肾积缘于痰瘀聚，治宜行气散瘀积" class="reference-link">肾积缘于痰瘀聚，治宜行气散瘀积

杜雨茂

根据多囊肾的临床症状及体征表现，约相当于中医“腰痛”“水肿”“肾积”及“关格”等病的范畴。多囊肾多因先天禀赋不足，主要由于肾脾不足，阳气亏虚，水津不化聚而为痰，血运无力导致血瘀气滞，累及于肾，使气血痰湿凝聚形成积块而成。随着积块增大，产生腰痛，小便不利，面肢水肿，腹胀，甚恶心呕吐，头昏目眩，气短乏力等症。杜氏认为该病早期为气滞血瘀，气血凝聚，故主张以桂枝茯苓丸加味治疗。

附：秘验方介绍

桂枝茯苓丸加味" class="reference-link">桂枝茯苓丸加味

【组成】　桂枝10g　茯苓15g　桃仁10g　丹皮10g　赤芍10g　红花10g　炙甘草5g　莪术12g　三棱12g　川牛膝12g　全当归12g　川芎10g　制香附12g　柴胡10g

【功效】　行气活血、消积散结。

【主治】　肾囊肿或多囊肾，症见腰部偶有酸胀不适，或毫无自觉症状，经B超、CT或磁共振检出肾脏有囊性肿块，脉象、舌苔无明显异常者。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　此方取《金匮要略》桂枝茯苓丸为主，活血化瘀通络，增莪术、三棱攻坚消积，川牛膝入肾行瘀，引药直达病所，行消中又寓补肾护正之意。川芎、香附、柴胡疏肝行气散结，又可达血分，助逐瘀消积之功。全当归养血活血，既扶正又祛邪，标本兼顾。诸药合用共奏活血化瘀通络消积之功效。

【加减】　气虚，症见气短，乏力，自汗，舌淡，脉弱者可加人参、黄芪、白术。阴虚症见五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数者，可加生地、白芍、地骨皮、麦冬、五味子。

【点评】　此方以破瘀滞消积块为主，以补肾养血护正为辅，防逐邪消积过程中再损正气，配伍严谨，主次分明，坚持久服，疗效可靠。

【验案】　郑某，女，44岁。

1995年3月13日初诊：左肾区疼痛5年，患者于1990年始不明原因地出现左侧肾区疼痛，初按一般性腰痛治疗乏效，后渐次加剧，活动后疼甚，1991年，诸症加剧，并出现水肿，即到当地市某医院就诊，经CT检查，被诊为左侧多囊肾，治疗后好转而出院，此后，时轻时重，曾多处求医，疗效不显，今特慕名前来就诊。现症：左侧腰痛，呈持续性，遇劳累、感冒后加剧，波及左侧肢体，双下肢及眼睑水肿，自觉胸闷，头晕，双下肢无力，大便干，小便可，眠差，舌质淡苔薄白，脉弦细弱。治以滋阴益肾，化瘀除湿，兼以行气。药用自拟经验方桂枝茯苓丸加味7剂。虑是病治疗时间较长，当以丸剂久服，先服上方后，再以本方制成丸剂，服3个月后来函，云诸症已减，腰痛等未发。

（谭明钧　整理）

平肝潜降益肾气，祛除恶血气畅通" class="reference-link">平肝潜降益肾气，祛除恶血气畅通

邹云翔

多囊肾是一种肾脏先天性疾病，常为双侧性，当囊肿逐渐扩大时，正常肾组织被侵蚀，每在中年后出现腰腹疼痛，血尿，高血压或并发感染而引起症状，最后可因肾功能不全而死于尿毒症。邹氏认为多囊肾乃先天禀赋不足，肾气衰微，作强失职，恶血内阻，治当从益肾气祛恶血着手。常以自拟多囊肾为主治疗本病，疗效较好。

附：秘验方介绍

邹氏多囊肾方" class="reference-link">邹氏多囊肾方

【组成】　羚羊角粉0.6g（冲服）　石决明30g　菊花9g　天麻4.5g　蒺藜9g金狗脊12g　红花15～30g　桃仁6g　杜仲12g　生地炭9g　制首乌12g　黑芝麻12g　磁石9g　核桃肉9g　茯苓9g　陈皮3g　佛手9g　生甘草1.5g

【功效】　熄风潜阳、益肾活血。

【主治】　多囊肾伴高血压。

【用法】　水煎服，每日1剂。

【方解】　方以羚羊角粉、石决明、蒺藜、制首乌、生地炭、天麻、菊花滋阴潜降，狗脊、杜仲、核桃肉、黑芝麻强腰壮肾，红花、桃仁活血祛瘀，茯苓、陈皮、佛手、甘草健脾利湿、理气通络，诸药合用，共奏益肾气，去恶血之功效。

【加减】　随证加减。

【点评】　此方适用于多囊肾伴高血压，头晕、头痛明显，病机属于肝肾亏虚，瘀血阻络，肝阳上亢的病人。

【验案】　王某，男，36岁。1966年3月3日初诊。

患者于1959年发现面部水肿，服药效果不显，1963年起觉腹胀伴有阵发性闪电样头痛，日渐加重，血压高到190/140mmHg。1961年1月于某医院做逆行肾盂造影，诊断为双侧多囊肾，乃来我院求治。当时全身轻度水肿，腹胀难受，头痛抽掣，多见于两侧太阳穴或整个头部，心慌，胸闷，动则呼吸不畅，腰酸乏力，寐差，纳谷不振，溲量小，脉象弦劲，苔色淡黄而厚微腻。血压236/180mmHg，血肌酐：180μmol/L，心电图示窦性心律，S-TV5下移。病属先天禀赋不足，肾气衰于下，肝阳亢于上，颇有中风暴厥或尿闭水邪凌心犯肺之虞。治拟熄风潜阳，益肾理湿，以观动静。方用羚羊角、石决明、明天麻、杭菊花、白蒺藜、黑芝麻、制首乌、枸杞子、续断、生地黄、金毛狗脊、陈皮、茯苓等，服药20剂，血压有所下降（在200～180/150～130mmHg之间），但头痛、腹胀等症状日益严重，有时因腹胀而不能饮食，不能睡眠。乃肾气衰微，恶血内阻，用邹氏多囊肾方每日1剂，服药至第四剂后，腹胀、头痛等症状即有所好转。服至60剂，腹胀、头痛等症状显著改善。服至120剂，自觉症状基本消失，腹不胀，头不痛，精神很好，体力增强，能步行登五层楼，不感吃力，脉细弦，苔薄白。血压：180～160/130～120mmHg之间，血肌酐：120μmol/L，心电图示心律规则，S-T段未见明显下移。恶血已去十之七八，但衰微之肾气不堪久攻。昔有“必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣”之训。故用补两天（方用枸杞子、菊花、明天麻、制首乌、潞党参、当归、陈皮、法半夏、云茯苓、佛手）攻一天（即用邹氏多囊肾方加入红花）的补补攻攻方法，以巩固疗效，共服药二百余剂，取得了较好的近期疗效。1966年10月12日出院。

（于　淼　整理）