膀胱湿热致石淋，琥金通淋排石良" class="reference-link">膀胱湿热致石淋，琥金通淋排石良

李兴培

李兴培（1939—），男，主任医师，教授。四川彭州人。1962年毕业于成都中医学院，毕业后调任新疆医科大学第二附属医院工作。曾任新疆医科大学第二附属医院中医教研室主任、中医科主任，中华中医药学会内科学会理事、新疆中医药学会副会长。全国全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。发表学术文章一百余篇，主编和参编专著16部。

《丹溪心法》“诸淋所发，皆肾虚膀胱热也”之语揭示了石淋病机的实质。肾主水，蒸化与调节津液的输布及废液的排泄。湿热蕴结下焦。邪热乖张，久病及肾，肾虚气化不利，尿液受其熬煎，日积月累，尿中杂质结成砂石。小者成砂为“砂淋”，大者成石为“石淋”。尿石损伤血络、迫血亡行下溢而血尿出则为“血淋”。砂石阻塞溺道、阻遏气机、气机不畅，久则气滞血瘀、血气交阻，不通则痛，可出现程度不同之腰腹绞痛。本病溯源虽责之肾虚，但辨证多属实证、热证。治疗之法：清利湿热，通淋排石，方用自拟验方琥金通淋排石汤（详见秘验方介绍）。

在临床实践中还摸索到一套辅助治疗措施：1．药后15分钟饮温糖茶水500～1000ml，30分钟后开始跳跃或跑步15～30分钟，时间及活动度依其体力而行。2．手掌微屈成空心状，拍打肾结石患侧腰部。输尿管、膀胱结石拍打患侧下腹部，每次10～5分钟。每日3～5次（多次则更好）。3．药后服食核桃仁4～6个。常服之往往借其滑利作用而助结石排出。4．解小便须待膀胱高度充盈不可忍耐时，突然用力尿出至痰盂或容器内，借助突然骤压及冲力引石下行。排石后要经常适当活动，并在1～3月内佐服人参健脾丸或参苓白术丸，每晨10g，六味地黄丸或知柏地黄丸，每晚10g。这有预防结石再度形成之作用。

附：秘验方介绍

琥金通淋排石汤" class="reference-link">琥金通淋排石汤

【组成】　琥珀6～9g　海金沙9g（冲服）　金钱草30～90g　滑石18g　瞿麦、木通、萹蓄、车前子、猪苓、茯苓、泽泻各5～9g　川牛膝10g　甘草梢3g

【功效】　清利湿热、通淋排石。

【主治】　泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石和膀胱结石。

【用法】　水煎服，1日1剂，分2次服用。

【方解】　方中琥珀、海金沙、六一散、金钱草为利尿通淋排石要药；金钱草、六一散、木通清热利尿，瞿麦、木通、萹蓄、车前子、猪苓、茯苓、泽泻利尿通淋；琥珀、瞿麦、木通、川牛膝均兼有不同程度之活血化瘀软坚作用；川牛膝性擅走下，以助推荡结石下行及至排出，六一散、车前子滑窍，亦助结石排出。用时可酌加枳实、枳壳、厚朴、大黄、芒硝（冲）、威灵仙、冬葵子等促进排石。

【加减】　促进结石排出，可酌情加枳壳、枳实、厚朴、大黄、芒硝；气虚者，合四君子汤加黄芪；血虚者，合四物汤；气滞血瘀者，加广陈皮、木香、莪术、甲珠、皂刺等。灵仙、冬葵子等促进排石，鸡内金（研末冲服）6～10g有溶石作用；药后吃黑桃仁4～6个，或每晨以开水冲服慈菇粉（荸荠），有增强滑窍排石之作用。排石较慢者，重审病机，见头昏乏力，纳差便溏，显系气虚无力推荡，加黄精、黄芪合五味异功散或补中益气丸；有的头昏头晕、面色苍白、心悸怔忡，为血虚，合四物汤；有的气滞血瘀，石无以动，加木香、广陈皮、莪术，甲珠、皂刺、刘寄奴、益母草、泽兰、红花等。

【点评】　此方八正散加减而成，是一个典型的利湿通淋排石的方子，应用时在辨证论治的基础上加减化裁尤为重要。

（李东辉　整理）

滋阴渗利清湿热，善用清热化石汤" class="reference-link">滋阴渗利清湿热，善用清热化石汤

刘炳凡

刘炳凡（1910—2000），男，汉族，湖南汨罗人。1926年拜长沙名中医柳缙庭为师学习中医，22岁通过医师考试，1933年在长沙行医，新中国成立后从事教育工作，曾任湖南省中医中药研究院研究员、卫生部医学科学委员会血防研究委员会委员、中华中医学会湖南省分会副会长。中华全国中医学会第一、二届理事，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。　刘氏对血吸虫病的中医防治研究颇有建树，著有《晚期血吸血病辨证分型论治》等书多部，发表医学论文40多篇。擅长治疗脾胃病、血吸虫病、内科疑难杂症。

临床实践中继承前人的经验，按照中医学的整体观和辨证论治原则，将石淋分为湿热阴虚气结和湿热脾肾气虚两证，提出了滋阴渗湿、化石通淋法、消石利水，兼益气补肾法，并研制了清热化石汤（详见秘验方介绍），治疗石淋效果颇佳。

附：秘验方介绍

清热化石汤" class="reference-link">清热化石汤

【组成】　太子参15g　沙参10g　丹参10g　金钱草15g　八月札12g　蒲黄炭10g　荆芥炭3g　女贞子15g　墨旱莲10g　郁金3g　桃胶20g（蒸兑）　琥珀3g（研末冲服）　六一散10g　火硝3g（分装6个胶囊内作3次口服）

【功效】　健脾益肾、清热化湿。

【主治】　肾结石，尤其对热毒结石证。

【用法】　水煎服，每日1剂。14剂。

【方解】　太子参、沙参、何首乌、女贞子、墨旱莲滋养气阴，以澄其源；金钱草、六一散清久蕴之湿热，以洁其流。久郁成石，故用火硝、琥珀、桃胶软坚化石以通淋；尿石伤及血络，用丹参、蒲黄、荆芥炭活血化瘀而止血。

【加减】　一般不作加减，坚持服用全方，结石排出仍有眼睑水肿，上方去女贞子、墨旱莲、核桃仁，加薏苡仁、茯苓皮、赤小豆。

【点评】　《诸病源候论》云：“诸淋者，肾虚膀胱热也。”本方重视肾虚，太子参、沙参、何首乌、女贞子、墨旱莲滋养气阴，在此基础上清热利湿祛瘀排石，这是本方的特点。

【验案】　欧阳某，男，11岁。

诉始因感冒高热，继而出现血尿。尿化验红细胞（＋＋＋），蛋白（＋＋），草酸钙结晶少量。经中西医治疗病虽好转，仍时有反复，经常出现眼睑水肿，腰部胀痛，排尿疼痛而混浊，经某医院摄片检查，确诊为“肾结石”（泥沙样结石）、“局灶性肾炎”，要求中药治疗。现觉腰部胀痛，排尿痛苦，小便混浊，时而中断，精神疲乏，纳食不香，嗜辛辣才能进食少量，口干喜冷饮，大便如常；诊见面色苍黄，肉眼血尿，舌淡红，苔薄黄，脉弦小。此乃湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，久则致阴虚气结之证。治宜滋阴开结，清热渗湿，化石通淋。药用清热化石汤10剂，水煎服，每日l剂。服排出泥沙样结石约1g，腰痛减轻，血尿肉眼未见，但排尿仍痛，胃纳仍差，苔转薄白，脉如前。上方加减，经二诊，砂石排出由多渐少，诸症消失而愈。

（刘奇峰　整理）

自拟五金加减用，清利湿热促石出" class="reference-link">自拟五金加减用，清利湿热促石出

俞慎初

俞慎初（1915—2002），男，汉族，福建福清人，福建中医学院教授，早年从秦伯未习医。1933年毕业于上海中医专门学校。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事医疗工作六十余年。擅长中医内科，兼通妇、儿科，曾发表论文一百六十余篇，撰写专著二十余部，福建省名老中医。

尿路结石的病因甚多。诸因为患，多致湿热蕴结下焦、煎熬尿液成石。临证时凡湿热所致结石者，当以消砂石、利水道、清湿热为治疗大法；肾阴虚者，治宜清养滋补；肾阳虚者，当强肾补虚、温阳化湿；阴阳两虚者，应分清孰多孰少，权衡用药；气滞血瘀者，又当行气化瘀，排石通淋。

对于湿热所致结石的患者，临证治以清利湿热、化结排石。喜用金钱草、海金沙、鸡内金组成的“三金汤”（原方尚有石韦、瞿麦、冬葵子，俞氏多减去不用），或五金汤为主化裁。

附：秘验方介绍

自拟五金汤" class="reference-link">自拟五金汤

【组成】　金钱草30g　海金沙15g　鸡内金10g　川楝子10g　郁金10g

【功效】　清利湿热、化结排石。

【主治】　适用于尿路结石证属湿热蕴结下焦者。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方中金钱草清热利湿，通淋排石为君药。海金沙清热利湿，通淋止痛；鸡内金消积化石，两药辅助君药以为臣药。川楝子行气止痛，郁金行气化瘀，使气血畅通，结石得下，疼痛血尿得减，两药共为佐使。诸药合用共奏清利湿热、化结排石之功。

【加减】　小便短赤者合导赤散加玉米须；尿血者加侧柏叶、生地、白茅根、仙鹤草；水肿者合五皮饮加赤小豆、车前子。

【点评】　本方以清热利湿，化结排石为主，可辨证加减治疗各个部位的尿路结石。上可用于胆囊结石证属湿热蕴结者。

【验案】　张某，男，17岁。

1979年2月12日初诊。患者反复腰痛、尿道涩痛，排尿困难，尿中带血已历半年，曾经县医院检查，确诊为“尿道结石”。伴见咽干口噪，舌质绛、苔白，脉细数。证属湿热气滞，砂石内伤血络。治当清热利湿，化结止痛，佐以凉血滋润。以加味五金汤化裁。处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，川楝子10g，郁金10g，丹参12g，赤芍10g，白芍10g，延胡索10g，车前子12g，干地黄12g，麦冬12g，仙鹤草12g，水煎服。并以三金汤（金钱草12g，海金沙12g，鸡内金10g），水煎代茶饮。以上两方各服5服后，先后排出黄豆大小结石4粒，均为不规则形状，诸症亦随之逐渐消失。

（程　琪　整理）

利湿清热行气血，通中寓补化顽石" class="reference-link">利湿清热行气血，通中寓补化顽石

周仲瑛

一、清利湿热，化石通淋为治疗大法

泌尿系统结石的病理因素为湿热蕴积下焦，煎熬尿液凝结而成砂石，其主要矛盾是湿热，因此治疗应以清利湿热、化石通淋为主要大法，要始终贯穿“通利”这一基本原则。

中药对结石的疗效，表现有两种情况：一种是结石自尿路排出体外，但其效果与结石的大小、个数、部位密切相关；一种是并未见到结石完整排出，但经摄片证实已经获得溶解消失。这表明中药的疗效机制有二：一类是对病灶局部组织起物理性的推动作用而排出结石，一类能使尿液化学改变而致结石溶化。临证时排石与化石两种不同作用的药物应配合使用，以求达到相互协同提高疗效的目的，且尤应对化石类药物加以重视，因它既能使在1cm左右难以排出的结石趋于溶解，同时由于它能使得尿液发生化学改变，可以防止结石再度形成和复发。

常用药物有金钱草、海金沙（包），滑石、鸡内金、琥珀、硼砂、鱼脑石（以上4种药物可研粉服），玄明粉（冲），萹蓄、瞿麦、石韦、冬葵子、木通、车前草、防己、萆薢、威灵仙等。代表方如石韦散、二神散、八正散。如热偏重合并感染可配大黄、知母、黄柏、山栀；湿偏重者可配猪苓、茯苓、泽泻、通草。

二、理气化瘀是重要的辅佐措施

湿热蕴积下焦，凝成砂石，势必壅阻气血，导致气滞血瘀，膀胱气化失司，或在病理实质上表现有炎症性粘连；而气血瘀滞之后，湿热更易蕴结，互为因果。因此其指出：治疗时在清利湿热、化石通淋的基础上，必须重视配合理气活血的方法。这样既可疏通气血，又可加强清利湿热的效果，尤其在发生肾绞痛的排尿困难、尿闭的情况下，以求达到通则不痛的目的。代表方如沉香散、琥珀散。

至于具体处理，则当依据患者的症状，同中求异区别重点，或以理气为主，或以化瘀为主。气滞者每见小溲滴沥涩滞不爽，排尿困难，甚至尿闭，小腹胀急。其病机主要为肾和膀胱的气化失常，但亦与肝气郁结，疏泄无权有关。治当疏调气化而通利水道，以冀气行水行。一般常配沉香、木香、乌药、青皮、茴香、川楝子、柴胡、白芍。有时可根据开肺气以通调膀胱水道的原理，用桔梗、升麻、紫菀，使降中有升，以收上开下行之效。实践证明，配合理气药，对结石固定不移者，确能起到推动作用。若肾绞痛发作，疼痛剧烈者，可暂予苏合香丸一粒化服，以辛香理气，宣郁止痛。

血瘀者症见腰部钝痛、刺痛、拒按，小腹满痛，或尿中有血，尿疼，舌质隐紫，或有瘀斑。其病机为湿热久蕴，络脉瘀阻，甚则热逼血溢，治疗当以化瘀为主，尿血明显的兼以止血。一般常配王不留行、益母草、郁金、延胡索、淮牛膝、虎杖、木贼草、桃仁、茜草根、藕节、失笑散以及虫类走窜药如穿山甲、地龙、土鳖虫等。有血热现象，舌质红，苔薄黄，口干者，可加凉血之丹皮、赤芍、细生地；尿血明显者用大黄炭、三七粉、血余炭、大小蓟、炒蒲黄、白茅根等。临床观察，化瘀药的应用，不但对血尿和疼痛可以起到较好的效果，同时对结石排出后，腰痛持续不易消除，络脉瘀滞现象未复者，亦可获得良好的作用。

三、“通中寓补”是变证变治之法

一般而言本病为湿热壅结，气滞血瘀，以邪实为主，故应“忌补”；假如误用补法则“气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。但是必须注意体质与疾病、局部与整体、病程的长短等问题，凡体质虚弱不耐单纯通利者，则应该“通中寓补”或“消中寓补”，以求祛邪而不伤正，补正而邪易去。至于具体处理则需根据脏腑病位特点分别对待。

补肾是对泌尿系统结石病体虚者的主要治法，因肾虚与湿热是本病邪正虚实的两个对立面，通过补肾以助气化，可以加强排石利水作用，故临床久病患者腰部常苦酸痛，结石固定不移，特别是肾内结石，每多配合平补肝肾的药，如杜仲、桑寄生、狗脊、川断、淮牛膝、胡桃肉之类，胡桃肉补肾润下，可用作食疗单方（胡桃仁120g，香油120g，炸酥，1～2日服完）。如有明显偏于阴虚或阳虚倾向者，则当分别对待。阳虚的多表现畏寒腰酸，尿频或小溲余沥不净，脉沉细，舌质胖大淡紫，可加入巴戟、肉苁蓉、鹿角、补骨脂、制附片、肉桂之类激发肾气，肉桂尤能直达下焦助阳化气。湿热久蕴而致阴伤，表现口干，烦热，腰疼，尿少有热感，舌质红少苔，脉细数者，酌配生地、玄参、炙鳖甲等养阴软坚化石；《肘后方》有以鳖甲为单方治石淋，杵末酒送服的记载。同时根据“肺为水之上源”的理论，可取补肺滋肾法，用麦冬、玉竹、沙参等品，玉竹系治石淋之单方，沙参含皂素，对尿液呈现酸性反应之结石，颇为理想，它如桔梗亦有类似意义。

脾虚面色白、短气、乏力、小腹坠胀、小便滴沥不爽，脉细者，可采用补中益气法加车前、牛膝等品补脾益气，对气虚不能传送者用之，可使清升浊降。气血虚弱者可合十全大补汤，意在气血双补。

附：秘验方介绍

1．乌沉散" class="reference-link">1．乌沉散

【组成】　沉香、乌药等量

【功效】　助气化、除水湿、行结石。

【主治】　泌尿系结石属气化失职、水湿内蕴、砂石内停之证。

【用法】　水煎服，或研末冲服。

【方解】　乌药“破瘀泄满，止痛消胀”（《玉楸药解》），善行下焦结气；沉香“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”（《本草通玄》）。二者配合，助气化，除水湿，行结石。

【加减】　可单用，亦可根据辨证酌情加减。尿血加茜草根、藕节；瘀血加王不留行、益母草、郁金；排尿困难，甚至尿闭，小腹胀急加沉香、木香、乌药、青皮、茴香等。

【点评】　该方行气以助气化，可单用或随证加入方药中，对结石固定不移者，确能起到推动作用。

2．石韦散" class="reference-link">2．石韦散

【组成】　石韦、滑石各等量

【功效】　利水湿、化结石、通肾窍。

【主治】　泌尿系结石属水湿内蕴、砂石内停之证。

【用法】　水煎服，或研末冲服。

【方解】　本方即《古今录验》之石韦散。石韦主“五癃闭不通，利小便水道”（《本经》）；滑石“疗五淋”（《药性论》）。二药共用功擅利水、化结石、通肾窍。

【加减】　可单用，亦可根据辨证酌情加减。

【点评】　二药并用，功在化石，能使尿液化学改变而致结石溶化。

3．山甲散" class="reference-link">3．山甲散

【组成】　王不留行、穿山甲各等量

【功效】　活血化瘀。

【主治】　泌尿系结石属血行不畅、瘀血内阻之证。

【用法】　水煎服，或研末冲服。

【方解】　王不留行“利小便”（《纲目》），行血通经，善于下走；穿山甲“破气行血”（《滇南本草》），散瘀止痛。两药共用，功擅活血化瘀。

【加减】　可单用，亦可根据辨证酌情加减。

【点评】　本方单用，或辨证加入方药中，对泌尿系统结石引起的血尿和疼痛可以起到较好的效果，同时对结石排出后，腰痛持续不易消除，络脉瘀滞现象未复者，亦可获得良好的作用。

4．琥珀沉香散" class="reference-link">4．琥珀沉香散

【组成】　琥珀、沉香各等量

【功效】　理气行血、通淋止血。

【主治】　泌尿系结石属气滞血瘀之证。

【用法】　等分为末，混匀调服，每服2g，日2次。

【方解】　沉香“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”（《本草通玄》）；琥珀“消瘀血、通五淋”（《别录》），活血散瘀，利水通淋。两药共用，功擅理气行血、通淋止血。

【加减】　可单用，亦可根据辨证酌情加减。

【点评】　本方单用，或辨证加入方药中，对结石难出及血尿和疼痛可以起到较好的效果。

【验案】　叶某，男，35岁。

发作性肾绞痛半年，发时右侧腰肾区剧痛，叩击痛（＋），血尿，尿色深黄，舌苔中部黄腻，脉弦滑。X线摄片右侧输尿管结石2块。诊为石淋，腰痛。证属湿热蕴结，气滞血瘀，阴络损伤。治予清利湿热，行气活血，化石通淋。拟方：金钱草30g，海金沙12g（包），萹蓄12g，石韦10g，六一散12g（包），炮山甲5g，王不留行10g，玄明粉5g（分冲），另用：琥珀粉3g，沉香粉1g和匀，1日2次分吞。药服9剂，尿出豌豆大结石1块，再服7剂，又下1块，诸症消失。腹部X线摄片（-）。

5．排石散" class="reference-link">5．排石散

【组成】　琥珀、沉香、鱼脑石

【功效】　理气行血、化石通淋。

【主治】　泌尿系结石属气滞血瘀、结石内停之证。

【用法】　按2∶1∶2的比例配方，研末，混匀调服，每次1～2g，日2～3次吞服。

【方解】　沉香“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”（《本草通玄》）；琥珀“消瘀血、通五淋”（《别录》），活血散瘀，利水通淋；鱼脑石“主下石淋”（《开宝本草》）。

【加减】　可单用，亦可根据辨证酌情加减。

【点评】　本方单用，或辨证加入方药中，对顽固不效、结石难去、反复发病者每有卓效。

（程　琪　整理）