急性肾风执四证，解毒利咽治肾风" class="reference-link">急性肾风执四证，解毒利咽治肾风

任继学

任继学（1926—2010），男，吉林扶余人，1956年毕业于吉林省中医进修学校。长春中医药大学终身教授，历任长春中医学院内科教研室主任、博士研究生导师、中国中医药学会副会长、吉林省中医学会副理事长、首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院特殊津贴，中华人民共和国人事部、卫生部、国家中医药管理局白求恩奖章获得者。2009年被评为首届“国医大师”。善治心、脑、肾病和中医急症，著有《悬壶漫录》等书，发表学术论文百余篇。

急性肾风，又叫实证肾风，亦称外感肾风。它的临床病象是起病急，也有隐匿而病者。属急性肾小球肾炎范畴，其发病原委，乃机体内在正气不足，外在卫气不固，腠理不密，外在六淫之邪，或湿热之贼，以及皮肤疮痍之毒，得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。

其辨证分型施治如下：

一、风寒肾风证

症见：恶寒、无汗，鼻塞流涕，咳嗽，水肿，腰痛尿少，舌淡红，苔薄白，脉多浮紧或沉紧。治宜疏风散寒为主，佐以渗湿之品，方用解肌渗湿汤：麻黄、杏仁、桂枝、土茯苓、爵床、白茅根、藿香叶等。

二、风热肾风证

症见：头胀痛，面红，水肿，发热，汗出而热不衰，口鼻气热，咽赤肿痛，咳嗽，鼻塞流浊涕，关节酸痛，腰痛尿少而赤，舌红，苔薄黄，脉多沉数或浮数。方用经验方疏清渗解汤治之：前胡、茜草、藿香、羌活、蝉蜕、大青叶、土茯苓、爵床、白茅根。

三、湿热肾风证

症见：头痛而重，如裹如蒙，腰酸重，关节沉痿而软，胸闷，口中黏腻，身热不扬，心烦口渴不欲饮，尿少而黄，颜面及全身肿甚，舌红，苔黄厚而腻，脉多沉濡或缓滑。方用经验方清渗养肾汤治之：土茯苓、藿香、豆蔻皮、佩兰、黄芩、黄柏、苍术、白茅根、爵床、女贞子。

四、寒湿肾风证

症见：头重眩晕，颜面水肿，面色苍白而暗，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，尿少色白，大便多溏，舌淡红，苔薄白而腻，脉多沉迟而濡。方用经验方复肾壮阳汤治之：土茯苓、爵床、白茅根、仙茅、淫羊藿、韭子、白豆蔻、九香虫、白术。

本证在发生发展过程中治疗咽喉疾病也十分重要，从临床上来看肾风证，其本在肾，但咽喉为发生发展的关键，朱丹溪曰“咽喉者，一身总要”，此方寸之地，实为生命之要，故咽喉病邪不除常致本病缠绵反复，治宜利咽解毒、透经达络，方用自拟解毒利咽汤：药用金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶、郁金、桔梗、马勃、金莲花等。

附：秘验方介绍

1．解毒利咽汤" class="reference-link">1．解毒利咽汤

【组成】　金荞麦15～30g　紫荆皮、木蝴蝶、郁金、桔梗各15g　马勃10g　金莲花30g

【功效】　利咽解毒、透经达络。

【主治】　急性肾风证见喉核肿大，红赤，甚则有黄白脓腐点，或但肿而色淡红，或但咽壁红赤而喉核不大，或咽壁色淡，或黯红而脉络瘀滞，咽痛或咽中有异物感，或无明显不适，舌质红或淡，苔薄，脉多数而有力，亦可缓而无力。

【用法】　水煎服，每日1剂，日2次口服。

【方解】　任老常用金荞麦、马勃、桔梗、穿山甲片等以清热解毒散结、驱邪外达以安正，金荞麦又名金锁银开，亦叫野荞麦，味酸、苦，性寒，可清热解毒，消肿散结，“治一切喉症”，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。马勃“辛平轻虚，清肺解热，散血止嗽，治喉痹咽痛，鼻衄失音”，桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”，“为诸药舟辑……用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引领诸药而为使”。穿山甲片“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参西录》），曾有记载用炮山甲治疗喉核肿大。木蝴蝶利咽润肺，紫荆皮活血通经，消肿解毒，金莲花清喉利咽、清热解毒，郁金理气舒郁，诸药合用共奏清热利咽解毒通络之功效。

【加减】　外感风寒未除者，加苏叶、荆芥、羌活；外感风热未除者，加生石膏、薄荷、桑叶、蝉蜕；兼见阴虚者，加熟地、砂仁、何首乌、女贞子、黄精；兼见阳虚，加菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天；阳虚重者，改用炮附子、干姜、肉桂。

【点评】　任老认为肾风病机核心其本在肾，关键在咽喉。临床上多数肾风患者咽喉两侧壁及后壁脉络瘀滞，呈现红赤或绯红色，甚者红肿，久久不去。治法是病在下取之于上，清上治下，法以利咽解毒，透经达络为主。任老认为，金荞麦性凉清热，善开喉闭，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药，清上之功显著。临床常用金荞麦20g为君药。若喉核肿大日久不退者，加甲珠、细辛、肉桂、三棱、莪术之类。

【验案】　刘某，男，19岁。于2001年1月20日初诊。

近1年来，极易感冒，近半年，自觉腰酸乏力，在当地医院诊为“慢性肾小球肾炎”，经治疗未见明显好转。诊见：腰酸痛，乏力，咽淡红，咳嗽有痰，手足心热，舌淡红，少苔，脉虚弦有力。尿常规：BLD（＋＋），PRO（＋＋），肾功及肾脏B超正常。西医诊断：慢性肾小球肾炎；中医诊断：慢性肾风。辨证为喉肾相关证（肺肾阴虚），治以利咽解毒，透经达络，兼化痰止咳。药用金荞麦20g，马勃15g，细辛3g，桔梗15g，佛耳草15g，平地木15g，白茅根60g，土茯苓100g，旱莲草20g，地骨皮15g，白前15g，2剂后咳嗽咳痰愈。上方减佛耳草、平地木、白前，加紫荆皮、木蝴蝶、山萸肉各15g，据证更方，治疗近1年后愈。

2．清渗养肾汤" class="reference-link">2．清渗养肾汤

【组成】　土茯苓200g　藿香、豆蔻皮、佩兰、黄芩、黄柏、苍术各15g　白茅根100g　爵床、女贞子各50g

【功效】　清热渗湿、佐以化浊。

【主治】　急性肾炎发于湿热者，症见咽痛，头痛如裹，腰酸重，胸闷身热不扬，关节酸重，心烦，口渴不欲饮，尿少短赤而黄，颜面及下肢水肿，舌红，苔黄腻，脉沉濡或缓滑。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　藿香、佩兰芳香化湿，解表散邪；黄芩、黄柏、豆蔻皮、爵床清热燥湿，解毒；土茯苓、白茅根清热利湿，利水消肿，苍术燥湿健脾，女贞子滋阴补肾以防过利伤阴。

【加减】　无特殊加减。

【点评】　本方既用藿香、佩兰芳香化湿，疏散表邪，又用芩、柏、爵床等清热燥湿，表里双解，更以女贞子补益肝肾，清虚热，全方体现了养肾清热化湿散邪的治疗原则。

3．肾复康方" class="reference-link">3．肾复康方

【组成】　土茯苓50g　生槐花20g　白茅根30g　藿香15g

【功效】　芳化湿浊、活血利水。

【主治】　急性肾炎和慢性肾炎急性发作属于湿热证者，症见头痛而重，如裹如蒙，腰酸重，关节沉痿而软，胸闷，口中黏腻，身热不扬，心烦口渴不欲饮，尿少而黄，颜面及全身肿甚，舌红，苔黄厚而腻，脉多沉濡或缓滑。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　藿香辛温芳香化湿浊，善解湿邪在表，土茯苓、生槐花、白茅根活血、止血，清热利湿。全方共奏芳香化湿解表、清热利湿解毒之功效。

【加减】　若湿热偏重，表现为口苦，心烦，身热，尿黄赤，苔黄腻者加黄芩、黄柏、佩兰等药。

【点评】　土茯苓、生槐花是任老治疗肾炎最常用的药物。二药清热利湿，适合属于湿热或湿浊证的肾炎。

4．疏清渗解汤" class="reference-link">4．疏清渗解汤

【组成】　前胡15g　羌活15g　牛蒡子15g　蝉蜕15g　大青叶25g　土茯苓200g　爵床50g　茜草15g　白茅根100g　藿香15g

【功效】　疏风清热、渗湿解毒。

【主治】　急性肾炎发于风热者，症见头胀痛，面红，水肿，发热，汗出而热不退，口鼻气热，咽赤肿痛，咳嗽，鼻塞流浊涕，关节酸痛，腰痛，尿少而赤，舌红，苔薄黄，脉多沉数或浮数。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以牛蒡子、羌活、蝉蜕、大青叶疏风清热、利咽解毒，爵床、土茯苓、藿香清热化湿，茜草、茅根清热凉血止血。

【加减】　无特殊加减。

【点评】　此方具有疏散风热，利咽散结，凉血止血，化湿解毒的功效。对急性肾炎有咽喉肿痛、发热表现的病人尤为适宜。

5．复肾壮阳汤" class="reference-link">5．复肾壮阳汤

【组成】　仙茅15g　仙灵脾15g　韭子15g　白豆蔻15g　土茯苓200g　爵床50g　白术50g　白茅根100g

【功效】　通阳化湿。

【主治】　急性肾炎寒湿证，症见头重眩晕，颜面水肿，色苍白而暗，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，尿少色白，时有腹痛，大便多溏，舌淡红，苔薄白而腻，脉多沉迟而濡。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以仙茅、仙灵脾、韭子温补肾阳，白术健运中焦，白豆蔻、土茯苓、爵床清热利湿化浊，白茅根凉血止血。

【加减】　无特殊加减。

【点评】　此方具有温补脾肾、利湿化浊的作用，适合于急性肾炎以寒湿为主要表现的病人。

（邹丽红　整理）

急性肾炎因外感，六经论治最相宜" class="reference-link">急性肾炎因外感，六经论治最相宜

杜雨茂

杜雨茂（1934—2013），教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，16岁时即随父习医，1958年被选送至陕西省中医进修学校师资班学习，后因成绩优秀留校任教。从事中医教学、科研及内科临床四十余年，历任陕西中医学院主持工作的副院长、全国中医药成人教育学会名誉理事长，中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长。发表学术论文八十余篇，出版《奇难病临证指南》《杜雨茂肾病临床经验及实验研究》等著作10部，国务院授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

急慢性肾炎在早期多与外感有关，并常因外感而发病或使病情加重。因此，肾炎与外感有着内在的联系，与六经病证十分相似，因而倡导“肾病从六经论治”，并依据其病理变化及临床表现，按其发展的阶段性论治，即急性发作期，病多在太阳之表及少阳阳明，恢复期，多以太阴、少阴为主。故在治疗上常用解表、宣通、清解及益气、滋阴等法。

一、发作期

（一）太阳表证

此多见于急性肾炎初起，外邪侵袭，太阳受邪，卫气与外邪交争于表，从而出现发热、恶寒、头痛等证，但因感邪性质及体质的不同，其表现亦常有如下几个亚型：

（1）风热证　症见发热、恶风、头痛、咽干、咽痛、面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，咳嗽气喘，小便不利、色黄，或咽喉肿痛，痰黄稠不爽，口干而渴，甚则皮肤疮疡等，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。本证为素体火旺，感受风热之邪，病邪束表，卫阳被遏。治宜清热解表，利水消肿。以自拟经验方清解散水汤治疗。

（2）风寒证　症见发热恶寒，或仅有恶寒，无汗，头痛，身困，咳嗽，气喘，咳痰稀白，面目水肿，甚至全身肿胀，按之如泥，小便不利，色白，或淡黄，脉浮紧或弦，舌淡红，苔白滑。若兼有里热者，可有咽干，口渴，尿黄少，舌质红等。本证乃外感风寒之邪，郁于太阳之表，太阳之营卫被遏。治宜散寒解表，除湿通经。以自拟方透表启化饮治疗。

（3）表虚证　症见自汗出，恶风，甚至恶寒，面目水肿，甚则全身水肿，按之凹陷，口不渴，小便不利，脉浮弦无力，舌淡红，苔薄白。其病机为患者肺脾气虚，复感外邪袭表。治宜益气固表，利水消肿。以自拟方固表消水汤治疗。

（二）太阳腑证

（1）蓄水证　常见全身水肿较甚，按之如泥，胸闷脘痞，不思饮食，口不渴或渴不多饮，小便不利，色白或淡黄，脉多沉弦。舌淡红，苔白厚腻，或舌体胖大有齿痕。病机乃太阳表证不解，外邪随经入于太阳之腑，障碍气机。治宜化湿通阳，利水消肿。常用药物：茯苓25g，猪苓15g，白术15g，泽泻10g，桂枝9g，陈皮9g，大腹皮12g，生姜皮12g，桑白皮12g，生益母草30g，怀牛膝9g，桑寄生15g。

（2）膀胱气血俱病证　症见面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，下肢或全身皮肤出现小红斑，小便不利，色黄赤或肉眼血尿，脉细数，舌红或尖边红绛，苔白或黄，唇红。本证多因素体阳旺，血分热毒内盛，复感外邪之后，入里化热，随经侵入太阳之腑，由气分而波及血分，以致形成太阳膀胱气血俱病，表里俱热之证。治宜清热利水，凉血散瘀，常用药物：生地15g，当归12g，白芍12g，粉丹皮10g，槐花12g，金银花20g，连翘15g，白茅根30g，猪苓15g，泽泻12g，滑石15g，紫草8g。若服上方数剂后，红斑不减退者，可酌加水牛角30g，丹参15g以加强凉血解毒及活血之力。

（三）少阳三焦壅滞证

患者可见全身高度水肿。按之陷而不起，口黏腻，头昏，目眩，倦怠，心中烦热，肢体沉重，难以转侧，腹胀，小便黄赤、短涩、混浊或血尿。湿偏重者，可见身热不扬，甚则寒热往来，口干咽燥。病机为内有伏邪，外感六淫，内外相结，侵入少阳，影响胆及三焦。治法：清化湿热，疏达少阳。以自拟方少阳疏达饮治疗。

（四）少阳阳明并病证

患者可见发热，头胀痛，咽喉肿痛，皮肤疮疡，扁桃体化脓，口干而渴，全身水肿，按之如泥，小便不利，色黄赤或血尿，大便秘结，舌红苔黄，脉数。病初为咽喉肿痛或皮肤疮疖，乃因阳明热毒炽盛之故。或既病之后，过服肾上腺皮质激素等，致燥热内生。治宜清热解毒，利水消肿。常用药物：紫花地丁30g，蒲公英18g，金银花30g，连翘20g，赤芍15g，黄连5g，桔梗10g，猪苓15g，泽泻12g，茯苓15g，滑石15g，生益母草30g，白茅根30g，生甘草3g。

（五）急性发作期各证型方剂加减总法

蛋白尿：在水肿减退，病情好转，尿蛋白仍持续为（＋＋）者，乃为下焦关门失约所致，酌加芡实25g，金樱子15g，玉米须30g，山萸肉10g，以固涩精微；血尿：在水肿减退，病情好转时，尿中红细胞仍持续在（＋）以上者，或仍有肉眼血尿者，则应酌情给予养血滋阴，化瘀止血，可加旱莲草10g，大小蓟各10g，焦蒲黄10g（包煎），三七3g（冲服），阿胶10g（烊化）；脓尿：尿中脓细胞持续在（＋＋）以上者，可加强清热解毒之力，酌加鱼腥草30g，黄连4g，金银花24g；血压偏高：在病情好转，水肿减退时，血压仍偏高（舒张压95mmHg以上）者，可加强平肝潜阳之力，酌加钩藤12g，草决明15g，桑寄生24g。

二、恢复期

急性肾炎发作期如能恰当进行辨证治疗，一般可以获得痊愈。但有部分患者，水肿基本减退，精神好转，尿常规化验：蛋白已降至（＋＋）以下，或呈阴性，管型消失，标志着已进入恢复期阶段，根据患者具体脉证表现进行辨治，促其迅速痊愈。

（一）太阴脾肺气虚，余邪未尽证

症见面色萎黄或白，眼睑水肿，下肢微肿，食欲不振，倦怠乏力，稍劳则气短，自汗，小便不利，唇甲色淡，脉缓弱，舌淡苔薄白。病机为太阴气虚湿留。治宜补肺健脾，兼清余邪。常用药物：党参15g，黄芪30g，白术12g，薏苡仁25g，炒扁豆15g，山药15g，炙甘草3g，陈皮9g，石韦12g，桑寄生15g，车前子9g，芡实15g。如见恶寒、手足不温等肾阳虚者，可酌加附片8g（先煎）壮火以消阴霾，若水肿较甚者，酌加茯苓15g，猪苓12g，以加强渗利之功。

（二）少阴阴虚，水热互结证

此证多见于急性肾炎失治或误治，阴液已伤，邪热留滞与水气互结于下焦，或素体阴虚内热，罹患急性肾炎之后很快转化为此证，一般病情来势较缓。症见头晕、心烦或五心烦热、口渴、咽干、咽痛、腰酸、腰痛、下肢困乏、小便不利色黄或红、面肢水肿，舌红或光红少苔，脉细数。有的患者仅晨起眼睑水肿，午后下肢微肿，手足心热，小便不利，足跟痛，病机为少阴阴虚水热互结。治宜育阴清热利水，以猪苓汤加味治疗，药物：生地15g，阿胶10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻12g，滑石15g，怀牛膝12g，女贞子12g，粉丹皮10g，石韦12g，车前子10g，大小蓟各15g，清水煎服，每日1剂。若小便涩痛者，可酌加金钱草、生益母草，以清热活血利水。镜检小便红细胞（＋＋）以上或肉眼血尿者，酌加白茅根、槐花。全身水肿明显者，可酌加生益母草、大腹皮、葶苈子以利水消肿。血压偏高者，酌加钩藤、草决明以平肝降压。咽喉红肿疼痛者，酌加金银花、桔梗、玄参等。尿蛋白（＋＋）以上持续不降者，酌加炒金樱子、芡实，以补肾脾而固涩精微。

附：秘验方介绍

1．清解散水汤" class="reference-link">1．清解散水汤

【组成】　麻黄6g　杏仁10g　连翘15g　猪苓15g　茯苓12g　泽泻12g　赤小豆30g　生益母草30g　白茅根30g　石韦12g　炙甘草3g

【功效】　清热解表、利水消肿。

【主治】　急性肾炎属于风热袭表者，症见发热、恶寒、咽干、头痛、面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，咳嗽气喘，小便不利、色黄，皮肤疮疡，舌红薄白苔，脉浮数。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　麻黄辛散开通，宣肺散邪，配以杏仁，一升一降，使肺气宣降，水道畅通，连翘辛而微寒，助麻黄宣肺散邪，三药相合，宣发肃降，正合“火郁发之”之旨。赤小豆味甘性凉，益脾气，除湿气，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，通利膀胱，白茅根、石韦、益母草利湿清热，甘草调和诸药，诸药相合升降有序，气机恢复，玄府启，膀胱通，水邪自消，表邪可解。

【加减】　若肺热较著者，酌加鱼腥草、金银花；大便不畅加蒲公英。

【点评】　此方系麻黄连翘赤小豆汤与五苓散加减化裁而成。

2．透表启化饮" class="reference-link">2．透表启化饮

【组成】　桂枝8g　麻黄8g　杏仁10g　薏苡仁30g　炙甘草3g　大腹皮10g　猪苓15g　茯苓15g　泽泻12g　生益母草30g　白术12g

【功效】　散寒解表、除湿通经。

【主治】　急性肾炎属于风寒外袭者，症见发热恶寒，或仅有恶寒，无汗，头痛，咳嗽，咳痰稀白，面目水肿，甚至全身肿胀，小便不利，色白，脉浮紧或弦，舌淡红，苔白滑。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以桂枝、麻黄发汗解表，散邪于外，配以杏仁通降肺气，白术、薏苡仁、茯苓、炙甘草健脾土，促运化，猪苓、大腹皮、泽泻、益母草通利膀胱之经，使水邪直入膀胱。全方既能宣散表邪，又可促进机体气机，使水湿风寒之邪或自表而解，或自下而排。

【加减】　若挟有里热者加生石膏24g，连翘15g，白茅根30g。

【点评】　此方系麻黄汤与五苓散合方加大腹皮、益母草、薏苡仁理气祛瘀，利水渗湿药而成。

3．固表消水汤" class="reference-link">3．固表消水汤

【组成】　防己12g　黄芪30g　白术12g　炙甘草3g　茯苓15g　猪苓15g　泽泻12g　生益母草30g　桑寄生15g　生姜3片　大枣4枚　防风9g

【功效】　益气固表、利水消肿。

【主治】　急性肾炎表现为肺脾气虚者，症见自汗，恶风，甚至恶寒，面目水肿，甚则全身水肿，按之凹陷，口不渴，小便不利，脉浮弦无力，舌淡红，苔薄白。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以白术、黄芪补气健脾，益气固表，利水消肿；防风祛风散寒除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，引水邪下行；益母草配合桑寄生除湿利水，通关强肾，生姜、大枣调和营卫，诸药相合，既能固护卫表，又能消散水气，故名固表消水汤。

【加减】　随证加减。

【点评】　此方系玉屏风散与五苓散合方加益母草、桑寄生而成。是针对气虚感受外邪所致的水肿而设。

4．少阳疏达饮" class="reference-link">4．少阳疏达饮

【组成】　柴胡9g　黄芩12g　猪苓15g　茯苓15g　泽泻12g　滑石15g　葶苈子10g　萹蓄20g　瞿麦15g　厚朴12g　连翘18g　生益母草30g　白茅根30g

【功效】　清化湿热、疏达少阳。

【主治】　急性肾炎属于太阳腑证之少阳三焦壅滞证，症见全身水肿，按之凹陷不起，口黏腻，头昏，目眩，倦怠，心中烦热，肢体沉重，腹胀，小便黄赤，段涩，混浊或血尿，脉滑数或弦数。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方中柴胡、黄芩，功善清利少阳郁热，畅利少阳气机，是为主药。猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利湿，直达下焦，与益母草、白茅根、萹蓄、瞿麦、滑石，清利下焦湿热，开通膀胱水道，使水邪自小便外排，葶苈子，辛苦大寒，主入肺与膀胱二经，功善泻肺行水，开通上焦郁闭，导肺郁之水下行膀胱。厚朴辛温，走而不守，主入中焦脾胃，功善化湿导滞，推动脾机，对脾为湿邪所阻之气机停滞，最为适宜，再借葶苈子之功，输达下焦膀胱，借猪苓、茯苓、泽泻、滑石等，开膀胱之道，使水邪得以外排。全方合用，少阳枢机得转，三焦水道通畅，诸病自除。

【加减】　若湿重于热者，酌加白豆蔻8g，薏苡仁30g以芳香化湿，醒脾散结。热重于湿者，加焦山栀10g，连翘15g，以消无形邪热。若服上方尿仍不利者，酌加澄茄9g，沉香3g，行气开壅，复下焦气化，以行散水邪。

【点评】　此方系小柴胡合五苓散化裁而来，加入大量清热利湿之品，并以葶苈子泻肺行水，开通上焦郁闭，厚朴化湿导滞，推动脾机。枢机得转，水道畅通，病何以不除。

【验案】　柴某，男，3岁。1992年12月14日初诊。

患儿11月4日因受凉后感冒，发热，恶寒（体温39℃），后出现眼睑及双下肢肿胀，在本市某医院诊断为“急性肾炎”，收住院治疗1个月，效果不显而出院，转来我处治疗。现症仍有寒热阵作，面色潮红，眼睑及双下肢轻度水肿，尿黄尚利，入夜盗汗，常汗出湿衣。查舌体稍胖，质淡红，苔薄白，脉细数。尿常规：蛋白（＋＋＋），余（-）。属水肿，证属少阳少阴并病。肾阴亏虚，水热留滞。治法和解少阳，滋补肾阴，化气行水。处方：柴胡6g，白芍5g，猪苓9g，茯苓8g，泽泻6g，粉丹皮5g，山萸肉4g，生地6g，生益母草12g，石韦6g，白茅根15g，金银花10g，连翘6g，水煎服，每日1剂。嘱患儿家属注意保暖，防其再度感冒。

基本守此方随证稍事加减，两周后肿消失，至1993年3月1日，共服药52剂，曾先后6次化验尿常规，均为正常，停药观察。半年后随访，患儿体健，未再出现水肿，多次查尿常规均正常。

（谭明钧　整理）

荠菜花汤治血尿，萍翘四苓水肿消" class="reference-link">荠菜花汤治血尿，萍翘四苓水肿消

吴翰香

吴翰香（1918—　），男，教授、主任医师，江苏太仓人，19岁始悬壶太仓，1957年毕业于北京医学院医疗系，后到上海市第十一医院（曙光医院前身）工作，曾任血液病研究室主任，是著名中医血液病专家，擅长治疗各种贫血、紫癜、白血病及内科疑难杂症。主编《实用中医血液病学》，出版《吴翰香诊治血液病》，发表论文多篇。

对于肾炎水肿的治疗，推崇近代曹颖甫先生开鬼门与洁净府两法并用方法，古人开鬼门大都采用越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤；洁净府，大都采用五苓散、防己茯苓汤、黄芪防己汤等。但对于水肿而兼有高血压者，麻黄不宜使用，根据朱丹溪“浮萍发汗甚于麻黄”之说，以浮萍代替麻黄，与连翘、四苓散合用治疗急性肾炎水肿，名曰萍翘四苓汤。临床观察发现此方能够解热、利尿、消肿，且无不良反应。对于慢性肾炎水肿则以萍翘四苓汤加黄芪、防己治疗。在水肿时禁用甘草，因为甘草有抗利尿，促使水、钠潴留的作用。

对于肾炎血尿，主张急性肾炎早期肉眼血尿，属于下焦湿热实证，宜用小蓟饮子治疗，亦可以用荠菜花汤加旱莲草、茜草、侧柏叶、生地黄等味治疗。

严重的急性肾炎早期病例，可见肉眼血尿或镜下血尿，尿少，水肿等证。此时可在萍翘四苓汤的基础上加用益母草煎剂，取益母草全草120g加水至浸没为度，约800ml，文火煎至300ml，去渣，分3～4次温服。儿童剂量酌减，连服6～26天，血尿可以消失，高血压亦可下降。慢性肾炎血尿应从气血流散、肾阴亏损着眼，可用六味地黄合当归补血汤加阿胶（烊化）为煎剂，另吞琥珀末9g/天（或吞参三七末6g/天），3～7天，可获奇效。

附：秘验方介绍

1．萍翘四苓汤" class="reference-link">1．萍翘四苓汤

【组成】　浮萍15g　连翘30g　白术、茯苓、猪苓、泽泻各10～15g

【功效】　发表、利水、消肿。

【主治】　急性肾炎水肿，症见颜面及下肢水肿，咽痛，头痛，舌红，苔薄白，脉浮数。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以浮萍代替麻黄发汗解表利水消肿，连翘清热散邪，白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾渗湿，利水消肿，诸药共奏解热、利尿、消肿之功效。

【加减】　急性肾炎水肿可随证加减，慢性肾炎水肿可加黄芪、防己。

【点评】　以浮萍替代麻黄，既无发汗过度之弊，又无血压升高之忧，并有连翘疏散风热之邪，不仅适合外邪所致的急性肾炎水肿病人，灵活加减后也可用于慢性肾炎水肿严重者。

2．荠菜花汤" class="reference-link">2．荠菜花汤

【组成】　荠菜花、萹蓄草、马蹄金、车前草各30g

【功效】　清热、利湿、解毒，凉血止血。

【主治】　急性肾炎血尿，症见水肿，尿少，尿色黄赤，舌红，苔薄白，脉浮数。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　荠菜花具有清热解毒、凉血止血、健脾明目等功效，能治尿血、吐血、腹泻、水肿等为君药；马蹄金清热、利湿、解毒，助荠菜花清热解毒；佐以萹蓄草、车前草清热利湿消肿，全方清热利湿凉血止血。

【加减】　肉眼血尿加茜草、侧柏叶、生地、旱莲草。

【点评】　此方组方精练，侧重清热利湿凉血止血，适合于急性肾炎肉眼血尿的病人。

（韩红艳　整理）