糖尿病宜活血化瘀

董建华

董建华，男，1918年生，上海青浦人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国著名中医学家、教育家、中国工程院院士。1994年当选为中国工程院院士。第五届全国政协委员，第六、第七、第八届全国人大常委及教科文卫委员会委员。北京中医药大学东直门医院副院长、教授。擅长内、妇、儿科杂病，对脾胃病和急性热病研究尤深。发表论文100余篇，主编专著10余部。

根据中医学“年老多瘀”的认识，认为血瘀与糖尿病关系密切，活血化瘀药具有增加血流量、促进微循环等作用，可起到降低血糖、血脂及血黏度的作用，对本病及防治血管神经并发症具有一定意义。血瘀作为一种病理因素和机制，均不同程度地存在于消渴病中，在其发病及演变中起着重要的作用，因此结合辨证论治，把活血化瘀法应用于本病是提高疗效和防治并发症的一个重要环节。

在治疗糖尿病时，在控制饮食的基础上，同时服用活血化瘀中药。以丹参、桃仁、丹皮、牛膝、当归、血藤为基本方，并根据中医辨证分型，随症加减。

阴虚燥热型：常见于糖尿病的早期，病及肺胃，症见烦渴引饮，多食易饥，五心烦热，便秘溲赤，舌质多红绛，苔少或兼有裂纹，脉细数。在基本方上加石膏、知母、生地、乌梅、黄连、沙参、地骨皮、花粉、石斛。

气阴两虚型：是本病最为多见的类型。见于糖尿病日久不愈者，其病主要在肺、脾、肾。症见神疲乏力、懒言少动，口干咽燥，多饮多尿，大便溏薄，体重减轻，四肢麻痛，视物不清，舌质暗红或有瘀斑，脉沉细无力。在上方基础上加太子参、黄芪、黄精、生地、山茱萸、花粉、麦冬、乌梅、五味子。

阴阳两虚型：常见于本病后期，久治不愈者，其病主要在脾肾。症见面色

白，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿，唇干溲频，便溏，舌质淡胖，脉沉细。在上方基础上加熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

附：秘验方介绍

自拟糖尿病基本方

【组成】丹参30g　桃仁10g　丹皮10g　牛膝30g　当归10g　鸡血藤30g

【功效】活血化瘀。

【主治】用于血瘀象明显的糖尿病。症见口干不欲饮、面色黧黑、肌肤甲错、四肢麻木刺痛、舌质暗淡，边有瘀点，苔薄白，脉涩。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】阴虚燥热加石膏、知母、生地、乌梅、黄连、沙参、地骨皮、花粉、石斛；气阴两虚加太子参、黄芪、黄精、生地、山茱萸、花粉、麦冬、乌梅、五味子；阴阳两虚加熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、鹿角胶、龟板胶；合并高血压、头痛、头晕者，加天麻、菊花、杜仲；合并冠心病、胸闷心痛者，加栝楼、绛香、炒枣仁；合并高脂血症加何首乌、山楂，泽泻；合并周围神经炎、肢体麻痛者加全蝎、地龙、路路通；合并肾病加菟丝子、山茱萸肉、坤草；合并视网膜病变、白内障、视力模糊者加青葙子、密蒙花、枸杞、菊花；合并耳聋加磁石、山茱萸肉；合并皮肤瘙痒加地肤子、蝉蜕、白蒺藜。

【方解】方中桃仁活血化瘀，丹皮、丹参清热活血，牛膝引血下行，当归养血活血，鸡血藤活血通络，全方共奏活血化瘀之功。

【点评】“久病多瘀”，董老运用大量活血化瘀药物为基本方即为糖尿病属血瘀证者而设，临床效果明显。

【验案】患者女性，56岁。1997年3月6日初诊。

主诉口渴多尿半年，伴疲乏无力，诊为2型糖尿病，经服中西药物治疗效果不佳而来诊。口渴不解，神疲乏力，消瘦，头晕耳鸣，胸闷，心烦少寐，五心烦热，口干溲黄，舌质暗淡，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。空腹血糖15.6mmol/L，尿糖（++++），心电图示慢性冠状动脉供血不足。中医辨证气虚血瘀、阴虚燥热，治宜益气养阴、活血化瘀，佐以清热。投以丹参30g，桃仁10g，丹皮10g，牛膝30g，当归10g，鸡血藤30g，黄芪30g，太子参30g，生地15g，山茱萸肉15g，麦冬15g，栝楼30g，生石膏30g，知母15g，炒枣仁15g，水煎服。15剂后，口渴大减，其他症状减轻，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦。复查血糖10.5mmol/L，尿糖（++），继服1个月，余症皆除。血糖6.1mmol/L，尿糖（-），舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。嘱其节饮食，慎房劳，予知柏地黄丸、人参归脾丸各1丸，每日两次口服，以巩固疗效，随访1年未复发。

（单国辉　整理）