滋阴益肾，健脾益气

邓铁涛

邓铁涛，男，1916年生，广东开平人，毕业于广东中医药专门学校。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任广州中医药大学学院教务处副处长、副院长，中华全国中医学会常务理事，中华全国中医学会中医理论整理委员会副主任委员。现任中国中医药学会常务理事，中国中医药学会中医理论整理研究委员会副主任委员，中国中西医结合学会第二、第三届理事会名誉理事，广东省卫生厅药品审评委员会委员，广州市科学技术委员会顾问，中国中医研究院客座教授，辽宁中医学院名誉教授，广东省第四、第五届政协委员。其著述、主编及编写的论著8部、发表论文80多篇。

邓老认为中老年消渴病人，肾虚真水不足是三消之本，水亏命门火衰乃下消之因。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾阴不足，胃热亢盛，则多食多饮，脾气虚，不能摄水谷精微，则小便味甘，水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦，说明脾气阴亏虚与消渴病发病密切相关。因此，笔者认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合临床治疗之要求。

同时，对于消渴病的治疗，除服用药物外，还应配合饮食疗法，以提高疗效。可嘱患者用猪胰两个，怀山药30g，清水适量煎后饮汤食渣，或者用南瓜、洋葱头、慈姑、黄豆、薏苡仁等适量做菜，多食代饭，对消除糖尿病症状，降低血糖有一定帮助。在治疗期间或治愈之后，都必须保持心情舒畅、节制房事、注意饮食，这对提高与巩固疗效也是很重要的。

附：秘验方介绍

六味地黄丸加减

【组成】熟地12g　生地12g　淮山药60～90g　黄芪30～60g　山茱萸肉15g泽泻10g　云苓15g　丹皮10g　玉米须30g　仙鹤草30g

【功效】滋阴益肾、健脾益气。

【主治】用于脾肾亏虚型糖尿病。症见口干、乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】消谷善饥明显加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿混浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金；形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。

【方解】熟地、生地滋肾阴，益精髓；山茱萸肉酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，有气复津还之意，共成三阴并补以补肾治本之功，茯苓、泽泻健脾利水，丹皮消虚热。玉米须降血糖；仙鹤草收敛解毒。

【点评】本方虽然补泻并用，但以补为主。

【验案】陈某，男，44岁。

于2000年10月入院，多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮多尿症状稍好转，但多食易饥未能改善，空腹血糖降至11.0mmol/L。后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，苔薄白，舌边有齿痕，脉细缓。中医诊断为消渴，证属脾胃气阴两伤，西医诊断为2型糖尿病。嘱病人坚持糖尿病饮食外，予六味地黄丸加减，其中怀山药用至90g，黄芪用至60g，日两剂，饭前1小时服用。

1周后，病人自觉脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。

两周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L。

再服药两周（改为日1剂），血糖稳定在5.6mmol/L左右出院，后在门诊以原方出入继服巩固之，追踪3月，血糖在正常范围。

（刘伟娜　整理）