气虚湿热生淋症，健脾利湿热淋清" class="reference-link">气虚湿热生淋症，健脾利湿热淋清

李振华

李振华（1924—　），男，汉族，河南洛宁人，教授、主任医师，硕士生导师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。出身中医世家，幼承家学，随父学医。1954年进洛阳地区中医师进修班学习，结业后留下做专职教师，1960年调入河南中医学院，历任内科教研室主任。河南中医学院副院长、院长。享受国务院特殊津贴。2009年5月被评选为“国医大师”。曾任中华全国中医学会常务理事，主编《中国传统脾胃病学》等著作8部，发表论文五十余篇。善治脾胃病和外感热病。

慢性肾盂肾炎多为气虚湿热内蕴，主张以健脾利湿，清热凉血的方法予以治疗，根据临床经验研制的“清淋汤”，经多年应用，疗效显著。

附：秘验方介绍

清淋汤" class="reference-link">清淋汤

【组成】　白术10g　茯苓18g　泽泻12g　白茅根30g　黄芪10g　石韦30g　蒲公英15g　丹皮10g　黑地榆15g　薏苡仁30g　滑石18g　甘草3g　乌药10g

【功效】　健脾利湿、清热凉血。

【主治】　慢性肾盂肾炎湿热内蕴证，症见尿频、尿急、尿痛，发热或无热，腰痛，小腹不适，口苦口干，舌红苔白或黄腻，脉弦滑。

【用法】　水煎服，每天1剂。

【方解】　方中黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿，石韦、蒲公英、滑石、甘草燥湿清热，白茅根、丹皮、黑地榆凉血，加乌药行下焦之气，气行则热无以存；黑地榆、白茅根、丹皮凉血活血、止血；诸药合用，使脾复健运，湿热化解，膀胱气化正常，则热淋自除。

【加减】　腰痛甚者，加续断18g，补骨脂12g，桑寄生18g；如下午下肢水肿，加党参；早晨眼睑水肿者，可加玉米须30g，猪苓10g；尿中红细胞多者，可加生地炭15g，黑柏叶12g；白细胞多者，可酌加金银花15g，黄连6g；如有蛋白尿者，可加山药、莲子肉、芡实；如恶寒高热，汗出热退，状似疟疾，日发数次，伴有尿急、尿频、尿热、尿痛，小腹拘急痛坠，腰痛较剧，小便黄赤甚为血者，上方去白术、生薏苡仁，加柴胡10g，黄芩10g，金银花20g，黄连10g，葛根5g；症状多年不愈者，重用黄芪30g，党参15g以增强补健脾之功。

【点评】　该方以健脾益气利湿为主，配以清热利湿凉血解毒，突出李氏重视脾胃、扶正祛邪的治疗理念。

【验案】　王某，女，43岁。1985年4月20日初诊。

患者近1年来不定期出现尿急，尿频，尿道热痛，小腹下坠拘急，有时疼痛，腰部困痛，小便色黄，下肢午后微肿。经某医院检查，诊为肾盂肾炎，多次应用抗生素，可以缓解症状，未能根治。近半月余，上述症状又发作。现症见：面白少华，下肢轻度水肿，舌体胖大，舌质淡红，舌根部苔黄腻，脉象滑数。尿化验：红细胞（＋），白细胞（＋＋），脓细胞（＋＋），蛋白微量。证属脾气弱，健运失职，湿邪下注，阻滞气机，郁而化热，膀胱气化不利，而成热淋。治宜健脾利湿，清热凉血。方用经验方清淋汤，水煎服，每天1剂，共服6剂。

二诊：服上方后，尿道热痛，小腹拘急坠痛消失，余症减轻，唯腰仍痛。舌苔黄腻减少，脉滑。上方加补骨脂10g，续断15g，6剂。

三诊：服药后，诸症消失，尿检正常，嘱服归脾丸以巩固治疗，半年后随访未复发。

（徐亚文　整理）

淋症多因湿热生，尿感合剂淋必宁" class="reference-link">淋症多因湿热生，尿感合剂淋必宁

叶景华

一、热淋感染多重清热利湿

热淋在临床上常见于感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等，起病急伴发热、尿频尿急尿痛、口干苦、大便干结、舌苔黄腻。由于湿热邪毒客于膀胱，气化失常，水道不利而出现淋证，甚则邪传于肾，腰为肾之府，湿热邪毒阻滞经络而出现腰痛，邪正相搏而寒热交作或感受风寒之邪而出现表里同病的症状。治拟表里双解，清解通淋，常用银翘散、八正散或黄连解毒汤等。兼有外感表邪而恶寒发热无汗者，加防风、葛根；高热不退者加金银花、连翘、蒲公英、栀子；若寒热往来，小腹胀痛者加细柴胡、黄芩、青皮、乌药；腰痛甚者加鹿含草、徐长卿；尿血者加鲜茅根、小蓟草、荠菜花；小便淋涩痛甚者加川楝子、延胡索；大便秘结者加生大黄。

二、石淋结石多清热要排石

石淋在临床上常见于泌尿系结石，或继发感染，起病突然，尿中时夹砂石，小便涩痛，或排尿时突然中断，或腰痛剧烈沿小腹向会阴放散，或尿道窘迫疼痛，尿中带血。叶氏认为，因湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路所致。治疗上要辨证与辨病相结合，拟清利湿热，排石通淋，一般多从实证论治，常用金钱草、冬葵子、鸡内金、石韦、瞿麦、延胡索、青陈皮、萹蓄草、川牛膝、王不留行子煎汤代茶饮，经服通淋排石方无效者，常采用中西医结合的总攻疗法，饮水、补液等治疗，利尿剂的应用，同时中药内加入行气活血散结之药，如穿山甲、莪术、王不留行子、桃仁等。

三、气淋为肝郁调肝能通淋

气淋在临床上常见于慢性肾盂肾炎，膀胱炎以及尿道综合征等。病程长，迁延难愈，小腹作胀，甚则胀痛难忍。小便短涩，淋沥不畅，脘闷纳呆，久之腰酸乏力，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦，兼有湿热阻滞者可有口苦，舌苔薄黄，小便短赤，低热等。气淋的病因主要由于湿热之邪，客于膀胱。足厥阴肝经脉循小腹，络阴器，肝气郁滞，失于疏泄，邪阻气滞而成气淋，虚证治拟益气健脾补肾，补中益气汤，六味地黄丸加减。实证，治拟疏肝理气、清利湿热，常用柴胡疏肝散、金铃子散、二妙丸加减。

四、膏淋虚夹实、补中要分清

膏淋在临床上常见于肾盂肾炎并发的乳糜尿、小便混浊如米泔水样，或有滑腻之物阻塞尿道，排尿不爽，或尿道灼热刺痛，舌苔腻、脉滑数或细弱。膏淋多分虚证和实证，实证由于下焦湿热阻于络脉，脂液失其常道，流注膀胧，气化不利，不能分清泌浊，虚证属于久病脾肾亏虚，下元不固，不能制约脂液所致。因此治疗膏淋应分清虚实。治疗实证，以清利湿热为主，常用萆薢分清饮，八正散加减，虚证以健脾益肾为主，常用补中益气汤、六味地黄丸加减，并常用荠菜花、葵花梗心、射干、菟丝子等加入上述方中，可提高疗效。

五、劳淋虚证多，扶正必补虚

劳淋在临床上常见于前列腺炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎等病，劳淋病程长，时轻时重，劳累后可诱发或加重，小便淋沥不爽，溺痛不著，腰酸痛。在临床常分劳淋为两种：一种偏于气虚，症见神疲乏力，头晕气短，纳呆，苔薄舌质较淡，脉濡细。另一种偏于阴虚，小便频数或有热感，口干，舌红少苔，脉细数。各种淋证，如治疗不彻底，反复受邪，可一再发作，迁延不愈而成劳淋。劳淋病程长，每因劳累或受寒后加重，多数表现为虚中夹实，正常时以肾虚为主，或兼有脾虚，邪实为湿热滞留。故其治疗原则是，偏阴虚的滋阴清利，知柏地黄丸加减。如有明显湿热为主症时，必当先清热利湿，后培补脾肾。

附：秘验方介绍

尿感合剂" class="reference-link">尿感合剂

【组成】　凤尾草30g　鸭跖草30g　四季青30g　蛇舌草30g　萹蓄30g　瞿麦30g　黄柏10g　土茯苓30g

【功效】　清热解毒、利湿通淋。

【主治】　主治尿路感染，症见小便频数涩痛有发热，腰酸痛。舌苔黄白腻，舌质红，脉数。

【用法】　1剂煎2汁，每隔3～4小时服1次。高热者1日服2剂，服药呕吐者将中药作保留灌肠。

【方解】　本方重用凤尾草、四季青、白花蛇舌草、鸭跖草以清热解毒，萹蓄、瞿麦以利尿通淋，黄柏、土茯苓以清热利湿。

【加减】　高热不退者加金银花30g、黄连3g；寒热往来加细柴胡10g、黄芩10g；大便秘结者加生大黄10g；小腹胀痛者加乌药10g、青皮10g；小便涩痛甚者加川楝子10g、延胡索10g；尿血者加白茅根30g、小蓟30g。

【点评】　尿路感染的临床表现，多属湿热淋。主要由湿热之邪侵入肾与膀胱所致。轻则小便频数涩痛，淋沥不爽；重则恶寒发高热，腰部酸痛。故治疗着眼于祛邪。尿感合剂具有较强的清热解毒，利湿通淋作用，故用之疗效明显。

【验案】　陈某，男性，57岁。

因发热，尿频，尿痛，尿急于1977年8月28日住院。入院时体温38.6℃，舌苔黄腻，脉数。肾区叩击痛不明显。血象中白细胞15.2×109/L，尿中红细胞满视野，尿蛋白（＋），尿培养类大肠杆菌10万以上。中医辨证为湿热之邪蕴阻下焦，热毒较盛。治以清热解毒，利湿通淋。黄柏10g，生大黄10g，四季青30g，鸭跖草30g，萹蓄30g，葎草30g，凤尾草30g，甘草5g，细柴胡10g，服药3天汗出多，热渐退，大便解，小便仍频数不爽。又服药1剂热退清，尿频尿痛减。血象中白细胞减至9.8×109/L，但尿中白细胞＞100个/HP。前方生大黄改制大黄，继续服药1周。小便爽利，一般情况好，尿中白细胞明显减少，但尿培养仍有类大肠杆菌10万以上。又服药5天，尿中白细胞消失，培养阴性。前方减大黄、黄柏苦寒之品。加党参10g，白术10g，健脾益气。1周后尿培养2次阴性，尿常规正常，出院后随访半年未复发。

（于　淼　整理）

疏解清利祛湿热，调理阴阳固肾元" class="reference-link">疏解清利祛湿热，调理阴阳固肾元

谢昌仁

谢昌仁（1919—2008），男，汉族，字怡生，号润斋老人。出生于中医世家，自幼秉承其父谢浩如亲传，1956年调入南京市中医院，历任内科副主任，内科主任、江苏省中医药学会理事、江苏省中医学会内科分会副主任委员、南京市中医学会副会长，1982年被授予“江苏省名中医”称号，享受国务院特殊津贴，全国全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。善治脾胃病、妇科疾病。发表论文三十余篇。

肾盂肾炎是由多种致病微生物感染引起的肾盂和肾实质的炎症，为常见的尿路感染疾病之一，有急慢性之分。临床以尿频、尿急、尿痛为主证外，急性期尚可见寒战，高热，腰痛及小便短涩等，属中医“淋证”范畴。

一、清利湿热法

肾盂肾炎急性发作期是因为下焦湿热，膀胱气化不利而致。湿热下注于膀胱，阻滞气化，下窍不利，多呈现：小便频急不爽，有灼热刺痛感，色黄赤或混，或瘀热兼小腹坠胀腰痛，或伴发热口苦，舌尖红，苔黄腻，脉数。治疗必须清化下焦湿热，但随着湿与热的轻重缓急不同，则具体治法有异。

1．湿重于热　在主证外兼见身重乏力，周身酸痛，胸闷，呕恶食少，口干不欲饮，舌红，苔腻，脉滑。治宜宣化湿浊、利湿清热。常用药物：杏仁、竹叶、白蔻仁、厚朴、法半夏、薏苡仁、通草、滑石、茯苓等。方用三仁汤加减。

2．热重于湿　口渴突出，尿热痛急，尿色深黄，大便干，甚或尿中带血，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热、解毒通淋。常用药物：龙胆草、栀子、金钱草、白花蛇舌草、瞿麦、萹蓄。方选龙胆泻肝汤加减。

3．湿热并重　治宜清利湿热、通淋缓急。常用药物：木通、瞿麦、萹蓄、赤茯苓、焦栀子、淡竹叶、蒲公英、车前草、六一散、制大黄、赤芍等。方用八正散加减。若便秘者加生大黄；恶寒发热者，加六豆卷、连翘、金银花以解表清热；尿赤加丹皮、白茅根清热凉血；湿热不甚将木通易为梗通，去其过于苦寒之性。

二、疏和清利法

肾盂肾炎迁延日久，一部分患者表现寒热往来，口苦欲呕，腰痛，小腹胀痛，尿频灼热，苔多淡黄，脉多濡数。此时除了湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利外，往往存在枢机不和，伏邪不透之象。按六经辨证，当属邪在半表半里，少阳枢机不利。邪伏少阳，转枢不利，正邪相争于半表半里，故有寒战高热，往来不休；湿热之邪循经上扰而见口苦欲呕；湿热下注膀胱，以致又伴尿频尿急；湿热阻滞气机不利则小腹胀痛不舒。治疗此证，如用清利，则少阳证不解，且引邪深入；倘解表透达，因病不在表，且少阳禁汗，于病不利。故宗前贤之经典，选疏和清利之法治之。疏和者，疏理气机、和表解里；清利者，清利下焦湿热。如是使邪去正安，转枢如常，则寒热可退，湿热得除。常用药物：柴胡、甘草、赤芍、枳壳、姜半夏、青陈皮、炒黄芩、泽泻、蒲公英、车前草、赤茯苓、焦栀子、制大黄。方选四逆散合小柴胡汤加清利下焦湿热药物治之。

三、滋肾清化法

慢性肾盂肾炎日久，湿热留恋不化，伤及肾阴，以致虚实夹杂，既有肾阴不足，又有湿热下注。临证见：腰膝酸软，低热口渴，小溲次频，尿道灼痛，舌红，苔黄，脉细数。肾阴不足，则见腰膝酸软，低热口渴，舌红脉细数；湿热留恋，膀胱不清，故小溲次频，尿道灼痛，黄苔。治疗应重视扶正，调理阴阳，用药不可囿于肾虚，膀胱湿热及淋病忌补之说。治以滋补肾阴、清利湿热。常用药物：知母、黄柏、地黄、淮山药、牡丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻、蒲公英、甘草梢、白茅根等。常用知柏地黄丸加味。

四、温肾化气法

该法适用于肾盂肾炎日久不愈，伤及肾阳、肾气，以致膀胱气化不利之证。临证可见：腰酸腿软，下肢水肿，畏寒怯冷，四末不温，小溲次频，解而不爽，舌淡，苔白，脉虚无力。腰酸腿软，下肢水肿，四末欠温，畏寒怯冷，乃因肾阳虚不得温煦使然；小溲次频，解而不爽为肾虚膀胱气化不利所致；舌苔脉象均为阳虚气弱之象。治宜温补肾阳、化气通淋。常用药物：熟地、淮山药、茯苓、山萸肉、泽泻、牡丹皮、附片、肉桂、杜仲、牛膝、白术、车前子等。金匮肾气丸或济生肾气丸加味为常用方。

肾盂肾炎急性期以膀胱湿热为突出表现，属实属热，临证施治重在清泄通淋，以祛邪为主；急性期误治，缠绵不愈，以致虚实寒热夹杂，则以“和解枢机”领伏邪外出论治；慢性久病尤其是老弱患者，多反复感染，正虚之象较著者，治疗重在扶助正气，调理阴阳。

附：秘验方介绍

加味四逆柴胡汤" class="reference-link">加味四逆柴胡汤

【组成】　柴胡15g　甘草10g　赤芍15g　枳壳15g　姜半夏10g　青皮10g　陈皮15g　炒黄芩10g　赤茯苓15g　泽泻12g　蒲公英15g　车前草20g　焦栀子12g　制大黄5g

【功效】　和解少阳、清利湿热。

【主治】　肾盂肾炎经久不愈属湿热留恋、枢机极不利之证。症见反复尿频、尿急、尿痛，小腹不适，胁痛，腹胀，口苦，排便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　本方是四逆散合小柴胡汤加减而成。方中用柴胡透热解郁，和解少阳；枳实泻热下气，配甘草、芍药缓急舒挛。取其和解表里，疏利气机之功；不用枳实而用枳壳，减其破气之性；此方既可退热又可治少腹之痛，对淋证之腰腹痛有良好疗效。小柴胡汤乃治少阳病之代表方，因此时邪实为主，正尚不虚，故去人参、姜枣之守补，只取柴胡、黄芩、半夏之清透祛邪；再加青皮、陈皮增加疏理气机之力。赤茯苓、泽泻、蒲公英、车前草、焦栀子、制大黄清利下焦湿热。

【加减】　恶寒发热者，加豆卷、连翘、银花以解表清热；尿赤加丹皮、白茅根清热凉血。

【点评】　谢氏以疏和清利为法组方，诸药合用，临床用于肾盂肾炎湿热留恋、枢机不利之证每见效验。

【验案】　女，35岁。2002年7月初诊。

反复寒战发热1年再作1周伴尿频急痛。寒战高热，口苦欲呕，小腹作胀，尿频而灼痛，苔淡黄，脉濡数。此因邪伏少阳，湿热下注，膀胱失于清利。拟方疏和清利为治。药用加味四逆柴胡汤，服用7剂后，寒热得解，即去四逆散加淡竹叶、细生地、牡丹皮，继服7剂，寒热未起，小腹胀痛亦轻，诸症渐愈。（程　琪　整理）

疏肝滋阴清湿热，善治尿道综合征" class="reference-link">疏肝滋阴清湿热，善治尿道综合征

叶任高

非感染性尿道综合征是指仅有尿频、尿急及（或）尿痛的症状，而中段尿细菌定量培养阴性，并排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、厌氧菌、衣原体等微生物尿路感染者。此病多见于中年妇女，尿频较排尿不适的表现更为突出，均有长期使用抗生素而无效的病史。此病原因不明，可能与下列因素有关：1．焦虑性神经官能症；2．尿流动力学的异常；3．过敏或化学激惹；4．非特异性膀胱三角炎。

此病按不同的舌、脉、症将非感染性尿道综合征分为三型：

一、肝郁气结，疏泄失调型

主症：尿频、尿急、少腹胀痛，胸闷不舒，精神抑郁，情绪不宁，女子月事不行，苔薄白或腻，脉弦。以自拟尿道综合征1方（详见秘验方介绍）治疗。

二、气阴不足，虚火内盛型

主症：尿频、尿急神疲体倦、口干咽燥、遇思虑过多则发，缠绵难愈，舌红无苔，脉细数或细弱。治以自拟尿道综合征2方（详见秘验方介绍）治疗。

三、下阴不洁，膀胱湿热型

主症：尿频、尿急或有尿痛，外阴刺痒或有红肿，尿黄混沌，少腹坠胀，苔薄白或黄腻，脉濡或滑。以自拟尿道综合征3方（详见秘验方介绍）治疗。

附：秘验方介绍

1．尿道综合征1方" class="reference-link">1．尿道综合征1方

【组成】　当归9g　白芍9g　茯苓9g　柴胡9g　车前子12g　白术10g　甘草6g

【功效】　疏肝解郁、微利膀胱。

【主治】　非感染性尿道综合征属肝郁气结，疏泄失常型。症见尿频、尿急、少腹胀痛，胸闷不舒，精神抑郁，情绪不宁，女子月事不行，苔薄白或腻，脉弦。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方选当归、白芍养血补肝，甘酸缓解，同为君药；柴胡疏肝解郁，与归芍相配以养血疏肝为臣；佐药白术、茯苓健脾利湿，并加车前子增强利湿通淋之力。诸药合用肝体得养，肝用得展，气机顺畅，膀胱气化得行，水湿自除。

【加减】　胸闷胁胀甚加青皮12g，乌药12g，茴香10g；食滞腹胀加神曲15g，山楂15g，鸡内金（冲服）6g；小便日久淋漓不畅，尿频不解除，并见肌肤甲错，女子月事不行，舌有瘀点，脉见沉涩等瘀血征象者加桃仁12g，红花12g，益母草15g，泽兰12g，牛膝12g；尿频、排尿不适为重者酌加石韦15g，木通10g，冬葵子12g。

【点评】　本方通过养血疏肝，畅达气机，兼以利湿通淋，冀膀胱气化得行，水湿自除。

2．尿道综合征2方" class="reference-link">2．尿道综合征2方

【组成】　党参15g　北芪20g　麦冬15g　地骨皮12g　黄芩10g　车前子12g甘草8g　茯苓12g　莲子9g

【功效】　益气养阴、清心泻火。

【主治】　非感染性尿道综合征属气阴不足、虚火内盛型。症见尿频、尿急、神疲体倦、口干咽燥，遇思虑过多则发，缠绵难愈，舌红无苔，脉细数或细弱。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方中莲子清心火而交肾，黄芩苦寒清热，地骨皮甘寒补阴除热，使精气充而邪火自退，茯苓、车前子利湿浊，麦冬清心养阴，再加党参、北芪、甘草以益气扶正。全方使心火清宁，气阴恢复，心肾交通，湿热分清而诸症自愈。

【加减】　心烦不寐加黄连10g、阿胶（烊化）15g、酸枣仁12g。

【点评】　此方重在益气养阴、清心泻火，适用于非感染性尿道综合征属气阴不足、虚火内盛证者。

3．尿道综合征3方" class="reference-link">3．尿道综合征3方

【组成】　萹蓄9g　瞿麦9g　栀子9g　大黄5g　车前子9g　甘草梢2g　灯芯草2g

【功效】　清热除湿、利尿通淋。

【主治】　非感染性尿道综合征属膀胱湿热型。症见尿频、尿急或有尿痛，外阴刺痒或有红肿，尿黄混沌，少腹坠胀，苔薄白或黄腻，脉濡或滑。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以萹蓄、瞿麦、大黄、车前子清热除湿，灯芯草、栀子清心利尿，甘草梢导热下行。

【加减】　尿道及阴部刺痒加萆薢10g，黄柏8g，滑石（另包）15g。局部红肿加丹皮12g，赤芍12g；苔厚腻加薏仁15g，藿香15g；腹胀便秘重者加枳壳10g，厚朴10g；小腹坠胀加川楝子12g，香附12g，乌药12g；手足心热加丹皮12g，鳖甲15g。

【点评】　此方清热利湿，药物相对平和，无耗气伤阴之虑。

（于　淼　整理）