后，在猪肌肉内经2～3个月发育成囊尾蚴，人若食用此猪肉，侵入肠内即可发育为成虫。

成虫引起的症状，在愚者大便中常发现虫体节片，单节片脱落后可自动由肛门爬出。患儿可诉中上腹部或脐部隐痛，进餐后腹痛缓解。患者可出现恶心、呕吐、食欲下降。血象多正常，嗜酸性粒细胞可中度增加。

囊尾蚴寄生引起的症状，因囊虫数目多少及寄生部位不同而异。

（1）脑囊虫病。是最严重的一型，可引起颅压增高、失明、精神失常、癫痫。脑脊液化验多正常。

（2）肌肉与皮下组织囊虫病。囊虫数目1～2个至数个不等，头、躯干较多，四肢较少；结节不痛不痒，无炎症反应，最后钙化。

（3）眼囊虫病。见于眼的任何部位，以玻璃体最为多见，可致失明。

对于猪绦虫病可采用驱虫疗法进行治疗。

（1）灭绦灵。首选药物，分2次空腹服，2次间隔1小时，服用2小时后给泻药。

（2）槟榔和南瓜子。为民间常用的治疗方法。空腹口服南瓜子仁粉50～90克，2小时后服槟榔煎剂；或服生槟榔子每次2～3克，每天最大剂量不超过50克，加水10倍煎成40～60毫升，半小时后服泻药。

（3）甲苯咪唑。每天2次，连服3天。

不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆中先放水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。另外，应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。2～3个月后烘便中不再发现节片或虫卵，可视为治愈。

如确诊为囊虫病，也可采用下列方法治疗。

（1）丙硫咪唑。为治疗脑囊虫的首选药物，就餐前半小时服，连服10日为一疗程。同时可用甘露醇、激素，以降低颅压。

（2）吡喹酮。治疗皮下、肌肉型囊虫病，每天量为3次口服，连用4日为一疗程。治疗脑囊虫型，每天量分3次口服，连用9日为一疗程。

（3）眼囊虫应先手术摘除，而后化学治疗。脑囊虫发生脑室梗阻者，药物治疗前应先手术治疗。

8　免疫不全综合征

包括先天性和后天性两种，是由于对细菌和病毒的防御能力很弱而引起。

先天性免疫不全是由遗传所致，有慢性肉芽肿症、胸腺不全症、无γ-球蛋白血症等。可通过使用γ-球蛋白和抗生素进行治疗。后天性的，由于肿瘤细胞会侵害免疫组织，以及由于使用抗癌剂和肾病时长期使用激素等所引起的。通过注射γ-球蛋白即可痊愈。

9　猝死

猝死在婴幼儿死亡中所占的比率很高，原因尚不明确。多见于生后1～4个月的婴儿，人工喂养的婴儿发病较多。由于在瞬间或者2～3分钟的时间里死亡，往往来不及抢救。