消渴应从毒论治

南征

南征，男，1942年生，吉林长春人，毕业于长春中医学院。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任长春中医药大学第一附属医院中医研究所所长，中华中医药学会内科分会常委，消渴病专业委员会副主任委员，国家新药审评委员会委员，吉林省中医学会副理事长，长春市中医学会理事长、中医老年病专业委员会主任委员，1992年享受国务院特殊津贴，1995年被评为吉林省名中医，先后获省级科技进步三等奖3项，市科技进步二等奖1项，发明一等奖1项，省级优秀产品三等奖3项，获吉林省委、省政府吉林英才奖章1枚。主持国家新药基金项目课题1项，主持承担国家中医药管理局课题2项，现已出版专著10余部，发表论文150余篇。擅长治疗糖尿病及其并发症。

首创消渴“毒说”　

传统观念认为，消渴病从三消论治，证候多属阴虚燥热或气阴两虚。通过长期临床观察及实践，补充了消渴病的证候群，即气滞血瘀证、痰浊中阻证、脾肾阳虚证及阴阳两虚证，各证之间相互兼杂为病，并提出“毒邪致病”　学说，认为脏腑功能和气血运行失常，使机体的生理或病理产物不能及时排出，出现气滞、痰凝、血瘀、湿阻水停等病理产物，蕴积体内化生毒邪。这一学说的提出对研究消渴及其并发症的机制及治疗有深刻意义。在此思想指导下，以“解痰瘀之毒，祛络脉之邪”为原则，应用解毒降浊法挑战以往单纯的滋阴清热法，在临床实践中均取得了比较满意的效果。

附：秘验方介绍

消渴病经验方

【组成】生地30g　知母30g　黄连10g　枸杞子30g　玉竹20g　地骨皮20g　人参10g　丹参15g　金银花10g　榛花10g

【功效】解毒降浊。

【主治】用于气阴两虚挟瘀毒型糖尿病。症见口干多饮，乏力，汗出，腰膝酸软。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中以生地、知母、黄连为主药，南征认为，此三药治消渴最好，生地、知母常用量可达30g。生地甘寒微润，药入血分，既能凉血泻热，又能养阴生津。知母苦寒清泄，药入气分，善清上、中、下三焦之热而滋阴润燥。黄连苦寒清燥，泻火除烦。三药合用，相得益彰，共奏滋阴润燥、清热泻火之功效。又以枸杞子、玉竹、地骨皮滋阴、生津、止渴，人参温阳补气，丹参养血活血，金银花、榛花解毒降糖。

【点评】本方在治疗消渴早期药物中加入行气活血之品，一则可寓补于通，使补而不滞；二则可改善患者血液流变学的状况。南氏提出消渴由毒邪所致，因此在应用益气养阴之品的同时，配合金银花、榛花，以解毒通络。

【验案】成某，男，53岁。1999年2月10日初诊。

患者形体肥胖，3个月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦等症，在当地医院诊断为糖尿病，服西药效果不显，遂来门诊就医。现症：上述症状加重，伴有疲乏无力，腰膝酸软，手足心热，舌质红绛，苔微黄，脉弦细数。查空腹血糖12.4mmol/L，尿糖（+++），果糖胺3.0mmol/L。诊断：消渴病（气阴两虚挟瘀）。治宜益气养阴、清热生津、活血化瘀。方药：生地25g，知母20g，黄连10g，党参10g，玉竹15g，枸杞子30g，丹参15g，榛花10g，甘草5g，五味子15g，麦冬15g，桃仁10g，红花10g。水煎服，每日1　剂，早、午、晚饭后及睡前1小时，分4次口服。

二诊：乏力、口渴等症状明显减轻，嘱其控制饮食，适当运动，继续服用上述中药2周。

三诊：查空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），果糖胺2.8mmol/L，诸症均有好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。处方中加黄芪20g，地骨皮20g，再进10剂。

四诊时，该患者前后共服药30余剂，症状体征消失，查尿糖阴性，空腹血糖6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脉正常。嘱其服六味地黄丸巩固1个月，随访至今，未再复发。

（蒋锴　整理）