健脾化湿

许公平

许公平，男，1978年毕业于上海中医药大学，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任乌鲁木齐市中医院糖尿病科主任，糖尿病学科带头人。擅长糖尿病、糖尿病并发症，如糖尿病性肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病胃轻瘫等，以及其他内科疾病的诊治。

脾失健运为消渴病发病之重要因素。上、中、下消的产生都与脾失健运有重要关系，水谷精气的转输与运化必须依赖脾的散精作用。脾不散精，则肺无所布，故有口渴、多饮；四肢百骸也不得禀水谷气，纵然多食却日渐消瘦。笔者对于糖尿病之脾失健运、湿阻中焦型患者，治以健脾化湿为法，常用平胃散加味，疗效较好。

【组成】苍术、白术、黄芪各10～15g　厚朴、车前子、藿香、佩兰、陈皮各9g　茯苓、虎杖各15～30g　葛根10g

【功效】健脾化湿。

【主治】用于脾失健运、湿阻中焦之消渴。症见口干、倦怠乏力、头重如裹、纳差、口淡、舌体胖大、舌苔厚腻、脉滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】湿郁化热可加入天花粉、知母，栀子等；湿热重则可加入茵陈、黄连、黄芩、黄柏等；大便不通可加入大黄、麻仁、槟榔等；合并瘀血可加入桃仁、丹参、地龙等。

【方解】本方中黄芪、苍术、白术、茯苓健脾气；天花粉、葛根养脾阴；厚朴、陈皮、佩兰除陈气；车前子、茯苓利湿；其中葛根、黄芪与厚朴、陈皮相配，升降相因，使气机调畅；黄芪、苍术、白术、茯苓、天花粉、葛根燥润相济，利于恢复脾胃功能。

【点评】脾喜燥恶湿，故本方应用平胃散注重健脾化湿，使湿化则脾得以运化水谷，故诸症悉除。

【组成】麦冬　五味子　生地黄　寒水石　知母　苍耳子　丹参　茵陈　栀子　大黄　木瓜　土茯苓

【功效】滋阴清热、祛湿化瘀。

【主治】用于阴虚挟内热湿瘀之消渴。症见口干、乏力、汗出明显。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】方中以生地黄、麦冬、五味子、知母滋补肾阴以治其本；以寒水石清热降火；以茵陈、栀子、大黄清热利湿；木瓜、苍耳子、土茯苓等除湿；丹参等活血化瘀以治其标。诸药并用，共达滋阴清热、祛湿化瘀之功效。

【点评】阴虚当以滋阴为本，滋腻之品又易生湿，故本方既应用滋补肾阴之品，又应用清热、利湿、化瘀之品，注重标本兼治。

（李伟　整理）