益气芪药消渴汤为主治疗消渴法

段富津

段富津，男，1930年生，黑龙江肇东人，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。教授，博士生导师。1958年至今在黑龙江中医药大学任教师，现为黑龙江省名老中医。善于治疗各种中医内科疾病。首次明确提出“药量是药力的标识”以及完整的药力判定公式。撰写了30余篇有价值、有影响的学术论文，编写教材与专著10余部，其中主编国家普通高等教育中医药规划教材《方剂学》与《〈金匮要略〉方义》。研制了10余种新药，取得新药证书6项。获省级科技成果进步奖5项，教学成果奖2项，1989年被评为全国优秀教师。

消渴病属临床常见病。发病之初，多以“三消”证为著，然病至后期，多以气阴不足、脾肾两虚型最为多见。组方时每在滋阴的基础上，配入黄芪、山药、葛根等益脾气、升脾阳之品，以运中州，使水谷精微得以正常运化输布。临证常用自拟验方芪药消渴汤（详见附：秘验方介绍）治疗本病，效果较好。

附：秘验方介绍

1. 芪药消渴汤

【组成】西洋参15g　山药30g　知母20g　天花粉15g　葛根15g　五味子15g　女贞子20g　玉竹20g　黄芪30g　枸杞子20g　泽泻15g

【功效】养阴益气、健脾补肾。

【主治】用于气阴两虚型之消渴。症见口干多饮、乏力、汗出明显、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】方中以西洋参、山药为君，两者相伍，养阴益气，固肾健脾，恰中病机；以知母、黄芪为臣，知母甘寒而苦，善于滋阴润燥、清热生津、除烦止渴，助西洋参养阴生津，且清肾中虚火；佐以天花粉清热生津止渴，五味子、女贞子、玉竹、枸杞子养阴生津；葛根升阳布津，可上承津液，而止口干欲饮；与西洋参、黄芪相配，共补脾气，升清阳，健运中州；又佐入甘淡寒之泽泻，上泽下泻，既可补虚损五劳，补肾以助气化，又可渗湿，则热亦随去，而土气得令，清气上升，以治消渴。全方合而共奏养阴益气、健脾补肾之功效。

【点评】本方是张锡纯《医学衷中参西录》玉液汤加减化裁。方以玉液汤益气养阴、清热生津；配合滋补肾阴之品，达到脾肾同治之目的。

【验案】王某，男，67岁。1995年7月6日初诊。

自述患糖尿病多年，经西医降糖治疗后，空腹和餐后血糖基本恢复正常，多饮、多食症状不甚明显，现腰膝酸软，肢体困倦，大便溏泄，口干欲饮，气短乏力。实验室检查：尿糖（++++），望其舌红少苔，诊之脉弦细。处方：西洋参15g，山药30g，知母20g，天花粉15g，葛根15g，五味子15g，女贞子20g，玉竹20g，黄芪30g，枸杞子20g，泽泻15g。6剂，每日1剂，水煎服。

7月11日二诊：家属转述其病情好转，上述症状多有减轻，唯大便溏泄之症不去，遂于上方去玉竹，加莲子肉15g，6剂，每日1剂，水煎服，并嘱其慎饮食，忌食寒凉油腻之物。

7月17日三诊：家属言其诸症日益好转，明显较前有力，便溏症状减轻，尿糖减至（++），但仍食少，舌淡红少苔，上方黄芪用量再加10g，6剂，每日1剂，水煎服。

7月24日四诊：患者诸症明显好转，尿糖转阴，舌脉复常，效不更方，稍作调整，于上方去泽泻，黄芪用量再加10g，并加焦术10g，茯苓20g，乌梅10g。继服6剂，每日1剂，水煎服，以巩固疗效。嘱其慎饮食，调情志，适度锻炼。后经随访得知，服药后一切安好，并无不适。

2. 生脉散和玉液汤加减

【组成】白参15g　黄芪30g　麦冬25g　五味子15g　山药25g　丹参20g　赤芍15g　地龙15g　玄参20g　知母20g

【功效】益气养阴、活血化瘀。

【主治】用于气阴两虚挟瘀型之消渴。症见口干多饮、乏力、汗出明显、舌暗红少苔、脉细数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】方中以白参、黄芪为君，两者相伍，养阴益气为君，以知母、黄芪为臣，知母甘寒而苦，善于滋阴润燥、清热生津、除烦止渴，助白参养阴生津，且清肾中虚火，黄芪善补气，佐以麦冬清热生津止渴，五味子、山药、玄参养阴生津；丹参、赤芍、地龙活血通络，全方合而共奏益气养阴、活血化瘀之功效。

【点评】本方以生脉散合玉液汤益气养阴，少佐活血之品，以活血化瘀用于气阴两虚伴有血瘀之证的患者。

【验案】刘某，女，63岁。于2003年1月6日初诊。

诉患糖尿病5年余，日渐消瘦，并一直坚持多方治疗。现周身无力，口干、口苦欲饮，头晕心悸，夜寐不实，手足心热，空腹血糖近几次化验均稍有升高，约为6.3～7.0mmol/L，舌暗，脉略弦滑数。处方：白参15g，黄芪30g，麦冬25g，五味子15g，山药25g，柏子仁20g，丹参20g，赤芍15g，地龙15g，玄参20g，知母20g。8剂，每日1剂，水煎服。

1月13日二诊：服药8剂，诸症明显好转，唯仍口干而苦，故上方加地骨皮20g，因其路途遥远，嘱其继服14剂。

服用14剂后，诸症基本消失，效不更方，再加服数剂。

（蒋锴　整理）