糖尿病的常用药物

糖尿病的常用西药分为常用口服降糖药，包括磺脲类口服降糖药物，双胍类口服降糖药物，α-葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类衍生物，非磺脲类促胰岛素分泌剂；胰岛素制剂主要有动物提取的胰岛素、人工合成胰岛素。

常用中成药、常用单方、常用复方，都须按中医理论，辨证施治用方用药。

常用西药

常用口服降糖药

★磺脲类口服降糖药物　临床上常用的有第一代的D-860；第二代的优降糖、美吡达、达美康、糖适平、克糖利等；第三代的格列美脲。磺脲类与受体的亲和力决定降糖强度，在常用剂量时，其强度大致为：格列本脲>格列齐特>甲磺丁脲>格列波脲、格列吡嗪>格列喹酮。

●甲苯磺丁脲（D-860）

【临床应用】是临床上最常用的第一代磺脲类药物，作用最快、最弱，药效时间最短。适用于2型糖尿病尤轻、中度的老年糖尿病患者的治疗。本品也可用于胰岛肿瘤的诊断。

【用法用量】第1、2日每日口服3次，每次1g；第3日开始以每日3次，每次0.5g的维持量，饭前服用。

【不良反应】长期服用可引起厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、胃部不适等胃肠道反应。较少见皮疹，个别的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少等症状。

【注意事项】

1.孕妇、乳母不宜用。

2.肝、肾功能不全，白细胞减少，对磺胺过敏者、孕妇、糖尿病并发酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、重大手术、外伤和急性感染者禁用。

3.体质虚弱、高热、肝或肾功能不正常，恶心与呕吐，甲状腺功能亢进，老年人慎用。

●格列本脲（优降糖）

【临床应用】最早应用于临床的第二代磺脲类降糖药物。用于血糖较高、用其他磺酰脲类降血糖药效果不佳的2型糖尿病的治疗。但由于易发生低血糖反应，目前在临床上一般不作为首选用药。

【用法用量】从小剂量开始服用。开始每日2次，每次1.25~2.5mg，餐前30分钟服用。根据病情调整用量，剂量范围为2.5~15mg。每日最大剂量20mg。

【不良反应】同甲苯磺丁脲。因本品作用强，从体内清除慢，掌握不好用量易发生低血糖反应。尤其在老年人、肝肾功能不良者易发生，严重的出现低血糖昏迷，临床上也不少见。

【注意事项】

1.低血糖发生率高，使用时应注意药物剂量及注意监测血糖，避免低血糖等不良反应的发生。

2.注意用药对象的选择，在老年患者不作为首选用药。老年人、肝肾功能不良者慎用。

3.禁用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救；大手术前后、孕妇等的血糖控制。

●格列齐特（达美康）

【临床应用】本品降糖作用较强。还可减少血小板聚集及降低血黏度，改善脂质代谢紊乱。用于轻、中度2型糖尿病患者的治疗，尤其是合并有微血管病变者。也适用于老年人。

【用法用量】口服。开始用量40~80mg，1日1~2次，以后根据血糖水平调整至1日40~320mg，分2~3次每日餐前30分钟口服，待血糖控制后，每日改服维持量。

【不良反应】本品不良反应较小。偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。

【注意事项】肝、肾功能不全、磺脲药过敏者禁用，孕妇及乳母不宜使用。老年人用药量酌减。

●格列吡嗪（美吡达）

【临床应用】对老年糖尿病人的降血糖效果较好，对其他口服降糖无效者，改用本药仍50%有效。适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。

【用法用量】口服，一般推荐剂量2.5~20mg/日，早餐前30分钟服用。日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分3次餐前服用。最大日剂量不超过30mg。

【不良反应】较常见的为胃肠道症状（如恶心，上腹胀满）、头痛等，减少剂量即可缓解。个别患者可出现皮肤过敏。偶见低血糖，亦偶见造血系统可逆性变化的报道。

【注意事项】

1.体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者应慎用。

2.用药期间应避免饮酒，以免引起类戒断反应。

3.孕妇、乳母禁用，老年人从小剂量开始，逐渐调整剂量。

●格列喹酮（糖适平）

【临床应用】本品起效快，半衰期短，其中95%从胆道经肠道排泄，仅5%经肾脏排泄，这是本药与其他磺脲类药物的最大不同之处。用于轻、中度2型糖尿病患者的治疗，尤其是糖尿病肾病轻、中度肾功能损害者，也适用于老年人。

【用法用量】餐前服用。一般日剂量为15~180mg。日剂量30mg以内者可于早餐前1次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从15~30mg开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量15~30mg。

【不良反应】极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变。

【注意事项】

1.糖尿病患者合并肾脏疾病有严重肾功能不全时不宜应用。

2.胃肠道反应一般为暂时性的，随着治疗继续而消失，一旦有皮肤过敏反应，应停用本品，代之以其他降糖药或胰岛素。

3.禁用于1型糖尿病；糖尿病昏迷或昏迷前期；糖尿病合并酸中毒或酮症；对磺胺类药物过敏者；妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。

●格列美脲（亚莫利、依瑞）

【临床应用】第三代磺脲类降糖药，对单纯饮食和运动治疗后的2型糖尿病患者，当血糖控制不理想时或对部分继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者仍然有效，尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。用于2型糖尿病的治疗。

【用法用量】格列美脲的起始剂量为1~2mg每天1次，早餐时或第1次主餐时给药。最大初始剂量不超过2mg，维持剂量为1~4mg每天1次，最大维持量为6mg每天1次。

【不良反应】

1.本品可引起低血糖症，尤老年体弱者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者。

2.消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。

3.有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。

4.皮肤过敏反应，瘙痒、红斑，荨麻疹少见；头痛、乏力、头晕少见。

【注意事项】

1.注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，及时采取措施。

2.避免饮酒，以免引起类戒断反应。

3.对格列美脲有过敏史者禁用。糖尿病酮症酸中毒伴或不伴昏迷者禁用。

4.孕妇、分娩妇女、哺乳期妇女禁用。

★双胍类口服降糖药物　常用双胍类降糖药包括苯乙双胍（降糖灵）；二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片等）。

●苯乙双胍（降糖灵，苯乙福明）

【临床应用】主要适用于单用饮食疗法不能有效控制或对磺酰脲类无效的2型糖尿病及部分1型糖尿病。对肥胖型糖尿病可抑制食欲及肠吸收，减轻体重。

【用法用量】每次25mg。每日3次口服。应避免用过大剂量，防止药物的不良反应。

【不良反应】

1.胃肠道反应，有厌食、口干、口中金属味、恶心、呕吐、腹泻等症状，大剂量时较易发生，减量或停药后即可消失。

2.易引起最严重的不良反应是诱发乳酸性酸中毒，当剂量较大（125~150mg/日）时较易诱发。

【注意事项】

1.对正常人无明显降血糖作用，一般不引起低血糖。过去应用较多，但因此药不良反应较多，应用不慎，可引起乳酸性酸中毒。目前已少用。欧洲各国已停止生产降糖灵。但药物价格便宜，在农村，生活水平低的地区仍在应用。

2.糖尿病伴酮症酸中毒，糖尿病昏迷者禁用。

3.充血性心力衰竭，急性心肌梗死，肝肾功能不全者禁用。

4.严重感染、外伤、重大手术者禁用。

5.临床有低血压和缺氧情况禁用。孕妇、乳母慎用。

6.发热有皮疹等过敏反应者停用。

7.能减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起消化不良。

8.尽量不用降糖灵，若使用时剂量应≤75mg/日。

●二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片等）

【临床应用】适用于轻、中度2型糖尿病患者，特别是肥胖患者在无禁忌证的情况下可作为首选抗高血糖药物。使用磺脲类降糖药未能达到良好控制者，可与其合用，增强降糖效果。用胰岛素治疗者，加服双胍类可减少胰岛素的用量。

【用法用量】口服，餐时服用，成人开始1次0.25g，1日2~3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，每日最大剂量不超过2g，或遵医嘱。

【不良反应】

1.胃肠道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、胃痛、口中有金属味等。

2.有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹。

3.致乳酸增高及乳酸性酸中毒少见。

【注意事项】

1.若有胃肠道反应者，可在餐后服用。

2.进行肾脏造影者应于前3天停用本品。

3.2型糖尿病伴有酮症、酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧、贫血等情况禁用，防止诱发乳酸性酸中毒。

4.过度饮酒者、脱水、痢疾、营养不良者，对本品和双胍类药物过敏者禁用。

5.孕妇及哺乳期妇女禁用，70岁以上患者可能出现乳酸性酸中毒，宜慎用。

7.维生素B12、叶酸、铁缺乏者，宜慎用。

8.胃肠道伴有较严重疾病者，宜慎用。

★α-葡萄糖苷酶抑制剂　临床应用较多的该类药物有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

●阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）

【临床应用】可为2型糖尿病的首选药物，单纯饮食治疗不能满意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更为适宜。其降低餐后高血糖作用较为理想。

【用法用量】小剂量开始，25~50mg，每日3次，于开始进餐时或与头几口饭同时嚼碎吞下。剂量因人而异。一般起始剂量为每次50mg，每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。最大剂量300mg/日，或遵医嘱。

【不良反应】服药早期，可出现腹胀、肠鸣音亢进、排气过多，甚至腹泻，极少见有腹痛。如果不控制饮食，则胃肠道不良反应可能加重。多数患者在服药2周后左右症状缓解，约3%病人因不耐受而停用。个别病例可能出现诸如红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。

【注意事项】

1.对阿卡波糖过敏者禁用。

2.糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮症患者禁用。

3.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、恶性肿瘤、酗酒患者，肝功能不良和严重肾功能障碍者禁用。

4.患有由于肠胀气而可能恶化的疾患，严重的疝、肠梗阻、肠道术后和肠溃疡的病人禁用。

5.出现低血糖，应使用葡萄糖纠正，而不宜使用蔗糖。

6.孕妇及哺乳期妇女不宜使用。儿童用药18岁之前暂不宜使用，老年患者用药缺乏安全性依据。

●伏格列波糖（倍欣）

【临床应用】能降低餐后血糖，应用于糖尿病餐后高血糖者。

【用法用量】通常成人1次0.2mg，1日3次，饭前口服。如服药4周后疗效不显著，可以将1次量增至0.3mg。

【不良反应】

1.胃肠道症状腹胀，排气增加，偶见腹泻，腹鸣，腹痛。偶尔出现肠梗阻样症状。

2.过敏反应偶见皮疹，瘙痒等。

3.其他：头痛眩晕，颜面浮肿，发热、倦怠感，高钾血症，高密度脂蛋白降低。

4.个别病人偶尔出现肝酶上升。

【注意事项】

1.与胰岛素及磺脲类药物并用时，应考虑发生低血糖的可能性，慎重地从低剂量开始给药。

2.与胰岛素及磺脲类药物并用发生低血糖时，应给予葡萄糖，而不是蔗糖。

3.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或昏迷前的患者；严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者；对本品有过敏史的患者均禁用。

4.老年人应从小剂量开始用药，以防低血糖等发生；孕妇慎用，尽可能避免哺乳期妇女用药；对儿童用药的安全性尚未确立。

5.慢性胃肠道疾病及患有由于肠胀气而可能恶化的疾患，严重的疝、肠梗阻、肠道术后和肠溃疡的病人禁用。

★噻唑烷二酮类衍生物

●罗格列酮（文迪雅）

【临床应用】用于经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗患者。本品可单独应用，也可与磺脲类或双胍类合用，治疗单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的2型糖尿病患者。

【用法用量】本品起始用量为1日4mg，单次服用。经12周治疗后，如需要，本品可加量至1日8mg，1日1次或分2次服用。

【不良反应】主要不良反应是血容量增加和水肿，但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。

【注意事项】临床研究证实罗格列酮的药代动力学参数不受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。肾损害患者单服本品毋需调整剂量。

●盐酸吡格列酮（艾汀、卡司平、艾可拓）

【临床应用】适用于轻、中度2型糖尿病具有一定胰岛功能者，及使用其他降糖药疗效不佳者，尤其是有胰岛素抵抗的患者。可单独使用，也可与双胍类或胰岛素联合应用。

【用法用量】口服，每日1次，每次15~30mg，可根据病情加量至每日45mg，每日1次。

【不良反应】主要不良反应为低血糖，当单药治疗不能满意控制血糖、与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用时，有发生低血糖的风险。少数病例出现轻度贫血、血小板减少、水肿等。本品治疗可能导致绝经期前不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，此类患者应采取有效的避孕措施。

【注意事项】

1.本品仅在胰岛素存在下发挥降糖作用，不应用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒治疗。

2.与口服避孕药合用可降低避孕药疗效；与酮康唑、伊曲康唑合用时，可抑制吡格列酮的代谢。

3.患者出现活动性肝病的临床表现或血清转氨酶水平升高（ALT超过正常上限2.5倍），不应开始本品治疗。治疗中如病人ALT水平持续超过3倍正常上限或出现黄疸，应停药。

5.与胰岛素合用时，水肿发生率较高，浮肿病人慎用，心功能为Ⅲ级和Ⅳ级的病人也慎用。

6.对本品或其他噻唑烷二酮类药品过敏者禁用。

★非磺脲类促胰岛素分泌剂

●瑞格列奈（诺和龙、孚莱迪）

【临床应用】用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。其代谢产物92%主要经胆汁排泄，8%代谢产物经尿排出。故老年糖尿病患者及轻度的糖尿病肾病患者也适用。

【用法用量】推荐起始剂量为0.5mg，每日2~3次，最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。

【不良反应】常见为低血糖反应，通常较轻微。其次为胃肠道反应，如轻微恶心、上腹不适、腹泻等。少数有皮肤过敏反应。

【注意事项】

1.尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用，严重肾功能或肝功能不全的患者禁用。营养不良患者应调整剂量。

2.不进餐不服药。注意监测餐后血糖。

3.已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者禁用。

4.1型糖尿病患者，伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者，妊娠或哺乳妇女，18岁以下儿童禁用。

胰岛素制剂

目前，临床上常用的主要有动物提取的胰岛素、人工合成胰岛素。

●胰岛素（普通胰岛素、正规胰岛素、RI）

【临床应用】为短效制剂，是治疗糖尿病的最基础、最有效的药物，在治疗糖尿病急、重症时静脉应用可取得良好疗效，主要应用于：

1.1型糖尿病：需长期用药。

2.2型糖尿病：经饮食控制及口服降血糖药疗效不好者，已发生了糖尿病的严重并发症，需用胰岛素治疗。

3.糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷。

4.妊娠期糖尿病、分娩，因伴发病需外科治疗的围手术期、大手术前后。

5.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

6.纠正细胞内缺钾及高钾血症，防治心律失常。

7.用胰岛素休克疗法控制精神病症状。

8.做胰岛素低血糖试验诊断垂体内分泌疾病。

【用法用量】

1.治疗糖尿病能正常饮食者，三餐前15~20分钟皮下注射。用药剂量可从一日20U左右开始。根据血糖情况调整用量。1天中用量早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少。

2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急、重症并发症时，以每千克体重1小时0.1U加入生理盐水中持续静滴，每2小时监测血糖、尿糖、酮体等，当血糖降至16.7mmol/L左右时，改用5%葡萄糖注射液加胰岛素，根据病人所需液体量、血糖水平及电解质情况调整用量。能进食后，可逐渐改为三餐前皮下注射。

3.纠正细胞内缺钾、供给能量　常用10%葡萄糖注射液500mL、10%氯化钾10mL加普通胰岛素12U静滴。

【不良反应】

1.过敏反应　如注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。

2.低血糖反应　轻者出现饥饿感、出汗、心悸、乏力等症状，给予糖水或进食后即可好转；重者出现烦躁、意识障碍、昏迷、休克等，应立即抢救。

3.胰岛素性水肿，为暂时性。

4.屈光失调发生远视，病人出现视力模糊，但仅为暂时现象。

5.局部反应注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等。

6.胰岛素耐受性在少数病人中发生。

【注意事项】

1.三餐前应用胰岛素者需注意监测餐后血糖。

2.静滴胰岛素或用胰岛素泵者要1~2小时测1次血糖。

3.与长效胰岛素联合应用者，需先抽普通胰岛素，后抽长效胰岛素，应注意低血糖反应的发生。

4.长期应用易产生胰岛素抗体，此时需改用人胰岛素。

●低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素、中效胰岛素，NPH）

【临床应用】中效制剂，一般用于轻、中度糖尿病。对一些血糖波动较大、不易控制的糖尿病也适合用本品。

【用法用量】皮下注射，每日早餐前半小时注射1次，一般从小剂量（20U以下）开始，用量根据病情而定。如每日用量超过40U者，可分2次注射。对较重的病人，可与普通胰岛素合用。因本品静置后分为两层，用前必须摇匀，即刻注射，注射用器消毒时不要用碱性物质。

【不良反应】同胰岛素。

【注意事项】

1.单独用本品适用于轻症的糖尿病的治疗，早餐前应用，可以控制1天的血糖高峰。

2.血糖较高的患者，每日2次应用，有时不能很好地控制餐后血糖，要与普通胰岛素合用。

3.晚餐前应用者，注意监测睡前血糖及夜间血糖，防止低血糖的发生。

4.本品与普通胰岛素联合应用时，应先抽普通胰岛素，后抽本品。

5.本品作用缓慢，不适用于治疗糖尿病急、重症并发症，如糖尿病酮症酸中毒等。

●精蛋白锌胰岛素（精锌胰岛素、长效胰岛素，PZI）

【临床应用】为长效制剂。适用于轻、中度糖尿病患者的胰岛素治疗，也适用于1型糖尿病及口服药失效的2型糖尿病的治疗。

【用法用量】皮下注射，每日1次，早餐前半小时注射，本品与普通胰岛素合用，用量比约为1:2~3，于早餐前半小时皮下注射1次，晚餐前仅用普通胰岛素即可。

【不良反应】过量可引起低血糖。偶有注射部位皮肤过敏、皮疹等。很少发生脂肪萎缩及抗胰岛素等不良反应。

【注意事项】

1.与短效胰岛素合用，应先抽短效的再抽长效制剂。

2.因本品为长效制剂，不宜应用过量，防止发生低血糖反应。

3.不适于糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等的治疗。

4.对于糖尿病伴有黎明现象者，可在晚餐前加用本品，能很好地控制清晨血糖。

●单组分人胰岛素（中性人胰岛素，诺和灵R，优泌林R）

【临床应用】为短效胰岛素，适应证同胰岛素。更适用于用其他胰岛素发生变态反应、脂肪萎缩等的糖尿病人。是目前糖尿病用胰岛素治疗最有效、最主要的药物。

【用法用量】剂量与用法同胰岛素。皮下注射：三餐前15~20分钟注射，注意从小剂量开始。如病人原来用普通胰岛素改用本品时，根据当时胰岛素制剂的剂量、种类、纯度等，可能需适当减少本品用量。对糖尿病急、重症可静滴本品。

【不良反应】同胰岛素。注意小剂量应用，过量可引起低血糖反应。

【注意事项】

1.本品可与低精蛋白锌人胰岛素注射液联合应用，根据患者的具体病情选择短效和中效的量，如本品占30%、50%、70%等。

2.伴有黎明现象者，可与中效胰岛素合用控制清晨时的高血糖。

3.在开始治疗时如有条件，最好选用人胰岛素，防止出现不良反应及耐药。

●低精蛋白锌人胰岛素注射液（诺和灵N，优泌林N）

【临床应用】为中效制剂，适用于控制糖尿病人的黎明现象，用于胰岛素的强化治疗等。

【用法用量】血糖持续升高、或有黎明现象者，白天三餐前应用短效胰岛素，在睡前应用4~6U皮下注射，根据血糖情况调整用量。病情比较轻的患者，1天应用1~2次，可以使血糖控制较为满意；如果餐前及餐后血糖均较高，单用效果不佳，可以与短效制剂合用，不适用于静脉注射。

【不良反应】同胰岛素。注意小剂量应用，过量可引起低血糖反应。

【注意事项】本品可单独应用，睡前用者，应监测夜间血糖，防止低血糖发生；与短效胰岛素合用，应先抽短效，后抽中效。

●双时相低精蛋白锌人胰岛素注射液30R（诺和灵30R，优泌林70/30）

【临床应用】为预混的中效胰岛素，适用于轻、中度糖尿病的治疗，控制黎明现象。

【用法用量】皮下注射：每日应用2次，早晚比例一般为2:1。病情较轻者，从小剂量开始，根据病情调整剂量。不适用于静脉注射。

【不良反应】同胰岛素。注意小剂量应用，过量可引起低血糖反应。

【注意事项】本品为中效制剂，应用时对餐后血糖控制可能不如速效胰岛素，加量时应注意监测餐前及餐后血糖。原来用短效胰岛素者，血糖控制较理想，胰岛素用量不很大、病人中午注射胰岛素不方便者，可改用此种剂型。

●双时相低精蛋白锌人胰岛素注射液50R（诺和灵50R）

【临床应用】为预混的中效胰岛素，用于轻、中度糖尿病的治疗，控制黎明现象及餐后高血糖。

【剂量与用法】皮下注射：每日应用2次。从小剂量开始，如早餐前10U，晚餐前6U，根据病情调整剂量。不适用于静脉注射。

【不良反应】同胰岛素。注意小剂量应用，过量可引起低血糖反应。

【注意事项】注意不良反应。原来用短效胰岛素者，血糖控制较理想，胰岛素用量不很大、病人中午注射胰岛素不方便者，可改用此种剂型。

常用中成药

气阴不足型

●消渴丸

【药物组成】黄芪　生地黄　天花粉　优降糖（每丸含0.25mg）

【功能主治】滋肾养阴，益气生津。主治2型糖尿病气阴不足者，症见烦渴，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，舌质红，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细数。

【用法用量】每丸0.25g，每次5~15丸，每日2~3次，饭前30分钟口服。

【注意事项】因本药含有优降糖，故服用本品时严禁加服优降糖。对伴有严重的肝肾疾病（肾功能衰竭、肝硬化等）者不宜服用。妊娠糖尿病、酮症酸中毒、胰岛素依赖型糖尿病患者均不宜服用。

●参芪降糖片

【药物组成】人参皂苷　五味子　山药　生地　麦冬等

【功能主治】益气养阴、滋脾补肾。主治2型糖尿病。症见烦渴引饮，口干舌燥，乏力，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，舌质红而干，苔薄黄，脉细无力。

【用法用量】口服，每次8片，1日3次。

【注意事项】实热证者禁用。

●糖尿乐

【药物组成】生山药　黄芪　生地　山萸肉　枸杞子　五味子　知母　葛根　红参　鸡内金

【功能主治】益气养阴，生津止渴。适用于气阴两虚之消渴，症见口渴喜饮，消食易饥，消瘦肢乏，腰酸耳鸣，尿频量少或尿甜，舌质红，脉数无力。

【用法用量】口服，每次3~4粒，每日服3次，温开水送服。

【注意事项】忌辛辣、刺激、肥甘厚味。

气阴两虚挟瘀证

●糖脉康颗粒

【药物组成】黄芪　生地　丹参　赤芍　黄精　牛膝等

【功能主治】益气养阴，活血化瘀。主治2型糖尿病气阴两虚挟瘀者，对防治糖尿病慢性并发症也有一定作用。

【用法用量】每次5g，每日3次口服。

【注意事项】忌食辛辣、刺激、肥甘厚味之品。孕妇慎用。

肝肾阴虚证

●六味地黄丸

【药物组成】熟地　山萸肉　山药　茯苓　泽泻　丹皮

【功能主治】滋补肝肾。适用于轻、中型糖尿病证属肝肾阴虚者。症见尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，舌体瘦而干，苔少或薄白，脉细或细数。

【用法用量】每丸重6g，每次1丸，1日2次口服。

【注意事项】忌辛辣、刺激、肥甘厚味。消化不良，脾虚便溏者不宜服用。

●石斛夜光丸

【药物组成】石斛　羚羊角　枸杞子　决明子　黄连

【功能主治】滋阴补肾，清肝明目。主治糖尿病合并视网膜病变，白内障，证属肝肾阴虚者。症见尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，腰膝酸软，视物模糊，舌红无苔，脉虚细数。

【用法用量】每丸9g，每次1丸。每日2次口服。

【注意事项】忌食辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

肺肾阴虚证

●玉泉丸

【药物组成】葛根　天花粉　地黄　五味子　甘草等

【功能主治】生津止渴，清热除烦，养阴滋肾，益气和中。适用于轻、中型糖尿病证属阴虚燥热者。症见烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，舌质红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或细数。

【用法用量】剂型为浓缩丸，每10丸重1.5g，每次60粒（9g），1日4次，口服。

【注意事项】长期服用部分患者有胃肠道反应。忌辛辣，有实热者忌服。

●降糖舒

【药物组成】生晒参　生地　熟地　麦冬　刺五加　丹参　牡蛎　五味子　荔枝核等

【功能主治】滋阴补肾，益气生津。适用于2型糖尿病无严重并发症者。口渴欲饮，多食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，舌质红或淡红，苔白，脉沉细。

【用法用量】剂型为片剂，每片0.3g，每次4~6片，每日3次口服。

【注意事项】1型糖尿病及有严重并发症者不宜服用。

阴虚火旺证

●大补阴丸

【药物组成】熟地　知母　黄柏　龟板　猪脊髓

【功能主治】滋阴降火。适用于阴虚火旺之消渴。症见烦渴，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，舌质红，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细数。

【用法用量】每次9g，每日2次口服。

【注意事项】忌辛辣、刺激、肥甘厚味。脾胃虚弱者不宜服用。

●知柏地黄丸

【药物组成】知母　黄柏　生地　山萸肉　丹皮　泽泻　茯苓　山药

【功能主治】滋阴降火。适用于阴虚火旺之糖尿病。症见烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，舌质红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或细数。

【用法用量】每次1丸，每日2~3次口服。

【注意事项】忌食辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

阴虚血瘀证

●白僵蚕丸

【药物组成】白僵蚕等

【功能主治】滋阴活血降糖。主治阴精亏虚兼有瘀血型糖尿病。症见尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，面色晦黯，舌质红或暗，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉细数或沉涩或结代。

【用法用量】轻者每次1g，每日3次口服；重者每次2g，每日3~4次口服。

【注意事项】忌食辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

常用单方

●人参饮　人参10g，水煎40分钟，至500mL，分次服用，代茶饮。可生津止渴，对糖尿病疲乏无力，口干口渴，效果尤佳。还可用人参干燥后研粉，每次1g，温开水冲服，每日3次。适用于老年糖尿病人气虚明显者，阴虚化热者禁用。

●地骨皮饮　地骨皮50g，加水1 000mL，慢火煎至500mL，频饮之，有滋阴退火生津作用。用来治疗虚热消渴。

●猪胰粉　猪胰1条。焙干，研粉，每次服6g，每日3次。

●苦瓜粉　苦瓜适量，晒干研粉，每次10g，温开水送服，每日3次。

●南瓜粉　南瓜适量，用于燥法制成南瓜粉，每次8g，每日3次。

●亚腰葫芦煎剂　亚腰葫芦干品（去子）30g，水煎服，每日1剂。

●消渴茶　鲜嫩番石榴叶500g，洗净切碎，每日60g，水煎代茶饮。治疗轻症糖尿病。

●蚕茧煎剂　蚕茧30~60g，水煎服，每日1剂。治疗轻症糖尿病。

●冬瓜饮　冬瓜1000g，略加水煮熟，绞取汁常服，清热利水。有一定的降低血糖作用。

●生芦根饮　生芦根1000g，压榨取汁，每日30mL，分5~6次饮。有清热生津，止渴止呕作用。

●山萸肉饮　山萸肉60g，加水500mL，浓煎200mL饮用。滋补肝肾，具有一定降低血糖作用。

●田螺饮　田螺数百只，将田螺水浸一夜取水煮沸，稍加调料，渴即饮之，或煮田螺吃肉饮汁。具有清热生津止消渴的作用。

●乌梅茶　乌梅50g，沸水冲泡后代茶饮。具有生津止渴作用。

常用复方

气阴两虚证

●健脾降糖饮

组成　生黄芪30g　党参15g　白术15g　茯苓15g　山药15g　黄精30g　葛根15g　天花粉15g　麦门冬15g　枸杞子15g　山茱萸9g　丹参15g　鸡内金9g　黄连6g

功能　健脾益气，养阴生津。主治糖尿病证属脾虚气弱、脾阴不足、脾肾双亏者。如口干口渴，饮多，溲多，疲乏无力，身体逐渐消瘦等。

用法　每日1剂，水煎分2次服。

来源　程益春，钱秋海，毛淳.益气健脾法治疗糖尿病的临床与实验研究.山东中医学院学报，1994，18（1）：21~27

●治消渴方

组成　山药30g　生石膏30g（先煎）　黄芪15g　天花粉15g　生地黄10g　知母10g　玄参10g　麦门冬10g　怀牛膝10g　茯苓10g　泽泻10g　菟丝子12g

功能　补气养阴，清热降火。主治消渴病久治不愈，肺胃蕴热，气阴两虚者。症见有口燥咽干，疲乏无力，大便干结等。

用法　每日1剂，水煎分早晚2次服。

来源　王长洪.董建华益气养阴法治疗糖尿病的特色.浙江中医杂志，1998，33（8）：340~341

燥热伤肺型

●增液降糖汤

组成　生地黄15g　麦门冬10g　玄参15g　葛根10g　天花粉20g　怀山药30g　玉竹15g　枸杞子20g　蚕茧10g　芦根15g　知母10g

功能　清热养阴，增液布津。适用于消渴口干思饮，渴饮无度者。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　胥京生.糖尿病诊治举隅.辽宁中医杂志，1987，11（12）：16~17

●凉膈救肺饮

组成　生石膏30g　黄芩10g　地骨皮15g　知母15g　天门冬20g　麦门冬20g　天花粉20g　粳米20g　生甘草8g

功能　清肃肺热，滋津止渴。适用于消渴症症见身热心烦，大渴不止，欲饮冷水，小便频数，气息促急，呼气灼热者。

用法　用芦根100g加粳米煮汤用以煎药，去滓后，1日分3次温服之，每日1剂。

来源　马骥.糖尿病证治心得.中医杂志，1986，27（11）：16~18

胃火炽盛型

●清胃滋燥饮

组成　栀子15g　黄芩15g　玄参15g　大黄（米汤浸透）10g　生石膏30g　天门冬20g　麦门冬20g　天花粉20g　粳米20g　炙甘草5g

功能　清泻胃火，滋津润燥。主治糖尿病中焦燥热。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　马骥.糖尿病证治心得.中医杂志，1986，27（11）：16~18

●清泻二阳汤

组成　生石膏30g　寒水石30g（先煎）　枳实10g　沙参30g　玉竹30g　生地黄30g　玄参20g　葛根10g，天花粉30g　黄连6g　生大黄10g（后下）

功能　清泻二阳，兼顾气阴。主治老年人糖尿病属于胃肠结热者。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　吕仁和.老年人糖尿病（消渴症）的治疗——附885例分析.中医杂志，1992，33（4）：24~27

肺肾阴虚型

●滋水承饮汤

组成　生地黄20g　女贞子20g　桑椹子20g　麦门冬20g　山茱萸15g　枸杞子15g　炒山药15g　潞党参15g　五味子10g　生黄芪25g

功能　滋阴补肾，益肺止渴。主治糖尿病属肺肾虚衰者。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　马骥.糖尿病证治心得.中医杂志，1986，27（11）：16~18

●加味桑螵蛸散

组成　桑螵蛸30g　龙骨30g　龟甲30g　石菖蒲7g　远志7g　茯神7g　人参10g　当归10g　熟地黄30g山茱萸20g　山药30g

功能　补肾固涩，兼以养心滋阴。主治老年人糖尿病属肾亏为主者。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　单书健，陈文华主编.古今名医临证金鉴·消渴卷.北京：中国中医药出版社，1999.251

阴阳两虚型

●阴阳两虚消渴方

组成　桂枝10g　山药10g　山茱萸10g　丹皮10g　泽泻10g　生地黄15g　熟地黄15g　茯苓15g　葛根15g　制附片5g

功能　温阳育阴，兼以活血，火旺兼以降火。主治糖尿病晚期阴阳两虚证，除阴虚主症又见自汗，乏力，气短，畏寒肢冷，男子阳痿，女子月经不调，舌质淡胖，脉沉细或沉弦等阳虚的症状。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　季元.祝谌予治疗糖尿病经验.浙江中医杂志，1987，22（12）：531~532

痰湿阻滞型

●加味二陈汤

组成　半夏10g　陈皮6g　茯苓15g　白术15g　苍术15g　草决明24g　丹参30g　葛根30g

功能　化痰祛湿，降脂。主治2型糖尿病属痰湿阻滞者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　张雪红.加减二陈汤治疗Ⅱ型糖尿病32例.浙江中医杂志，1994，29（1）：9

瘀血阻滞型

●降糖活血方

组成　广木香10g　当归10g　益母草30g　赤芍15g　川芎10g　丹参30g　葛根15g　苍术15g　玄参30g　生地黄30g　生黄芪30g

功能　活血化瘀，益气养阴。主治用于糖尿病瘀血内阻，脉络不通证。症见多饮、多尿、多食之外，还可见口干，但欲漱水不欲咽，肢体刺痛，心前区痛，或肢体麻木，或妇女月经量少，经期延后，或经多伴有黑血块，舌质紫黯或舌有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、怒张，脉涩等。

用法　每日1剂，水煎分早晚2次温服。

来源　董振华主编.祝谌予经验集.北京：人民卫生出版社，1999.36

●桃核承气汤加味

组成　大黄10~15g（后下）　芒硝10g（分冲）　桃仁12g　桂枝5g　生地黄24g　玄参15g　甘草3g

功能　泻热逐瘀。主治2型糖尿病属瘀热互结、胃热肠燥证者。以“三多”症明显，消瘦，伴大便干或秘结，且较顽固、严重，数日一行，舌紫黯有瘀斑，苔黄，舌下静脉曲张，脉数。

用法　每日1剂，水煎服，大黄、芒硝剂量一般在10~15g左右，以大便通畅或微利为度，不宜过量。

来源　熊曼琪.加味桃核承气汤治疗2型糖尿病的临床和实验研究.全国首届中西医结合防治糖尿病学术会议论文汇编（内部资料），1990，（8）：42~46