常见糖尿病并发症推荐用药

针对糖尿病并发冠心病、糖尿病肾病、糖尿病并发高血压、糖尿病并发高脂血症、糖尿病并发痛风、糖尿病足、糖尿病视网膜病变的推荐用药，包括西药、中成药、中药单方、中药复方。

糖尿病并发冠心病用药

冠心病是糖尿病最常见的并发症，系指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变，与冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

西药

●降血糖用药　适当控制血糖，注意避免低血糖。发生低血糖可引起心动过速，加重心脏的负荷和心肌缺氧。合并心肌梗死者需用胰岛素控制血糖，待病情稳定后方可改为口服降糖药物。

●调节血脂用药　降低血脂可有效减轻冠状动脉粥样硬化。

●糖尿病合并无痛性心肌缺血用药

1.硝酸酯类药物　硝酸异山梨酯1次5~10mg，1日2~3次口服，或单硝酸异山梨酯缓释片1次40mg，1日1片，清晨服用，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，不可咀嚼或碾碎服用。

2.选择性β受体阻滞药　小剂量阿替洛尔（氨酰心安）1日6.25~12.5mg，1日1次口服。长效钙离子拮抗药对早晨或上午发作较多的心肌缺血有较佳作用，如氨氯地平，1日5mg口服，或硝苯地平缓释片，1次20mg，1日2次口服。

●糖尿病并发心绞痛用药

1.硝酸甘油、硝酸异山梨酯　可采用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯的方法缓解心绞痛。

2.预防心绞痛发作　通常以硝酸酯类药物，合用选择性β受体阻滞药。有冠状动脉痉挛者可用硝酸酯类药物合并使用钙离子拮抗药硝苯地平（心痛定），每次10mg，每日3次口服或地尔硫，每次30mg，每日3次口服。硝苯地平可降低餐后2h胰岛素水平，使血糖升高，甚至出现糖尿病高渗性昏迷；因有轻度负性心力作用，因此明显心衰者禁用；大量应用，可引起Q-T间期延长，导致传导阻滞。

中药

●中成药

1.复方丹参滴丸　1次10丸，1日3次，口服或舌下含服。活血化瘀，理气止痛。适用于糖尿病性心脏病见胸中憋闷，心绞痛者。

2.稳心颗粒　1次9g，1日3次，开水冲服，疗程4周。益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛，适用于糖尿病患者心律失常，室性早搏，房性早搏等属上述症候者。偶见头晕、恶心，一般不影响用药。

3.速效救心丸　急性发作时10~15粒。口服或舌下含服，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于糖尿病性心脏病胸闷、憋气、心前区疼痛等。

4.通心络胶囊　1次2~4粒，1日3次。4周为1个疗程。益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。

5.苦碟子注射液（碟脉灵，悦安欣）　静脉滴注，1次10~40mL，1日1次；用0.9%氯化钠注射液稀释至250mL后应用。14天为1个疗程。活血止痛，清热祛瘀。用于瘀血痹阻的胸痹，症见：胸闷心痛，口苦，舌黯红或有瘀斑等。适用于冠心病，心绞痛。

●中药复方

1.化瘀养心汤

组成　党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、檀香、砂仁、当归、川芎、郁金、葛根、茯苓、炙甘草各适量

功能　活血化瘀，益气养心。主治糖尿病性冠心病证属气阴两伤，瘀阻心脉者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　程光照等.山东中医药大学学报，1997，21（5）：361

2.降糖生脉方

组成　生黄芪30g　生、熟地黄各30g　北沙参、生山楂各15g　麦冬、五味子各10g　天花粉20g

功效　益气养阴，强心通脉。主治糖尿病性冠心病证属气阴两虚、心血不足、瘀血阻络者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　董振华等.山西中医，1997，13（2）：9~10

3.益气活血方

组成　黄芪40g　党参30g　当归20g　赤芍20g　川芎15g　红花10g　丹参15g　葛根15g　麦冬15g　五味子15g

功能　益气养心，活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属气虚血瘀者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　当代名医临证精华.冠心病专辑.

4.降糖益心饮

组成　黄芪、黄精、人参、五味子、茯苓、麦冬、当归、葛根、川芎、丹参、石菖蒲、酸枣仁各适量

功效　益气养阴、活血益心。主治糖尿病合并冠心病证属气阴两虚夹瘀者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　冯建华.山东中医杂志，1994，13（2）：87

5.保元肾气汤

组成　人参、附片各6g　黄芪、生地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻各20g　丹皮30g

功能　补气温阳，益肾调脾。主治2型糖尿病并发无症状性心肌缺血。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　王灿勋等.安徽中医临床杂志，1997；9（5）：227~228

糖尿病肾病用药

糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病特有的严重的微血管并发症，也是糖尿病人死亡的主要原因。目前，对糖尿病肾病的治疗，尚无理想的药物，但对早期病变，通过控制血糖、血压，可使病情稳定以至逆转。

西药

●控制血糖用药

1.磺脲类药

（1）格列喹酮（糖适平）首选口服药，15~180mg/日，1~3次/日；餐前30分钟口服。

（2）格列吡嗪（美吡哒）2.5~20mg/日，1~3次/日；最大剂量30mg/日；餐前30分钟口服。本药代谢产物无活性，不易发生低血糖症，糖尿病肾病轻度肾功能不全时可适当选用。

2.α-糖苷酶抑制剂

口服后仅约2%吸收入血，其余均从肠道排出，故肾功能不全时仍可服用。

（1）拜唐苹（阿卡波糖）150~600mg/日，3次/日；进餐前或进餐第一口，将该药嚼碎一起吞服。本品除降糖作用外，还可减轻肾小球系膜肥大，降低或减轻肾小球硬化发生率等。

（2）倍欣（伏格列波糖）为新型α-糖苷酶抑制剂，用量小、肠道不良反应小为其特点。每日0.6mg。分3次随餐同时服用。

（3）米格列醇　口服，治疗剂量为50~100mg，每日3次，餐中服。较大剂量会产生吸收不良、腹胀和腹泻等，米格列醇在小肠中几乎完全吸收。

3.噻唑烷二酮衍生物类　这类药在轻度肾功能不全时仍可服用。

（1）艾汀（盐酸吡格列酮）初始剂量15mg或30mg/次/日，可加量至45mg/次/日。

（2）文迪雅（马来酸罗格列酮）起始剂量4mg/日，每日1次，经治12周后若空腹血糖控制不理想可加量至8mg/日。

4.非磺脲类促胰岛素分泌剂　这类药在轻度肾功能不全时仍可服用。

诺和龙（瑞格列奈）一般剂量为主餐前30分钟内服用0.5mg，起始剂量1mg/次，最大推荐剂量单次4mg，进餐时服用。

5.胰岛素的应用　对单纯饮食和口服降糖药血糖控制不良且已有糖尿病肾病者，应及早使用胰岛素。对血糖波动大，不稳定的1型糖尿病患者需用胰岛素笔或胰岛素泵，进行胰岛素强化治疗，使血糖得到良好的控制。胰岛素30%~40%在肾脏代谢，故肾功能不良者应及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖症。最初剂量不宜太大，可予早、晚餐前各皮下注射诺和灵R或优泌林R4U，或早、中、晚各4U。以后根据血糖进行调整。

●控制高血压

糖尿病肾病继发高血压，是进一步恶化的主要原因之一。糖尿病肾病降压药的选择较为复杂，既要降压又要避免对肾脏的损害。要求血压降到17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以下，常需要联合用药，首选ACEI，或者ARB，必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）　血管紧张素转化酶抑制剂，在临床应用最广，是治疗糖尿病肾病高血压首选药物，疗效确切。肾动脉狭窄及肌酐水平明显升高者禁用。

（1）卡托普利（开搏通）12.5~25mg/次，2次/日。口服后15~30分钟发挥作用。肾功能严重减退及正在服用保钾利尿药的患者慎用。

（2）依那普利（悦宁定）开始剂量为2.5~5mg/次，渐增至10~20mg/次，1次/日。

（3）培哚普利（雅施达）口服后降压作用较快，4~8小时发挥最大降压作用。

（4）福辛普利（蒙诺）可每日单次服用10~40mg，应酌情增减剂量。肝、肾功能正常的老年病人没有降低剂量的必要，肝、肾功能损害的患者起始治疗剂量仍可以每日10mg开始。

2.血管紧张素　Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。是2型糖尿病肾病患者常用药物，尤适于对ACEI所致干咳不耐受者。

（1）缬沙坦（代文）推荐剂量为80mg，每日1次。用于轻、中度高血压。对血压控制不满意的病人，每日用量可增至160mg。分2次口服。

（2）替米沙坦（美卡素）初始剂量为1次40mg，1日1次。在20~80mg的剂量范围内，降压疗效与剂量有关。最大剂量为80mg，每日1次。

（3）厄贝沙坦（安博维）初始剂量和维持剂量为每日150mg，饮食对药物无影响。若不能有效控制血压，可将剂量增至300mg，分2次口服。

3.钙离子拮抗剂（CCB）　是受推崇治疗糖尿病肾病高血压的一类药物。有报道该类药降低餐后2小时胰岛素水平，使血糖升高，不产生直立性低血压。故对糖尿病肾病高血压者，可以酌情选用。

（1）心痛定10~20mg/次，2~3次/日，必须监测血糖。

（2）非洛地平（波依定）起始量为每日2.5~5mg，以后则根据病人的治疗反应而调整剂量，一般在2周后，可增至每日10mg，本药应吞服，药片不能掰开、压碎或嚼碎。

（3）苯磺酸氨氯地平（络活喜）初始剂量每次5mg，每日1次，每日1次。肝功能受损患者本品的半衰期会延长，应慎用。

（4）硝苯地平（拜新同控释片）起始剂量为每次30mg，每日1次，根据病情及病人的反应，可逐渐调整剂量。常用剂量每日30~60mg。整片药片用液体吞服。不能掰开服用。

4.噻嗪类利尿剂　糖尿病肾病患者，有水钠潴留、尿少或无尿，水肿明显并伴高血压者，利尿药常作为优先选用。其中噻嗪类利尿剂具有良好的降压作用，与ACEI联合使用降压作用更为明显。但有排钾作用而引起低血钾，同时影响糖代谢，以至导致高血糖，所以选用时必须慎重。

（1）双氢克尿噻　每次25mg，每日1~2次。注意监测血钾、血糖。

（2）吲哒帕胺（寿比山　纳催离）每次2.5mg，每日1次，口服。早餐后服用，效果不佳者，可渐增至5mg，分2次服用。为新型的兼有血管扩张作用的长效利尿剂，本药对血糖、脂代谢及肾功能均无显著影响，但磺胺类药过敏者禁用。

●控制蛋白尿用药

ACEI和ARB是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。美国糖尿病协会（ADA）将ACEI类药推荐为治疗1型糖尿病肾病的首选药，将ARB类药推荐为2型糖尿病肾病治疗的首选药。除此之外，临床还应用：

（1）注射用胰激肽原酶（怡开针）肌内注射，1日10~40U，1日1次或隔日1次。改善微循环，降低尿蛋白。用于糖尿病引起的肾病，也可用于原发性高血压的辅助治疗。

（2）胰激肽原酶肠溶片（怡开）口服，1次120~240U，1日360~720U（1日3次），空腹服用。改善微循环，降低尿蛋白。用于糖尿病肾病，也可用于原发性高血压的辅助治疗。

●促进肾毒素排出用药

1.包醛氧淀粉　饭后用温开水浸泡后服用，1日2~3次，1次5~10g（1~2袋）。尿素氮吸附药。适用于糖尿病肾病肾功不全所致的氮质血症。

2.爱西特（药用炭片）　成人1次3~10片，1日3次口服。儿童1次1~2片，1日3次。能有效地从胃肠道中吸附肌酐，尿酸等有毒物质，从肠道中排出体外。适用于糖尿病肾病肾功不全所致的氮质血症。

中药

●中成药

1.肾衰宁胶囊　1次4粒，每日3~4次口服。益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。适用糖尿病肾病慢性肾功能不全，属脾肾气虚型。

2.济生肾气丸　1次6g，1日2~3次口服。温补肾阳，化气行水。适用于糖尿病肾病，证属肾阳不足者。

3.糖脉康颗粒　1次5g，1日2次温开水冲服。养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于早期糖尿病肾病气阴两虚兼血淤症所致的倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、胸中闷痛、肢体麻木或刺痛、便秘、舌质红少津、舌体胖大等证。

4.糖肾康颗粒　1次6~8粒，1日3次口服，6周为1个疗程。益气养血，活血化瘀。适用于糖尿病肾病气虚血瘀者。

5.冬虫夏草制剂（虫草肾康胶囊、至灵胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊）　调节免疫功能，益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。适用于糖尿病肾病慢性肾功能不全，属脾肾气虚型，见倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，口淡无味，大便溏薄，夜尿清长，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白或腻，脉沉弱者。每日3次，口服。

●中药单方

1.玉米车前饮　玉米须50g，车前子20g，甘草10g，加水500mL煎取适量，去渣温服，每日3次。用于湿热内蕴，小便不利者。

2.徐长卿汤　徐长卿15g，白茅根12g，木通6g，冬葵子30g，滑石60g，加水500mL煎取适量，去渣温服，每日3次。具有清热利湿之效，用于肾功能衰竭。

3.大黄粉　每次6~10g，每日2次，或用大黄15~30g，水煎服，每日1剂，水煎10分钟，分2次口服。糖尿病合并肾衰属邪毒内盛，正气尚实。

4.番泻叶水　番泻叶15~20g，泡开水饮用。1~2小时1次，连服3次。主治糖尿病合并肾衰见小便量少，大便秘或黑等。

5.中药保留灌肠方　生大黄30g，生牡蛎30g，煅龙骨30g，蒲公英30g，青黛1g，肉桂10g。将上药水煎取汁200mL，分2次保留灌肠，温度应适宜，保留1小时以上。请在医生指导下应用。

●中药复方

1.补肾活血汤

组成　黑附块9g　炮姜4.5g　熟地12g　山萸肉9g　黄芪20g党参12g　茯苓9g　山药9g　当归9g丹参12g　益母草20g　五味子6g　芡实12g　制首乌9g枸杞子9g　赤小豆9g　猪苓9g　陈葫芦9g

功效　培补脾肾，活血化瘀。主治糖尿病肾病。

用法　水煎服，每日1剂，每日分2次温服。1~2个月为1个疗程。

来源　上海中医药杂志，1991，（1）：1~4

2.补肾养血汤

组成　黄芪、生地、熟地、仙灵脾、赤芍、白芍、川芎、佩兰各15g　当归、仙茅、枸杞子、泽泻、泽兰、葛根各10g　丹参、天花粉、生苡仁各30g生大黄6~10g

功效　益气养血，扶阴助阳，活血化瘀，通腑泄浊。主治晚期糖尿病肾病。

用法　水煎，每日1剂，每日分2次温服。1~2个月为1个疗程。

来源　北京中医学院学报，1992，（1）：47~48

3.参芪地黄汤加味

组成　生地20g　山药15g　山萸肉12g　云苓12g　泽泻10g　丹皮10g　生黄芪30g　太子参30g　丹参30g　红花10g　白茅根30g　益母草15g

功效　补脾强肾，活血化瘀。主治糖尿病肾病。

用法　水煎，每日1剂，每日分2次温服。1~2个月为1个疗程。

来源　中医杂志，1995，（6）：347~348

4.糖肾安

组成　何首乌、石斛、桑椹、菟丝子、肉苁蓉、金樱子、丹参、川芎

功效　补肾固精，活血化瘀。主治糖尿病肾病。

用法　水煎2次，每日服3次。1~2个月为1个疗程。

来源　辽宁中医杂志，1998，（1）：43~45

5.益气养阴补肾汤

组成　生黄芪15~30g　枸杞子10g　女贞子15g　旱莲草10g　丹皮10g泽泻30g　柴胡10g　白芍15~30g　白术10g　生苡仁30g　全蝎4g　水蛭10~15g

功效　益气养阴活血，补肾舒肝健脾。主治糖尿病肾病。

用法　水煎，每日1剂，每日分2次温服。1~2个月为1个疗程。

来源　中国中西医结合杂志，1996，（1）：3~4

糖尿病并发高血压用药

2型糖尿病与高血压的共患率约为50%，高血压是引起糖尿病动脉硬化的危险因素之一，积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益，可以延缓肾功能衰竭与视力恶化。糖尿病患者血压控制标准至少应在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以下。宜采用小剂量联合应用，避免单药剂量过大。总的原则是小剂量联合应用。

西药

糖尿病患者常合并有性功能不全、血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗。在选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，此点与非糖尿病病人有所不同。

●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

可选用以下制剂：卡托普利12.5~25mg，每日2~3次；依那普利10~20mg，每日1~2次；培哚普利4~8mg，每日1次；苯那普利10~20mg，每日1次；雷米普利2.5~5mg，每日1次。主要不良反应为刺激性干咳。

●血管紧张素　Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还能延缓大量白蛋白尿的产生。

可选择氯沙坦50~100mg，每日1次；缬沙坦80~160mg，每日1~2次；厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）初始和维持剂量为1日150mg，若血压控制不良，可增至300mg，1日2次口服。

●β-受体阻滞剂　主要用于各种轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（大于80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。1型糖尿病患者慎用。

可选择使用美托洛尔50mg，每日1~2次；阿替洛尔25mg，每日1~2次；比索洛尔2.5~5mg，每日1次；倍他洛尔5~10mg，每日1次。β-受体阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同。

●钙离子拮抗剂（CCB）　可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂。

非洛地平缓释片5~10mg，每日1次；硝苯地平控释片30mg，每日1次；氨氯地平5~10mg，每日1次；拉西地平4~6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120~240mg，每日1次。一般情况下，也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2~3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

●利尿剂　主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。

双氢氯噻嗪12.5mg，每日1~2次；吲哒帕胺1.25~2.5mg，每日1次。每天服2.5mg即有效，如疗效不满意，可每日服5mg，分2次服。

●α-受体阻滞剂　酚妥拉明0.1mg/min，静脉滴注，以后按需加量。最大量2mg/分。

中药

●中成药

1.杞菊地黄丸　1次1丸，1日2次口服。具有滋补肝肾之功。用于肝肾阴虚型高血压。

2.牛黄降压丸　1次1丸，1日2次口服。具有平肝潜阳，镇静降压之功。适用于糖尿病并发高血压病证属肝阳上亢、心肝火旺型，症见头目眩晕，痰火壅盛者。伴有脾虚腹泻者忌用。

3.脑立清丸　1次10粒，1日2次口服。具有平肝潜阳，醒脑安神之功。适用于糖尿病并发高血压病，症见头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难眠者。孕妇及体弱者忌服。

4.天麻丸　1次7.5g，1日3次，口服。具有舒筋通络，活血止痛，滋补肝肾之功。适用于糖尿病并发高血压病属肝肾阴虚者。

5.菊明降压丸　1次1丸，1日2次，口服。具有清肝泻火，祛风明目，降血压作用。适用于糖尿病并发高血压病属肝火旺者。

●中药单方

1.罗布麻叶　每天10g，水煎服用，或提取制成片剂服用。罗布麻叶中含有黄酮苷，黄酮苷具有一定的降压作用。

2.葛根　取10~30g，水煎服用，1日1次，或其提取物葛根黄酮1次1~2g，1日1~2次。适用于糖尿病高血压伴有头痛、头晕、颈项不适者。

3.钩藤　取30g水煎，单味药水煎服或其提取物。钩藤含有钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管，降低外周阻力作用。有一定的降压作用。

4.野菊花　取20g水煎服，1日1次，具有抑制交感神经中枢和血管运动中枢，降低外周血管阻力，降压作用明显。

5.夏枯草　取30g，水煎服，1日1次。治疗糖尿病并发高血压属肝阳上亢者。

●中药复方

1.玉液汤加减

组成　天花粉25g　白芍10g　麦冬10g　知母10g　生地黄15g　党参25g　茯苓10g　葛根15g　五味子5g

功效　补气摄津，育阴潜阳。主治糖尿病合并高血压病。

用法　每剂水煎450mL，每次服150mL，每日3次。

来源　孙凤祥.光明中医杂志，1995，（2）：56

2.益气养阴活血汤

组成　生黄芪、太子参、生地黄、北沙参、石斛、刘寄奴、丹参、赤芍、桃仁、红花、益母草、代赭石、牛膝各适量

功效　益气养阴、活血化瘀，主治糖尿病合并高血压证属瘀血阻络者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李兰舫.江苏中医，1993，（9）：42

3.滋阴潜阳汤

组成　当归、生地黄、熟地黄、山萸肉、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、生牡蛎、磁石、代赭石、牛膝各适量

功效　滋阴助阳，潜阳降逆。主治糖尿病并发高血压证属阴阳两虚者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李兰舫.江苏中医，1993，（9）：43

4.降糖1号

组成　生地黄、知母各20g　黄连、蛤蚧、人参须、鬼箭羽各10g　珍珠母6g　丹参15g

功效　滋阴清热，平肝潜阳。主治糖尿病并发高血压病，症见眩晕头重、耳鸣、心烦、不寐、腰膝酸软、舌红少津、苔薄白、脉弦滑或弦细数。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李肇辉，等.陕西中医，1997；18（2）：50

5.分消降浊汤

组成　法半夏、茯苓、橘红、天麻、苍术、白术、朴花、薏苡仁、石菖蒲、远志、建曲各适量

功效　健运分消，疏导降浊。主治糖尿病并发高血压病属痰浊中阻者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李兰舫.江苏中医，1993；（9）：42

糖尿病并发高脂血症用药

糖尿病患者中约有1/3伴有脂蛋白代谢障碍，高脂血症是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的首要因素，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。因此必须积极治疗糖尿病患者的高脂血症。在控制血糖基础上，常用调脂药物有：

西药

调节血脂药有多种，主要有以下几类

1.羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）　还原酶抑制药又称他汀类药，主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高三酰甘油血症也有一定疗效。各种他汀类药物剂量为：

（1）洛伐他汀20~80mg（常用20mg）

（2）辛伐他汀10~80mg（常用20mg）

（3）普伐他汀10~40mg（常用20mg）

（4）氟伐他汀20~40mg（常用20mg）

（5）阿托伐他汀10~40mg（常用10mg）

除阿托伐他汀可在任何时间服药外，其余制剂均为晚上日1次口服，可根据实际情况选用。

2.氯贝丁酯类和苯氧乙酸类或称纤维酸类　又称为贝特类　此类药能有效降低血浆三酰甘油（TG）水平。主要适用于高三酰甘油血症或以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。可在下列制剂中选用：

（1）氯贝丁酯1次0.25~0.5g，1日3次。

（2）苯扎贝特1次0.2g，1日3次。

（3）苯扎贝特缓释片，1日1次，1次0.4g，每晚服用。

（4）非诺贝特1次0.1g，1日3次。

（5）微粒化非诺贝特（力平之）1日0.2g，晚餐时服用。

（6）吉非贝齐（吉非罗齐）1次0.6g，1日2次。

3.胆酸螯合树脂类又称胆酸隔置剂　仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高三酰甘油血症无效。对混合型高脂血症，须合用其他类型调节血脂药。主要制剂有考来烯胺（消胆胺），是季胺阴离子交换树脂，常用剂量口服1次4~5g，1日3~4次，总量不超过1日24g。服药时从小剂量开始。

4.烟酸及其衍生物　烟酸属B族维生素，其用量超过作为维生素作用的剂量时，有明显的调脂作用。该类药可降低胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。烟酸还可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。开始时口服1次0.1g，1日3次，以后酌情渐增至1次1~2g，1日3次。

5.鱼油制剂ω-3脂肪酸

（1）二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），有轻度降低三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作用，主要适用于轻度的高三酰甘油血症，对胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）无影响。

（2）ω-3脂肪酸胶囊（脉乐康）1次0.5~1.0g（2~4粒），1日3次。

（3）多烯康丸1次1.5~2.0g（5~7粒），1日3次。

（4）鱼油烯康丸1次1g（4粒），1日3次。

调节血脂药的选择可按血脂异常简易分型选药

1.高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）用药　LDL-C≥3.35mmol/L时可采用药物治疗。如果合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-C≥2.6mmo/L时便可采用药物治疗。药物治疗首选他汀类，次选胆酸螯合树脂或非诺贝特类。如治疗不达标可加大他汀类药物的剂量或他汀类加胆酸螯合树脂联合用药。

2.高三酰甘油血症（TG）用药　高（TG）血症患者首先改变生活方式、减轻体重、控制血糖。如果采取上述措施而TG仍不能达到控制目标或TG2.3~4.5mmol/L时开始药物治疗。首选贝特类药物，对高TG加高LDL-C时首选他汀类。

3.高胆固醇血症用药　首选他汀类，胆酸螯合树脂类足量亦有效，但不宜耐受。

4.混合型高脂血症用药　TG>2.3mmol/L，LDL-C较高者，首选他汀类药物。较高剂量他汀类药物可有效降低TG水平。贝特类与他汀类药物合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。TG>5.6mmol/L时，治疗目标首先是通过降低TG来防止发生急性胰腺炎，只有通过治疗TG<5.6mmol/L以后，才能考虑积极降低LDL-C，首选贝特类。TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合治疗，可选择氯贝丁酯类加胆酸螯合树脂类，或烟酸加胆酸螯合树脂类。谨慎采用他汀类药加氯贝丁酯类或加烟酸的联合用药，应注意毒性不良反应增强和可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。

5.低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症用药　首先降低体重，禁烟。可选择烟酸类药物，能有效升高HDL-C，但要谨慎使用。此外还可选用纤维酸类衍生物。

中药

●中成药

1.血脂康　1次2粒，1日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者1日2粒，晚饭后服用。除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食之功。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等高脂血症。

2.脂必妥胶囊　1次1粒，1日2次口服。消痰化瘀，健脾和胃。主治痰瘀互结，气血不利所致的高脂血症。症见头晕，胸闷，腹胀，食欲减退，神疲乏力等。

3.复方降脂片　1次4~6片，1日3次口服。清热，散结，降脂。用于郁热浊阻所致高脂血症。

4.脂可清胶囊　1次2~3粒，1日3次口服，1月1疗程。宣通导滞，通络散结，消痰渗湿。用于痰湿证引起的眩晕、四肢沉重、神疲少气、肢麻、胸闷、舌苔黄腻或白腻等症。临床用于高脂血症。

5.降脂灵胶囊　1次5粒，1日3次口服。消食，降血脂，通血脉，益气血。用于高血脂症等。

●中药单方

下述药物取常用量可单味煎服或复合煎服，每日1剂，对调节血脂紊乱及预防动脉硬化有一定作用。

1.降胆固醇为主首乌、甘草、杞子、杜仲、银杏叶、没药、葛根、桑寄生等。

2.降三酰甘油为主银花、大黄、冬青子、菜蓟、大麦根须等。

3.同时降三酰甘油、胆固醇决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、人参、女贞子、蜂乳、蜂胶、茵陈、虎杖、丹参、柴胡、茶树根、茺蔚子、褐藻、昆布、绞股蓝、山楂、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、荷叶、梧桐、月见草、花粉等。

●中药复方

1.海蛤糖脂宁

组成　海蛤壳粉、黄精、首乌各30g　地骨皮15g　淡海藻、葛根各10g

功效　益气阴、清郁热、消痰瘀。主治糖尿病合并高脂血症。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　张传儒等.中医杂志，1996，37（12）：735

2.扶正通脉饮

组成　太子参25g　生地黄20g　生山药、葛根、赤芍各15g　丹参12g　郁金10g

功效　滋阴活血补气。主治糖尿病合并高脂血症之气阴两虚夹瘀证。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　胡惠英等.天津中医，1995，12（6）：1

3.益肾降糖消脂饮

组成　生地黄20g　枸杞子20g　何首乌15g　泽泻12g　陈皮、水蛭各10g鬼箭羽18g

功效　益肾填精，活血化瘀。主治2型糖尿病伴高脂血症。症见形体肥胖，胸闷气短，眩晕健忘，腰膝酸软，面色黧黑，肢体麻痛，舌质紫黯，苔腻，脉沉细等。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　刘统峰等.实用中西医结合杂志，1997，10（5）：462~463

4.益气活血方

组成　黄芪30g　草决明、当归各20g　赤芍、山楂、川芎、栀子各15g　大黄9g　泽泻12g　炙甘草6g

功效　益气养阴，活血降浊。主治糖尿病脂肪代谢紊乱，有肢麻或肢痛，头晕胸闷，少气乏力，大便秘结等症。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　刘英华.新中医，1996，28（2）

糖尿病并发痛风用药

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石病。当高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，即为痛风。糖尿病伴有痛风病为临床常见慢性并发症之一。用药主要是在控制糖尿病基础上，合用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄以及具有双重作用的抗高尿酸血症的药物。在选择抗高尿酸血症药物时应兼顾或至少不加重糖代谢异常。以下介绍痛风常用药物。

西药

●急性发作期用药

1.秋水仙碱　是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，常用口服法。

初始口服剂量为1mg，随后每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6~8mg，若用到最大剂量症状无明显改善时，应及时停药。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次0.5mg，每天2~3次，维持数天后停药。

老年糖尿病人常有肾功能损害，故秋水仙碱不宜长期使用，明显肾功能损害者勿用。痛风与糖尿病均易合并血脂紊乱，秋水仙碱勿与他汀类降血脂药同用。

2.非甾体类抗炎药　糖尿病患者有活动性消化性溃疡，消化道出血等禁用。禁止同时服用两种或多种非甾体类抗炎药，否则疗效不增加而不良反应增加，一旦症状缓解渐减量，5~7天后停用。可选择以下任何一种。

（1）吲哚美辛　最广泛应用的药物。初始剂量75~100mg，随后每次50mg，6~8小时1次。

（2）双氯芬酸　1次50mg，1日2~3次。

（3）布洛芬　1次0.3~0.6g，1日2次。

（4）罗非西布　1次25mg，1日1次。

3.糖皮质激素　上述药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时，可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）短程治疗。该类药物的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。

（1）泼尼松（强的松）起始剂量为0.5~1mg/（kg·d），3~7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。

（2）促肾上腺皮质激素（ACTH）促肾上腺皮质激素50U溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。

可同时口服秋水仙碱1~2mg/日，以防止症状“反跳”。因长期用激素易致糖尿病，高血压等并发症加重，二者尽量不用。若用，应注意血糖水平，原口服降糖药者改用胰岛素治疗；用胰岛素者继续胰岛素治疗，酌情增加胰岛素用量。

●间歇期及慢性期用药

发作间歇期和慢性期的处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。

1.排尿酸药　适合肾功能尚好的患者。用药期间应多饮水，服碳酸氢钠每日3~6g等碱性药物。剂量应小剂量开始逐步递增。

（1）苯溴马隆（痛风利仙）常用量1次25~100mg，1日1次。该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能。少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。

（2）丙磺舒（羧苯磺胺）初始剂量为1次0.25g，1日2次。2周后可逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过2g。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。

（3）磺砒酮（苯磺唑酮）为保泰松的衍生物，排尿酸作用较丙磺舒强。一般初始剂量1次50mg，1日2次；渐增至1次100mg，1日3次，最大剂量1日600mg。该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

2.抑制尿酸生成药物　适用于尿酸生成过多者或不适合使用排尿酸药物者。

别嘌醇　1次100mg，1日2~4次，最大剂量1日可至600mg。待血尿酸降至360μmol/L以下，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。可与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，若糖尿病患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半。

●处理伴发疾病　痛风常与代谢综合征伴发，积极降压、降脂、减肥，提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭。

●无症状性高尿酸血症用药　对高尿酸血症者应寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。血尿酸过高应予别嘌醇治疗。

中药

●中成药

1.新癀片　1次4片，1日3次，饭后温开水送服。消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿，适用于湿热痹阻型痛风。

2.豨莶丸　1次9g，1日3次，温开水服。祛风除湿，舒筋活血，利关节。适用于各型痛风。

3.痛风定胶囊　1次4粒，1日3次口服。服药后不宜立即饮茶；孕妇慎用。清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄及痛风病见上述症候者。

4.舒筋活血丸　1次1丸，1日3次，温开水送服。活血化瘀，通络止痛。用于痛风，证属血瘀痰阻型。

5.复方伸筋胶囊　1次4粒，1日3次口服。清热除湿，活血通络。用于湿热瘀阻所至痛风引起的关节红肿热痛，屈伸不利等。

●中药单方

1.车前子（布包）30g，加水500mL，浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，1日1剂，适用于各型痛风患者。

2.土茯苓30~60g，大黄6~10g，水煎服，每日1剂，具有降低尿酸的作用。

3.桑枝500g，络石藤200g，忍冬藤、鸡血藤、海桐皮各60g，豨莶草、海风藤各100g，煎水沐浴，治关节红肿热痛的急性痛风性关节炎。

4.五加皮10g，忍冬藤30g，二药放水适量煎煮，温服。适用于痛风的湿热痹阻型。

5.鲜生地150g，水煎服。服3~5天后停2天，再继续服用，此后间歇交替服用。

6.鲜毛茛或威灵仙根洗净后捣烂，外敷于红肿之关节表面，可消肿止痛。

●中药复方

1.痛风经验方

组成　土茯苓30g　萆薢20g　威灵仙30g　生薏苡仁30g　泽泻10g　泽兰10g　桃仁10g　当归10g　车前子12g

功用　泄浊化瘀。治痛风关节肿胀疼痛。

用法　水煎服，每日1剂，早晚温服。

来源　现代中医内科学.

2.清热蠲痹汤

组成　金银花30g黄芩10g黄柏15g木瓜、防己、菝葜、土茯苓、薏苡仁各20g车前草、没药、天南星各15g　鸡血藤25g　乌梢蛇15g　鹿角霜20g

功能　清热祛湿，散瘀止痛。主治糖尿病合并痛风性关节炎症见关节红肿疼痛，屈伸不利，关节畸形。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　洪桂敏.洪郁文治疗痛风性关节炎60例.辽宁中医杂志，2000，27（3）：124

3.排石蠲痹汤

组成　车前子、银花藤、金钱草各30g　徐长卿、覆盆子各20g　泽泻、川牛膝、小石韦各15g猪茯苓12g　海金沙、鸡内金、黄柏、木瓜各10g

功能　清热利湿排石，疏筋通络。主治糖尿病合并痛风肾病，症见尿频尿急、腰痛、尿痛，血尿及尿中有砂石排出。舌红，苔黄腻，脉滑数。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　中医内科辨病专方手册.

糖尿病足用药

糖尿病足是指糖尿病患者足部因神经病变而失去感觉，因缺血失去活力而发生踝关节以下部位的溃疡、感染或坏疽，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。是糖尿病患者因长期神经和血管病变而产生的严重并发症。糖尿病的足坏疽多发生于50岁以后，60~70岁者更为常见，但也有在30岁发生的。

西药

●控制血糖　使用胰岛素配合饮食控制严格控制血糖，使血糖接近正常水平，避免低血糖的发生。积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、肾并发症，积极治疗高血压、高脂血症等病症及影响坏疽愈合的各种不良因素。

●局部外科处理　坏疽局部清创、敷以抗菌和改善微循环的药物。早期一般不宜急于大面积彻底清创手术，应多采用“蚕食”的方法逐步清除坏死组织，保持引流通畅。不宜过分清洗。坏死组织基本清除后，局部可选用山莨菪碱、康复新、表皮生长因子等局部敷贴，以促进肉芽组织生长。根据溃疡深度、面积、渗出及是否合并感染来决定换药及局部用药以及选用敷料。

●抗凝治疗　双嘧达莫、肠溶阿司匹林口服。

●促纤溶药物　静脉滴注尿激酶、链激酶等。

●改善微循环

1.山莨菪碱（654-2）　每日每千克体重1.0~2.0mg（每日60~120mg），静滴或口服分次投入，或静滴结合口服法给药。坏疽完全愈合后，可用维持量，一般每日10~30mg，以巩固疗效。该药具有改善微循环和增强人体免疫功能等多种药理作用，可促进糖尿病性肢端坏疽侧支循环和肉芽新生，使溃疡愈合。前列腺肥大及青光眼病人禁用。

2.注射用前列地尔注射液（凯时）　1次5~10μg加生理盐水20mL，1日静脉注射1次，或直接入静脉小壶滴注。

●抗菌治疗　根据细菌培养和药敏试验结果选用相应的抗生素。积极控制感染，根据细菌培养和药敏试验选用针对性强的抗生素，通过全身及局部用药控制感染。常用青霉素、庆大霉素、头孢菌素等抗生素。

●营养神经治疗　多用弥可保、神经生长因子等药物。

●补充微量元素锌　微量元素锌缺乏可影响人体的免疫功能，可使伤口愈合延缓。糖尿病肢端坏疽病人常处于缺锌状态，故补锌治疗可提高病人免疫功能，增强组织的修复能力，有利于伤口的愈合。一般口服硫酸锌220mg，1日2次。

中药

●中成药

1.生肌育红膏　1日1次外用。将患处用生理盐水洗净，然后敷上本膏。解毒生肌。主治糖尿病肢端坏疽，证属热毒内蕴，营卫不足，气血凝结，经络阻滞所致的消渴脱疽，患处红肿溃烂，或流脓流水，久不收口，舌红苔黄，脉弦数。

2.复春片　1次4~8片，1日3次口服。活血通络，行气逐瘀。主治糖尿病性肢端坏疽，证属气滞血瘀，经脉阻滞所致的消渴脱疽，患肢疼痛，夜间更甚，不能入睡，患肢局部暗红、紫黯，下垂时更甚。舌质暗红或有瘀斑，脉沉细涩。

3.阳和丸　1次2丸，1日2~3次口服。温阳补血，散寒行滞，消痰通络。主治：糖尿病肢端坏疽证属肾阳不足，寒凝血瘀，痰瘀阻滞所致的消渴脱疽，患肢发凉怕冷，麻木疼痛，间歇性跛行，肢端色黯或色苍白，肤温低，趺阳脉搏动减弱或消失，重者可有肢端坏疽。

4.脉络宁注射液　20mL加入0.9%生理盐水注射液250mL内静脉点滴，1日1次，10~14天为1个疗程。含玄参、牛膝等。有培补气血，养阴清热解毒通络之功。可抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善微循环作用。适用于糖尿病肢端坏疽证。

5.注射用阿魏酸钠　1次0.1~0.4g溶于生理盐水250mL中静脉点滴，1日1次，3周为1疗程。本品为血管内皮保护剂，能清除自由基、抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学等作用。

●中药验方

1.四妙勇安汤加味

组成　金银花30g　玄参30g　当归15g　赤芍15g　牛膝15g　黄柏10g　黄芩10g　栀子10g　连翘10g　苍术10g　紫草10g　生甘草10g　红花6g

功效　清热利湿，活血化瘀。适用于糖尿病性闭塞性动脉硬化症及肢端坏疽证属脉络热毒者。

2.丹参通脉汤

组成　丹参30g　赤芍30g　当归30g　鸡血藤30g　桑寄生30g　川牛膝15g川芎15g　黄芪15g　郁金15g

功效　活血化瘀。适用于糖尿病性闭塞性动脉硬化症属脉络血瘀者。

3.活血通脉饮

组成　丹参30g　金银花30g　赤芍60g　土茯苓60g　当归15g　川芎15g

功效　活血化瘀。糖尿病性闭塞性动脉硬化症证属脉络血瘀者。

4.四虫丸

组成　蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等份。

用法　共研细末，水泛为丸，每次1~2g，每日2~3次。

功效　解毒镇痉，活血化瘀，通络止痛。用于糖尿病闭塞性动脉硬化症属脉络血瘀肢体疼痛者。

5.全蝎膏

组成　全蝎21个　蜈蚣3条　冰片6g　凡士林375g

制法　将凡士林熔化，入全蝎、蜈蚣煎熬，至冒出白烟为度，过滤去渣，待温后，再入研细之冰片，搅拌均匀，冷后成膏。

用法　外涂创口局部，或摊在消毒纱布上，外敷创口，每日换药1次。

功效　去腐生肌，活血止痛。适用于糖尿病性肢端坏疽溃烂剧痛者。

●中药复方

1.糖足方

组成　川芎、白芍、生地黄、玄参各15g　当归、姜黄、红花、党参、桂枝、地龙、连翘各10g　三七粉3g　黄芪20g　麻黄5g

功效　活血化瘀，益气养阴，助阳通脉。主治糖尿病足。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　张晓梅，等.山东中医杂志，1997，16（8）：353

2.消渴脱疽汤

组成　黄芪、苍术、丹皮各20g　白术、淮山药、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、知母、鸡血藤、百合、地丁、银花、龙胆草、生地黄各15g　蒲公英20g　桃仁20g　红花10g　甘草6g　蜈蚣2条

用法　水煎服，每日1剂。

功效　益气养阴，活血化瘀，清热利湿解毒。主治糖尿病脱疽证属气虚血瘀、湿热内蕴者。

来源　尹秀琴.新中医，1993，（8）：43

3.益养活血汤

组成　北黄芪30~45g　桃仁、白芍、当归、虎杖、牛膝各12g　桂枝9~12g　熟地黄15~24g　玄参15g　知母15g

用法　水煎服，每日1剂。

功效　益气养阴，活血通脉。主治糖尿病足证属气阴两虚血瘀阻络者。

来源　朱章志.中国医药学报，1996，（1）：35

4.茵陈赤小豆汤

组成　茵陈、薏苡仁、赤小豆各30g　苍术、黄柏、泽泻、生甘草各10g防己、当归各6g　赤白芍、牛膝各12g

功效　清热利湿，活血解毒。主治糖尿病湿性足坏疽。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　曲宝慧.山东中医杂志，1996，15（12）：551

5.洗剂方

组成　红花、黄连、黄柏、桂枝各10g，五灵脂、甘草各15g　四季青20g。

功效　清热解毒，疏通血脉，敛疮防腐。主治糖尿病足。

用法　煎汤外洗。

来源　李伟，等.徐州医学院学报，1996，16（1）：59

糖尿病视网膜病变用药

糖尿病性视网膜病变，是糖尿病严重的并发症之一，约占糖尿病全眼并发症致盲率的80%。糖尿病性视网膜病变的治疗应根据不同时期进行药物、激光或手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，根本的治疗在于早期控制血糖和全身相关因素如血压、血脂、肾功能、吸烟、饮食控制等。因此，糖尿病患者在视力下降的初期阶段，应积极控制糖尿病，定期检查眼底，以利于早期预防、早期发现、早期治疗。

西药

早期糖尿病视网膜病变（单纯型）除严格控制糖尿病，积极处理高血压、高血脂等全身疾患外，可采用下列药物治疗：

1.导升明（羟苯磺酸钙）　1次500mg，1日2~3次口服，1日总量1~1.5g。疗程3月至2年不等。本药可减低微血管壁的通透性，促进淋巴循环，能降低血液黏度，改善微循环，内服治疗非增殖型糖尿病性视网膜病变有一定效果。极少病例，尤在大剂量时可有胃部不适，恶心，胃脘灼热及厌食。

2.多贝斯胶囊　为国产羟苯磺酸钙，可用于治疗早期糖尿病视网膜病变，疗效较好。可使病情稳定，不良反应少，1次500mg，1日3次口服。

3.迪拉雷100　又称黄佯盐100，系由欧洲野生越橘的花青苷提取物和β胡萝卜素组合而成。1次100~200mg，1日3次口服，每月服用20天，停10天后再服药，可连用6~12个月。能促进胶原合成，增加血管壁抗力，降低其通透性，并能作用于自由基，具有抗氧化作用。

4.弥可保（甲钴胺）　是一种甲基维生素B12，可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，对受损神经组织有修复作用。可明显改善视网膜电图a、b波振幅。偶有过敏，皮疹，偶有头痛，出汗，发热感等症状。针剂，1次500μg，1周3次肌注或滴入，连用4周，以后口服片剂，1次500μg，1日3次。4个月为1个疗程。

5.怡开（胰激肽原酶）有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾

病，如糖尿病视网膜病，眼底病。眼底出血急性期者勿用。注射针剂每只40单位，临用前，加灭菌注射用水1.5mL溶解。肌内注射，1日40U，1日1次或隔日1次。连用半月，以后口服片剂1次120~240单位，1日360~720U（1日3次），空腹服用。

6.其他　可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林，1次20~50mg，1日1~2次口服。不良反应有刺激肠道可有恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血等。双嘧达莫（潘生丁）1次25~50mg，1日3~4次。不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适等。

中药

●中成药

1.明目地黄丸　1次1丸，1日3次口服。滋补肝肾，养阴明目。主治糖尿病视网膜病变，证属肝肾阴精亏虚，目失所养而致视物模糊，干涩昏花，头目眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软，口咽干燥，舌红少苔，脉细弱。

2.石斛夜光丸　1次1丸，1日2~3次口服。益气填精，滋补肝肾，清热祛风，平肝潜阳，扶正祛邪，明目除翳。主治糖尿病视网膜病变，证属肝肾亏虚，阴虚火旺，熏灼目窍所致的头目眩晕，视物模糊，或眼前出现黑花，迎风流泪，舌红脉细数。

3.杞菊地黄丸　1次9g，1日2次口服。滋肾养肝，清头明目。主治糖尿病视网膜病变，证属肝肾阴虚所致的头目眩晕，视物模糊，或目涩眼痛，或迎风流泪，羞明怕光，或耳鸣耳聋，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，舌红，脉弦细数。

4.桑麻丸　1次6g，1日2次口服。滋补肝肾。主治糖尿病视网膜病变证属肝肾阴虚所致的两目干涩，头晕目眩，耳鸣如蝉，健忘失眠，口咽干燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细或细数。

5.和血明目片　1次5片，1日3次口服。凉血止血，滋阴化淤，养肝明目。用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。

●中药复方

1.糖眼明

组成　黄芪25g　生地黄15g　玄参15g　苍术10g　丹参15g　葛根15g　川芎10g　白芷、菊花各15g　青葙子15g　谷精草15g　草决明12g　木贼草10g制首乌15g　女贞子15g　白蒺藜10g

功效　益气养阴，活血化瘀，止血。主治糖尿病性视网膜出血、网膜前和玻璃体陈旧性出血证属气阴两虚者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李振中，等.中西医结合眼科杂志，1997，15（1）：10~12

2.养阴益气汤

组成　生地黄、生石膏各30g　玄参、玉竹、黄芪各20g　麦冬、天冬各15g　知母10g　甘草5g

功效　养阴清热，益气生津。主治糖尿病性视网膜病变证属气阴两伤，迫血妄行者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　张怀安.湖南中医学院学报，1986，（4）：15

3.益气养阴活血方

组成　生地黄、丹皮、黄芪各20g　黄精、牛膝各15g　石斛10g　白茅根25g　三七粉2g　山药20g。

功效　益气养阴，活血化瘀。主治糖尿病视网膜病变证属气阴两伤，瘀阻脉络者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　宗玲，等.吉林中医药，1995，（5）：18

4.补肾活血方

组成　何首乌、黄精各15g　石斛、淫羊藿、葛根、赤芍、川牛膝各10g三七粉2g（冲）

功效　益气养阴，温阳活血。主治老年人糖尿病视网膜病变。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　李建生，等.中国中医眼科杂志，1994，4（3）：138

5.双补活血方

组成　山萸肉、山药、煅牡蛎各15g　丹参20g　赤芍、茯苓、泽泻、僵蚕各10g　制乳香、没药各6g

功效　健脾补肾，益气活血。主治糖尿病性视网膜病变属脾肾两亏，气虚血瘀型。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　葛邦颖，等.中国中医眼科杂志，1995，5（1）：11