活血化瘀法治疗糖尿病

祝谌予

祝谌予（1914—1999），男，1914年生，北京人，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理事，第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院特殊津贴。在研究中医治疗糖尿病方面颇有建树，首创应用活血化瘀法治疗该病的新途径，并擅长治疗内科脾胃病及妇科病。著有《施今墨临床经验集》《祝选施今墨医案》等书，在国内外医学杂志上发表论文50余篇。

经过多年的临床观察，笔者主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法对糖尿病进行辨证施治。笔者还观察到，大多数糖尿病患者并不出现典型的“多食、多饮、多尿”症状，而常出现经年累月的神疲乏力、少气懒言、口淡无味、易患感冒、不耐劳累，尤其是下肢酸沉等气阴两虚的表现。而且，糖尿病患者舌头下部的两根静脉，都黑紫粗大，有的甚至有黑斑，而正常人的都很细，难以察觉。这表示糖尿病患者有瘀血。自古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献中，未见有活血化瘀法治疗糖尿病的报道。但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。通过血液流变学研究发现，糖尿病患者血液黏稠度多有增高。而气阴两虚是糖尿病的基本病机，气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗、舌上有瘀点或瘀斑、舌下静脉怒张等血瘀征象。笔者在临床上采用活血化瘀法治疗糖尿病，临床多配伍应用丹参、赤芍、当归、鸡血藤等活血化瘀药物，效果很好。

附：秘验方介绍

1. 降糖活血方

【组成】木香10g　当归10g　益母草30g　赤芍10g　川芎10g　葛根15g　丹参30g　苍术15g　玄参30g　生地30g　生黄芪30g

【功效】益气养阴、活血降糖。

【主治】用于气阴两虚挟瘀型糖尿病。症见乏力，口渴多饮，肢体疼痛、麻木，皮肤青紫，心前区疼痛，痛处不移，面色晦暗，妇女闭经或月经稀少，有血块，舌质暗，舌边有瘀斑。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】方中黄芪益气，生地、葛根滋阴生津，黄芪、苍术补脾健脾，生地、玄参滋阴养肾，从先后二天扶正培本，丹参、赤芍、益母草、当归活血化瘀，木香疏肝理气、祛瘀生新以治标。

【点评】现代实验研究证明，活血化瘀药物能扩张血管，增加血流量。祝师认为糖尿病日久多挟瘀血，故本方在益气养阴基础上加用丹参、赤芍等活血化瘀之品，达到活血化瘀、祛瘀生新的目的。

【验案】刘某，男，67岁。1978年9月14日初诊。

患者于1968年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖11.1mmol/L以上，尿糖（++++）。服用D860、优降糖、降糖灵等，饮食控制，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖16.1mmol/L，而加用胰岛素32u/d。近日“三多”症状明显，饮食控制在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡，大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方：木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，葛根15g，丹参30g，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄芪30g。每日1剂，水煎服。同时继续运用胰岛素32u/d，皮下注射。优降糖7.5mg/d、降糖灵75mg/d口服。

治疗三个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素逐渐减至8u/d。

1979年1月因病情反复，胰岛素增至20u/d，守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖7.0mmol/L，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。

2. 降糖基本方

【组成】生黄芪30～50g　生地30g　玄参30g　苍术15g　葛根15g　丹参30g

【功效】益气养阴、活血化瘀。

【主治】用于气阴两虚挟瘀型糖尿病。症见多饮、多食、多尿，乏力，自汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质暗，脉细弱。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】尿糖不降，重用花粉30g，或加乌梅10g；血糖不降，加人参白虎汤，方中人参可用党参10g代替，知母用10g，生石膏重用30～60g；血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10～15g，熟地30g；尿中出现酮体，加黄芩10g，黄连5g，茯苓15g，白术10g。皮肤瘙痒，加白蒺藜10g，地肤子15g，白鲜皮15g；下身瘙痒，加黄柏10g，知母10g，苦参15～20g；失眠，加何首乌10g，女贞子10g，白蒺藜10g；心悸，加菖蒲10g，远志10g，生龙骨30g，生牡蛎30g；大便溏薄，加薏苡仁20g，芡实米10g；自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3g引火归元；腰痛、下肢痿软无力者，加桑寄生20～30g，狗脊15～30g。

【方解】方中黄芪益气，生地、葛根滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地、玄参滋阴养肾，从先后二天扶正培本，丹参活血化瘀。

【点评】降糖基本方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。本方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理与生地滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。

3. 降糖生脉方

【组成】生黄芪30g　北沙参15g　生、熟地各15g　麦冬10g　五味子10g　生山楂15g　天花粉20g

【功效】益气养阴、强心通脉。

【主治】用于阴虚型糖尿病。症见口渴多饮，乏力，心慌汗出，胸闷，或心前区刺痛，舌质暗，脉律不齐。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】方中生黄芪与生地、熟地相配以益气养阴；沙参、麦冬、五味子清热滋阴；生山楂消食降脂；天花粉润肺养胃、生津止渴。

【点评】本方沙参、麦冬、五味子含生脉散之意，以沙参易人参，则增强清热养阴之功，具有养阴心气、强心复脉之用。诸药合用具有降糖降脂之效。

（蒋锴　整理）