糖尿病的配餐常识

饮食疗法是糖尿病治疗成败的关键，合理的饮食可以减轻胰岛细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会。糖尿病患者只有长期合理坚持饮食疗法，才能有效地控制血糖。

糖尿病患者的膳食指南

1.糖尿病饮食治疗的目的

饮食治疗是通过合理科学地安排膳食量及其组成结构，进而维持机体正常的生理需要。其主要目的有：

（1）纠正代谢紊乱　通过饮食控制，有利于控制血糖、血脂及体内各种代谢紊乱。如对高脂血症，予低脂饮食；对糖尿病肾病予优质低蛋白糖尿病饮食。

（2）减轻胰岛β细胞负担　饮食疗法可使胰岛β细胞得到休息，部分功能得以恢复。

（3）维持标准体重　使体重控制在正常范围内。如对肥胖者应减少热量的摄入，使体重下降；对消瘦者，应增加热量摄入，使体重接近标准体重。增加机体抵抗力，有利于日常活动。

（4）预防和治疗急性或慢性并发症　只有通过合理饮食稳定血糖，并配合其他疗法，才能防止并发症的发生和发展。如高血压病和心血管疾病的低盐食等。

（5）改善机体整体的健康水平　饮食治疗可使机体达到营养平衡，改善机体营养状态，增强机体抵抗力，提高生活质量。如促进青少年正常的生长和发育；满足妊娠和哺乳期妇女代谢增加的需要；有助于消耗性疾病的恢复。

2.饮食疗法的意义

（1）饮食疗法是糖尿病治疗成败的关键　合理的饮食可以减轻胰岛β细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会。糖尿病患者只有长期合理坚持饮食疗法，才能有效地控制血糖。

（2）饮食疗法的核心是研究“量”和“质”“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。糖尿病患者每天摄入的总热量和各种营养成分必须符合病理生理需要。

（3）饮食疗法是综合治疗的基石　轻型糖尿病人往往只须饮食治疗，就能有效地控制血糖；应用口服降糖药和胰岛素治疗的糖尿病患者，更应合理地控制饮食，适当调整药物剂量；应用胰岛素治疗的病人，如不控制饮食，还可能造成因进食增多致胰岛素用量增加，病人体重也不断增加的恶性循环。

3.饮食疗法的原则

糖尿病患者的饮食原则应该是：“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。”

（1）合理控制总热能　食物中的糖类、脂肪、蛋白质在体内代谢后产生的热能，是人体热能的主要来源。病人总热能的摄入以能维持标准体重为宜。在合理控制热能的基础上，适当提高糖类进量，对提高胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。

（2）营养素平衡　三大营养物质碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量要平衡。合理节制饮食，摄取必需的最低热量。

（3）矿物质和维生素平衡　钙、镁、铬、锌等矿物质和微量元素缺乏与糖代谢紊乱有关，应补充。糖尿病人应摄入足量的维生素以确保有一良好的身体素质。提倡进食高纤维饮食，改善糖尿病人的糖、脂代谢紊乱。

（4）低盐饮食　每天摄入的食盐应保持在6g左右。

（5）食谱多样化　调整摄入食物的种类、数量。食品交换份法为糖尿病患者自我选择丰富多样的食谱提供了可能。食物血糖生成指数又为患者提供了自我选择低血糖生成指数的食品。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。

（6）因人而异，贵在坚持　不同类型和不同病程阶段的糖尿病病人都要安排饮食治疗，根据患者营养的需要，结合其文化背景、生活方式和个人嗜好，尊重其个人意愿，合理地调节饮食结构。

（7）餐次安排要合理　糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量；或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的前提下，要求定时定量。

4.饮食治疗的误区

（1）过度节食　开始时血糖暂时下降，但随后由于营养素摄入不足，会引起酮症酸中毒，严重者可危及生命。过度节食也会导致低血糖，其危害也不小。

（2）限制饮水　糖尿病患者若限制饮水，则会加重体内环境的紊乱，使血糖浓度更高，以致发生脱水、高黏滞血症，甚至昏迷而危及生命。故只要没有心、肾性疾病，不要盲目限制饮水。

（3）用饮料代替饮水　因软饮料含有大量高果糖玉米糖浆，与蔗糖一样可增高血糖。

（4）多吃坚果类食物饱腹　坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂，大量食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控制。

（5）少吃粮食多吃鱼　糖尿病饮食疗法提倡平衡饮食，过多地进食肉类会使总热量增加，血糖升高。同时过多的蛋白质摄入会使肾小球滤过率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。

（6）盲目限制水果　水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是很有裨益的。如病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。

（7）饮食控制只控制主食，不控制副食　主食是血糖的主要来源，应该严格控制，但是副食中如肉类、豆类、花生、植物油等都富含蛋白和脂肪，蛋白质在人体代谢过程中有58%变成葡萄糖，脂肪在人体代谢过程中有10%变成葡萄糖，因此副食不加控制，摄入过多也可使血糖升高。

（8）不吃主食来控制血糖　葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱，很容易出现各种并发症。

（9）多嗑瓜子，减轻饥饿感　瓜子营养丰富，香气诱人，西瓜子能健胃、利肺、润肠；葵花子脂肪酸及维生素E含量丰富；南瓜子有驱虫作用，但多吃瓜子对糖尿病不利。由于瓜子中含有一定的糖分、蛋白质、油脂，糖尿病人应该尽量少吃。

糖尿病患者的营养需求

糖、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素、无机盐、水是人体所需的七大营养素。对于糖尿病病人来说，这些营养素都是不可缺少的。其中可提供热量的只有3种，即糖、蛋白质、脂肪。它们与机体新陈代谢关系密切，称之为产热营养素。合理控制热能摄入是糖尿病的基础治疗。在总热量控制前提下饮食尽可能多样化，如此方能满足糖尿病患者的营养需求。

1.糖类　糖的种类与糖尿病有密切的关系。正常人所需热量的60%~70%来自食物中的碳水化合物。碳水化合物按分子结构一般分为单糖、双糖及多糖。单糖如葡萄糖、果糖等在水果中含量丰富，甜度大，吸收速度快，食后能迅速进入血液中。双糖如蔗糖、麦芽糖、乳糖系由一个分子的葡萄糖和另一个分子的单糖所组成，食后也很快进入血液。多糖如淀粉，淀粉经过一定的消化、吸收过程后才能变为单糖进入血液中。由于多糖的消化、吸收较缓慢，有利于保持血糖的平稳性。长期食用可收到降低血糖、血脂的效果。碳水化合物应占总热量55%~65%的，每日碳水化合物进量控制在250~350g，约折合主食300~400g。

2.蛋白质　参加蛋白质合成的氨基酸总共有20多种，其中8种必需氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸和缬氨酸）人体不能自身合成，必须由食物供给。糖尿病膳食中应补充足够的含蛋白质丰富的食物，一般蛋白质的需要量与正常人相当或稍高。植物性蛋白与动物性蛋白的比以2:1为宜；蛋白质所供热能一般占总热能的15%~20%（需要量约为每千克理想体重1g）。

3.脂肪　脂肪主要是由硬脂酸、软脂酸和甘油组成。它是体内能量储存的最好形式。脂肪所供热能应占总热量的20%~30%，一般每日每千克体重0.6~1.0g。宜用不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸的摄入。其中小于1/3的热量来自于饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。

4.膳食纤维　纤维素是多糖化合物。包括可溶性和不可溶性两种。可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在于水果、海藻类、豆类等中；不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于谷类、蔬菜等植物中。糖尿病患者进食高纤维素饮食，有预防和治疗糖尿病，及降脂作用。故主张饮食中多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等。关于用量无明确统一意见。一般膳食纤维饮食指每日纤维素摄入量约35g。纤维在蔬菜中的含量为20%~60%，在水果和谷类中含10%左右。可在正常膳食基础上多用富含膳食纤维食物。

5.维生素　糖尿病病人应至少保证正常人的维生素B1、维生素B2、维生素C的每日推荐摄入量。中国营养学会建议维生素B1：成年男子每日1.4mg，成年女子每日1.3mg；维生素B2：成年男子1.4mg，成年女子1.2mg；维生素C：成年男子、女子均100mg。维生素是调节生理功能不可缺少的营养素，尤其在糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮症酸中毒的病人，更应注意维生素的补充。

6.无机盐　分为常量元素和微量元素，在生命中承担各种重要生理功能，对糖尿病的影响是多方面的。与糖尿病关系最为密切的元素有铬、钙、镁、锰、锌等元素。糖尿病病人多数伴有高血压和肥胖症，应低盐饮食，每天盐摄入以6g为宜。

糖尿病患者如何制订食谱

糖尿病病人食谱制订方法一般经常采用的是简易计算法及食品交换份法。不论采用哪种食谱制订方法均应首先根据病人的身高、体重、职业（劳动强度）年龄、性别、血糖值、是否应用口服降糖药物或胰岛素治疗等计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物量，参照病人平时的饮食习惯，制订出切实可行的食谱，并在应用过程中注意观察，必要时予以调整。饮食疗法是通过食谱设计实施的，即确定每日进食量和进食内容。目前我国常用的饮食计算方法有以下3种。

1.细算法

又称食物成分表计算法。此方法科学性强，但须经常查阅食物成分表，才能计算和设计主、副食，较繁杂，病人不易执行，适合住院病人。具体方法如下。

（1）确定标准体重　根据病人的性别、年龄、身高，计算出标准体重。

（2）确定总热量　根据病人劳动强度，计算每日所需总热量。休息者每日每千克体重需供热量104.6~125.5kJ（25~30kcal）；轻体力劳动者125.5~146.4kJ（30~35kcal）；中体力劳动者146.4~167.4kJ（35~40kcal）；重体力劳动者167.4kJ（40kcal）以上。儿童、孕妇可酌情增加10%左右，肥胖者减10%左右。

（3）确定三大营养素供给量　在确定总热量的基础上，按碳水化合物占总热量的50%~60%，蛋白质占12%~20%，脂肪占20%~35%比例安排三大营养素。全日碳水化合物（g）=全日总热量（kcal）×（50%~60%）/4；全日蛋白质（g）=全日总热量（kcal）×（12%~20%）/4；全日脂肪（g）=全日总热量（kcal）×（20%~35%）/9。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4kcal热量，每克脂肪产生9kcal热量。也可按成人每日每千克标准体重需0.8~1.2g蛋白质，0.6~1.0g脂肪，先算出全日所需蛋白质和脂肪的量，再从总热量中减去蛋白质和脂肪的热量，除以4即为每日应进食的碳水化合物量。

2.粗算法

（1）糖尿病普通饮食　适用于体重大致正常，身体状况较好的病人。主食按劳动强度大致估计，如每日休息者200~250g（4~5两）；轻体力劳动者250~350g（5~7两）；中体力劳动者350~400g（7~8两），重体力劳动者400~500g（8~10两）。副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30~40g，脂肪40~50g。

（2）低热量糖尿病饮食　适用于超过标准体重20%以上的肥胖患者。严格限制总热量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食。每日主食200~250g，副食中蛋白质约30~60g，脂肪25g。节食、减肥不可过快，并注意营养素齐全，防止出现酮症等并发症。

（3）主食固定法　适用于门诊病人并家庭进餐者。三餐主食相对固定，按劳动强度大体同“糖尿病普通饮食”定量，副食基本与家庭其他成员相同或略多，每日肉菜约150g左右，蔬菜500~1 000g，炒菜用油3~4匙，可经常调换副食品。

3.食品交换份法

食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以使食谱的设计趋于简单化。北京协和医院食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量大致相仿，约90kcal，同类食物或含有营养素比例相近的食物可以任意互换。见表1。

举例：患者张××，男性，56岁，身高170cm，体重85kg，职业会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。

制定食谱步骤：

第一步：计算标准体重170-105=65（kg）实际体重85kg，比标准体重超出30%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。

第二步，计算每日所需总热量按照成人糖尿病热量供给标准表（表2），每日应摄入热能标准为20~25kcal/（kg·d），则全天所需总热量：

65×（20~25）=1300~1625 kcal

第三步：计算食品交换份份数：（1300~1625）÷90=15~18份

第四步：参考下表分配食物，根据自己的习惯和嗜好选择并交换食物。

全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆类150g，奶类250g，油脂2汤匙。

营养成分：总热能1567kcal；其中蛋白质67.5g，占总热量16.5%；脂肪49.5g，占总热量27.2%；碳水化合物231g，占总热量56.4%。

第五步：将食物安排至各餐次中，制订平衡膳食。

配餐中的营养素含量及热量的计算

糖尿病病人应根据自身的生理状态、劳动强度进行配餐和热量计算。

1.计算体重与体重指数

（1）应用理想体重与实际体重可计算出患者每日所需的热量　先求出标准体重即理想体重：可按年龄、身高由男、女标准体重表中查出；或由简单公式算出：标准体重=身高-105或标准体重=（身高-100）g×0.9，标准体重为kg，身高为cm。

（2）测自己的实际体重：超过标准体重20%的是肥胖；低于标准体重20%的是消瘦。实际体重可由下列公式算出：（实际体重-标准体重/标准体重）g×100%

（3）根据体重指数判定BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高平方（m2）

例：体重=75kg；身高=1.73m。则BMI=75/（1.73）2=75/3=25（超重）。

2.计算全日热能及三大营养素的供应量

（1）首先，根据体型、劳动强度计算出全日总热量　公式为：标准体重（kg）×热量（kcal）/体重（kg）。

例：男61岁，身高168cm，体重76 kg，轻工作。查表，标准体重为61kg，确定体型（76-61/61）×100%=24.6%，肥胖。

全日热能供应量为61kg×（20~25kcal/kg）=1 220~1 525kcal取平均每日1 400kcal计算每日所需的碳水化合物、蛋白、脂肪。一般主张碳水化合物占总热量的55%~60%；蛋白质占12%~20%；脂肪占20%~30%。

碳水化合物　每克供热4 kcal

蛋白质　每克供热4 kcal

脂肪　每克供热9 kcal

（2）其次，计算出三大营养素的供应量。

用前例，男，61岁，身高168cm，标准体重应为61kg，轻工作，形体肥胖。全日热能供应量取1 400kcal。

碳水化合物所占的热量是：1 400kcal×（55%~60%）=770~840kcal。

所需的碳水化合物=（770~840kcal）÷4kcal/g=193~210g，取200g。

蛋白质一般成年人每日需1g/kg体重；消瘦者、孕妇取1.5~2g/kg体重；合并肾病者取0.8g/kg体重。

所需的蛋白=1g/kg体重×61=61g。

每日所需的总热量-碳水化合物的热量-蛋白的热量=脂肪供应的热量。1 400kcal-（4kcal/g×200g）-（4kcal/g×61g）=1 400kcal-800kcal-244kcal=356kcal。

所需的脂肪=356kcal÷9kcal/g=40g。

（3）最后，其分配可按食物成分表计算出各餐中食物的种类及数量，膳食餐次按1/5、2/5、2/5分配。

例：已计算出某糖尿病病人一日需要热量1 400kcal，碳水化合物200g，蛋白质61g，脂肪40g，从“不同热量糖尿病饮食内容”表中找到1 400kcal一行，按照各类食物的等值交换表可制订出食谱。

此外，糖尿病病人可根据下面所述，计算出总热量，然后，结合自己的病情、年龄进行配餐。如年老患者脾胃虚弱，应在总热量不变的情况下，选用易消化的食物；肾病患者，应严格控制蛋白的摄入量等。

何谓食物血糖生成指数和血糖负荷对指导配餐有何作用

食物血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它是指含50g碳水化合物的食物与50g葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，用公式表示如下：GI=含有50g碳水化合物的食物的餐后血糖应答/50g葡萄糖的餐后血糖应答×100。通常把葡萄糖的GI定为100。如果比葡萄糖快和高，那就是>100，如麦芽糖105；如果低于葡萄糖则<100，如面条的GI是46。

一般而言，GI>70为高GI食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；GI<55为低GI食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。GI在55~70为中GI食物。

食物GI受多方面的影响，如受食物中碳水化合物的含量、类型、结构以及食物的物理状况和加工制作过程的影响，血糖指数在一定范围内变化。

食物摄入后即餐后血糖水平除了与GI值的高低有关外，还与食物中所含的碳水化合物的含量有密切关系。血糖指数高的食品，如果所含碳水化合物的量很少，尽管其容易转化为血糖，但其对血糖总体水平的影响并不大，因此，GI值仅仅反映出碳水化合物的质量，并没有反映出碳水化合物的实际摄入含量。如果我们将摄入碳水化合物的质量和含量结合起来，就产生了一个新的概念，即血糖负荷（GL）。GL值的大小为食物GI值与其碳水化合物含量（要减掉膳食纤维含量）两者的乘积。例如：西瓜和苏打饼干GI均为72%。如果您吃一块净重100g的西瓜和苏打饼干那么谁对血糖影响大。我们查食物成分表（2002年）100g西瓜碳水化合物为5.5g，其血糖负荷=72%×5.5=3.96，约等于4。100g苏打饼干碳水化合物为76.2g。其血糖负荷=72%×76.2=54.864，约等于55。两者的血糖负荷相差13倍之多。可见，西瓜的血糖指数虽较高，但若少量食用，对血糖的影响并不大。

血糖生成负荷的判断：GL>20为高；GL11~19为中；GL<11为低。

食物血糖生成指数和血糖负荷仍是比较新的概念。目前一致的看法是：用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物量仍是血糖控制达标的关键；用血糖指数和血糖负荷比单考虑碳水化物总量更有助于血糖控制；尚无充分证据推荐用血糖指数或血糖负荷指导预防糖尿病。在我国最常用的还是传统的控制总热能、总糖类食物交换份法。尽管其方法不能正确表示每份食物餐后血糖应答的差异；也未能考虑食物不同加工方法对血糖的影响。但因其简便易行，推广容易，仍为大多数患者所接受。因此，在选择食物和搭配膳食结构时，糖尿病患者应在食品交换份法的基础上，尽可能按照血糖指数和血糖负荷相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度，又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响，使糖尿病配餐方案更加科学合理、更加人性化。

附：常见食物血糖生成指数（GI）

1.高血糖指数食品（GI>70）：

105~90依次为：麦芽糖、葡萄糖。

89~80依次为：糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、饴糖。

79~70依次为：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、西瓜、胡萝卜、小米、白小麦粉面包、玉米粥、精白面面包。

2.中血糖指数食品（GI 55~70）：

69~60依次为：全小麦粉面包、玉米面、木薯、燕麦粉面包、小麦饼干、麦片粥、葡萄干、无籽葡萄（鲜）、菠萝、土豆（新）、蒸/煮土豆泥。

59~55依次为：大米、紫米、土豆（煮/烤）、山芋、山药、甘薯、荞麦、甜玉米（穗）、芒果。

3.低血糖指数食品（GI<55）：

54~50依次为：香蕉、猕猴桃、橘汁、橙汁、绿豆粥、燕麦片粥。

49~40依次为：乳糖、巧克力、绿豆、橘子、橙子、葡萄（鲜）、苹果汁、柚子汁、梨汁。

39~30依次为：馄饨、鸡蛋面、营养（粗）面粉、扁豆、苹果、梨、脱脂奶粉、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。

29~20依次为：绿豆、红豆、黑豆、干豌豆、全质奶粉、果冻、桃、鲜桃汁、李子、樱桃。

19~14依次为：黄豆、花生、低脂牛奶。

糖尿病患者需忌口吗

“忌口”一般是指患病与服药期间需要注意的饮食禁忌。药物如果与食物同服，有些食物会使药物的作用加强，有些食物会减弱药物的作用，有些甚至使药物的毒性增强或产生毒性。

中医重视糖尿病药、食之间的服用避忌，目的是避免发生不良反应和降低疗效，以及导致病情恶化和影响病人康复。主要从3个方面考虑。一般情况下应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物；从病性上看若病性属热应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物，若病性属寒应忌食生冷；从并发症上看如并发胸痹应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒，合并肝阳上亢应忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品，兼有脾胃虚弱应忌食炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物，并发疮疡、皮肤病（风疹）应忌食虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等。

中医用药讲究“忌口”，服用西药也有忌口问题，糖尿病人在治疗过程中与饮食关系相当密切，对糖、蛋白质、脂肪、钠盐、钾盐的摄入都有严格控制。如服用降糖药应忌食高糖食品或糖浆制剂等，并发严重肾病时应忌食高蛋白饮食，并发痛风时应禁食海鲜、动物内脏，有心衰者应禁高盐饮食等等。

“忌口”对疾病的治疗有积极作用，并具有一定的科学道理。但“忌口”问题不能绝对化，忌口与否须根据病情和药性而定，切勿一概而论，有的还需结合病情、体质、所用药物以及一些食物的敏感性加以综合考虑，酌情掌握。

糖尿病及其常见并发症饮食宜忌

糖尿病患者的食物选择应根据病情、食物的营养特点，科学地选择和摄取食物。要求食物要全面，提倡杂食，品种要丰富，营养要均衡。谷类、薯类、豆类主要提供碳水化合物、热能；动物性食品主要提供蛋白质、脂肪；黄豆主要提供植物蛋白；油脂类主要提供脂肪；蔬菜、水果主要提供粗纤维、矿物质、维生素等。

糖尿病

【宜】

1.主食提倡多选用粗杂食、荞麦面、莜麦面、标准面粉、标准米、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米、黄豆和白面）等作为糖尿病患者的主食长期食用。

2.副食类：黄豆及豆制品、豆浆、豆腐脑、素鸡、豆腐干、豆腐丝、豆筋、豆奶、南豆腐、北豆腐、内酯豆腐以及1%~3%蔬菜（每100g蔬菜含糖1~3g）均适宜糖尿病患者日常选用，如南瓜、苦瓜、冬瓜、芹菜、小白菜、大白菜、青菜、油菜、花白、番茄、西葫芦、茄子、黄瓜、空心菜、水萝卜、四季豆、豇豆、菜花、茭白、苤蓝、青笋、青笋叶、柿子椒（青）、茼蒿、豌豆苗、韭黄、菜瓜、马齿菜、菜薹、水芹菜、芹菜叶，还可食用一些猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼的瘦肉及一些含脂肪少的食物如甲鱼、海参、虾等。烹调用油最好是植物油或芝麻油等。

3.特别嗜好甜食患者，宜选用木糖醇、山梨醇、阿斯巴甜糖、蛋白糖、甜叶菊苷以及含果糖多的食物代替。木糖醇日用量宜小于50g。

【忌】

1.忌纯糖类物质及其制品如红糖、白糖、冰糖、葡萄糖、饴糖等各种食糖、蜂蜜、糖果、糕点、果酱、含糖甜食、蜜饯奶油、冰淇淋、动物脂肪如猪油、牛油、奶油等、各种酒类、油煎油炸食品，以及精白米或含碳水化合物高的水果等。

2.含碳水化合物较多的食物，如蒜苗、土豆、芋头、藕、胡萝卜、鲜豌豆、蚕豆、水果等。忌作为蔬菜大量食用，如需适当食用时，也要相应减少部分主食。

3.忌经常及过多食用鱼子、蛋黄、动物肝、腰、脑等胆固醇含量高的内脏及含大量脂肪的花生、核桃、葵花子等。

4.忌饮用烈性酒，特别禁止空腹大量饮用烈性酒。忌经常食用盐腌食品。

妊娠期糖尿病

【宜】

1.主食中宜吃含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。

2.水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高，故不宜多吃。

3.绿叶青菜（如菠菜和甘蓝菜）、豆类、动物肝脏、橙等。

【忌】

1.含有大量咖啡因的咖啡、茶和含苏打的饮料，咖啡因对心脏及中枢神经系统都有刺激作用，在妊娠时应尽量减少。

2.酒精饮料：妊娠妇女饮酒将会使胎儿发育及出生后的智力造成不良影响，而且酒精对糖尿病的控制也不利。

3.食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应量避免。

糖尿病并发高血压

【宜】

1.糖尿病性高血压病人平时饮食宜清淡，宜常食含钙丰富的食物，如各种豆类、豆制品、核桃仁、花生、牛奶、鱼、虾等。

2.常吃食用菌，如草菇、香菇、平菇、黑木耳、银耳等。

3.多吃具有一定降压作用的食物，如大蒜、洋葱、胡萝卜、芹菜、菠菜、荠菜、马兰、茼蒿、茭白、地瓜、绿豆、胡萝卜、海带、海蜇、海参、菊花、鲜竹笋、紫菜、芥菜、番茄等。

4.多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、荠菜、萝卜、胡萝卜等。

5.适当选食一些有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、淡菜等。

6.平时烧菜宜选用植物油，最好是选择花生油、豆油、菜籽油、葵花子油等。

【忌】

1.高钠食物包括咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、火腿、加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点。

2.高脂肪、高胆固醇食物包括动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等。

3.忌食盐过多，控制食盐的摄入量，每日不超过5g。

4.不宜吃动物性油脂及含胆固醇量高的食物，如肥肉、动物油、骨髓、猪肝、猪腰子、蛋黄、鱼肝、鱼子、螃蟹等。

5.少吃或者不吃辛辣、刺激性强的食物，如胡椒、辣椒油、辣酱等。

6.必须戒烟戒酒，特别是烈性酒更是不能饮用。忌浓的咖啡、茶和肉汤等　饮食要定时定量，忌暴饮暴食。

糖尿病并发高脂血症

【宜】

1.多吃纤维素含量高，具有降血脂作用的食物。粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品。

2.多吃一些具有特殊气味的蔬菜如芹菜、芫荽、大葱、大蒜、洋葱、韭菜、生姜等，菌藻类食物如香菇、蘑菇、平菇、金针菇、银耳、猴头、木耳、海带、紫菜。

3.多吃豆类食品如大豆、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、绿豆、蚕豆、红小豆。

4.其他如淡菜、黄瓜、扇贝、对虾、甲鱼、鲳鱼、鲫鱼等均已被证实能改善血脂。

5.宜食富含ω-3不饱和脂肪酸的食物如鲭鱼、三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海水鱼类。

6.宜食含优质蛋白质的食物如鸡蛋清、瘦肉、脱脂奶等。

7.烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花子油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10~15mL。

8.要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐6g以下。

【忌】

1.减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的黏稠度。

2.膳食中的胆固醇每日不超过300mg，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。

3.要避免饮酒、酒能导致血脂升高，避免油炸食品。忌甜食和纯糖类食物。

糖尿病并发冠心病

【宜】

1.含不饱和脂肪酸的植物油（豆油、菜籽油、茶油、橄榄油等）；新鲜蔬菜、水果。

2.无脂牛奶；鱼类。

3.大豆及其豆制品。

4.富含膳食纤维的食物（粗粮、魔芋、蔬菜、水果、豆类等）。

【忌】

1.动物脂肪（猪油、牛油、鸡油、奶油等）。

2.动物内脏（脑、肝脏、肾脏）。

3.富含胆固醇的食物（肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋）。

4.奶油蛋糕、甜点、甜饮料等。

5.辛辣有刺激性的调味品；烈性酒；浓的咖啡、茶和肉汤等。

糖尿病并发痛风

【宜】

极少嘌呤食品（各期都可食用）谷类食物有：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、苏打饼干。蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、芜青甘蓝、山芋、土豆、甘蓝菜、龙眼卷心菜。各种水果及干果，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡等。各种蛋类、各类油脂、果酱。乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶。

低嘌呤食品（发作期不宜食用）含嘌呤75mg/100g　菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、麦麸面包等。

【忌】

特高嘌呤食品（任何时间都不宜食用）含嘌呤150~1 000mg/100g　胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、牛肝、牛肾、脑子、肉汁、卤肉、香肠、火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、香菇等。

高嘌呤食品（静止期可偶尔少量食用）含嘌呤75~150mg/100g扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、芦笋、花生、腰果等。

有降糖作用的食物

1.谷类

燕麦　可以降低血液中胆固醇与三酰甘油的含量，能够降脂减肥，并可起到帮助降低血糖的作用。

荞麦　荞麦有降低血糖作用。它所含维生素P对血管系统有保护作用。

小米　具有益肾气、健脾胃、除虚热、补虚损、安眠、解毒、止渴、利尿、消肿等功效。适宜糖尿病患者食用。

玉米　具有调中开胃、通便、渗湿利水、降血糖、降血脂之功效。

薏米　有抗癌和利尿降糖作用。中医认为具有健脾、清热、化湿、止泻、抗利尿作用，尤适于以尿多、肥胖为主要症状的高血压兼糖尿病者。

2.蔬菜类

空心菜（蕹菜）　含有类胰岛素样成分，其丰富的纤维素和胰岛素样成分可治疗糖尿病。

洋葱　含有与降糖药物甲磺丁脲相似的有机物，适于糖尿病合并动脉硬化者食用。

苦瓜　含有类似胰岛素的物质，有降低血糖作用。具有滋阴降火、润脾补肾之效。另外它还含有大量的纤维素，可以延缓小肠对糖的吸收而使血糖下降。

南瓜　具有补中益气，开胃健脾功效，可降低血糖。可以延缓小肠对糖的吸收，防治糖尿病的作用非常明显。

黄瓜　黄瓜中含有维生素C，可改善糖代谢，降低血糖。黄瓜所含的葡萄糖、米糖、木糖，不参与通常的糖代谢，对糖尿病有较好的疗效。

胡萝卜　健脾化滞、养肾壮阳。人体摄入后，有降压、强心、降糖、消炎和抗过敏的作用。

银耳、木耳类　含有特异性酸性多糖体有修复胰岛β细胞功能和确切的降血糖功能。

绞股蓝　有增强免疫、抗疲劳、抗缺氧和降糖之功效，对糖尿病和肿瘤、高血压等都有一定的治疗作用。

魔芋　有抗癌、抗菌和减肥及通便作用。现又发现其含有甘露聚糖等活性物质有降糖作用。

菠菜根　有养血、止血、敛阴、润燥的功能，菠菜中含有一种类似胰岛素样物质。对高血压、糖尿病和夜盲症等有一定的治疗作用。

萝卜　有消积滞、化痰热、下气宽中、解毒、降糖、抗癌等效用。食用鲜萝卜降糖更显著。

冬瓜　含钙、磷、铁、胡萝卜素和多种维生素等，可治水肿、脚气、糖尿病等。

豌豆　含钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、B2、C、尼克酸等，可治疗糖尿病、高血压等。

蘑菇　有安神、降压、降糖、开胃消食、理气化痰的功能。猴头菇中含有丰富的蕈类纤维和葡聚多糖，有明显的降糖作用。香菇也可降糖。

3.水果类

水果中的果糖、果胶，有延缓葡萄糖吸收的作用，糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水果。

柚子　其新鲜汁中含有胰岛素样成分。适量吃柚或饮新鲜柚汁对防治糖尿病很有帮助。

梨　具有生津止渴，清热泻火、滋阴润肺、除烦润燥之功效。用来治疗糖尿病由来已久。一般以雪梨最佳，适量食用。

石榴　具有生津止渴、收敛止泻等作用。鲜石榴榨汁饮用，可辅助治疗糖尿病。

4.动物类

黄鳝　黄鳝体内含有两种控制糖尿病的高效物质黄鳝素A和黄鳝素B，有显著的降血糖和调节血糖生理功能作用，对防治糖尿病有良好的功效。

蜂王浆　内含多肽类胰岛素，可降低血糖。

蜂胶　含胰岛素蛋白质等多种活性酶和抗病毒成分，能活化细胞，促进组织再生，对恢复胰岛的功能可产生积极作用；蜂胶中的黄酮类、萜烯类物质，具有促进葡萄糖合成肝糖原和双向调节血糖的作用。能调节血脂、血压、血黏稠度、抗氧化、抗衰老。

降糖食物间配伍忌用

降糖食物与药物的配伍忌用

食物与药物配伍忌用是由于食物中所含成分与某些药物与之间的作用，或两者各自功效之间的作用，使得原本单独服用时无任何不良反应的食物与药物，但在配合使用时却出现一系列的不良反应，即药食相反。以下食物与药物配伍忌用有的还无现代科学依据，但至少提醒我们在配制药膳时要以一定的中医学、中药学理论为指导，参考现代营养学知识，切不可胡乱搭配。

糖尿病常用中药服药食忌

服药食忌指服用药品时，饮食方面忌用。属于食疗、药疗配合中的禁忌，从一般性质来分析，这些禁忌食物大约可分为：油腻肥厚，不容易消化的；可能影响药性的，如血液制品、盐、醋、辛物。对食忌的具体解释，大致可归纳为3类：①影响疗效。②加剧病情。③转生新病。关于服药食忌，具体内容不多，有相当一部分是经验之谈，记录某些偶发的或反复出现的现象。因而，确认这些服药食忌的科学性，尚须进一步深化研究。以下根据古代医药文献进行了整理，仅供参考。

如何配餐减轻降糖药的不良反应

用药期间的饮食调配是不容忽视的。营养配餐搭配合理，可促进药物的吸收，增强药效，减少或避免不良反应的发生；如配搭不当，则会降低药效，甚至产生毒副作用。降糖药物最为严重而又常见的不良反应为低血糖反应。其次是胃肠道反应。还有肝肾功能损害、水肿、皮肤过敏以及对血液系统的影响等。那么如何配餐才能够减轻降糖药的不良反应，以下分别论述。

1.预防低血糖发生应如何配餐

（1）合理安排餐饮　口服降糖药者1日3餐，定时、定量。3餐主食的分配可根据病人的饮食习惯，按早餐占1/5，午、晚餐各占2/5量或按早、午、晚餐各占1/3量供给。应用胰岛素或口服药易出现低血糖者，每日供给五、六餐，除3正餐外，另加2~3次加餐。加餐不加量，由正餐中匀出20~25g主食作为加餐食品，临睡前的加餐，除主食外，尚可配适量牛奶、鸡蛋、苏打饼干或豆制品等蛋白质食物，防止夜间出现低血糖。

（2）严格按时进餐　服药后若不按时进餐则药物起不到很好的降糖作用，甚至会引起低血糖。①先服药后进餐服药后30分钟进餐，即磺脲类降糖药；服药后5~20分钟进餐，即非磺脲类促泌剂如瑞格列奈、那格列奈。以求食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用；胰岛素增敏剂宜在清晨空腹服用。②先进餐后服药即双胍类，对胃肠道刺激作用大，故先进餐后服药。③进餐时服药餐时服即与第一口饭同时“嚼服”，如糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖），与吃第一口饭同时嚼服效果最好。

（3）灵活加餐、有备无患　若活动量较平时增大，在活动前要适量加餐，随身携带糖果至少25g、饼干等食物。若进餐时间延迟，则须先进食苏打饼干、面包片和水，以补充能量。对于发生低血糖，已纠正者，下一餐前应吃少量馒头、面包、点心等或水果、牛奶等，防止低血糖再次发作。

（4）不宜饮酒、适当多饮水　避免空腹饮酒，否则可发生较严重的低血糖，且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。如确需饮酒，应确保饮酒前先进食含复合碳水化合物的食品，如饼干、面包等。如没有必须限制饮水量的疾病，可适当多饮水。

2.胃肠道反应如何配餐

（1）恶心、呕吐　多属药物刺激胃黏膜所致。进食易消化，清淡、刺激小、维生素含量丰富的食物。可适量加生姜、豌豆、熟栗子、乌贼等食品。饭后勿立即躺下，以免食物反流，引起恶心。

（2）腹胀、厌食　避免食用易产气的食物。如萝卜、豆类、白薯、韭菜、生葱、生蒜、芹菜等产气物质。对于因进食肉、米、面等所致厌食可酌情选用山楂、神曲、麦芽等水煎代茶饮。帮助消化。

（3）腹痛、腹泻　药物影响小肠管腔内表层细胞，应进食含纤维量少，清淡的食物，避免油腻食物。并尝试少食多餐。对腹泻严重者注意水、电解质的补充，必要时给予止泻剂。

3.贫血如何配餐

补充含铁食物选含铁丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、香菇、木耳、豆类及其制品、肉类、禽蛋，以及动物的肝、肾等。含维生素C丰富的食物，如新鲜绿叶蔬菜，不要饮茶。对长期偏食和素食的人，要进行纠正，使其改变不良的饮食习惯。

4.药物过敏如何配餐

症状不重者可采用饮食调理脱敏法，首先注意饮食营养的均衡，少食用油腻、及辛辣刺激食物及海腥发食物。多吃维生素丰富的食物可以增强机体兔疫能力。

5.水肿如何配餐

出现水肿者，应尽量少食盐，每日食盐最好小于6克。酌情选用冬瓜、薏苡仁、赤小豆、扁豆、芡实、莲子、萝卜、白菜、鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、鸭肉等食品。忌食生冷、油腻、瓜果等。

如何进行各种食物的搭配及互换

为保证食品的多样化，糖尿病患者可应用食品交换份计算法进行食物的互换。以获得均衡的营养，同时也为了使饮食更加丰富多彩满足人们口味的享受。我国北京协和医院糖尿病组根据我国人民的饮食习惯及常用食品，拟订了类似的交换份法，按照食物的营养成分，把食物分为若干类，订出了每类食物的一个交换单位（份）的重量、热量及三大营养素的数量。还编制了各类食物的等值交换表，以便应用时可以相互替换。医生根据病人的具体情况，定出全日所需的总热量及三大营养素后，可指导病人根据表确定一日可以吃的食品的数量，编制出适合自己的食谱，并可用同类食品进行替换，使食物种类多样化。比如大米可以换面粉，馒头可以换相应量的面条，肉和鱼互换，蛋和奶互换，加上可以变换烹饪方法，利用多种多样的原则，变换几十种平衡膳食。此法虽不十分精确，但简便易行，可以帮助病人切实做到配合饮食治疗。

（每交换份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热量90kcal）