糖尿病的用药规律

吕景山

吕景山，男，1934年生，河南偃师人，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。教授、主任医师，享受国务院特殊津贴，著有《施今墨对药临床经验集　》（荣获1982年度全国优秀图书一等奖，1984年度山西省科研成果二等奖）、《施今墨对药》　《针灸对穴临床经验集》（本书与《施今墨对药》已由日本东洋学术出版社翻译成日文出版）、《单穴治病选萃》《糖尿病证治挈要》等10部著作，发表论文50余篇。

糖尿病大体相当于中医的消渴，而临床上以虚证、热证为多，实证、寒证较少。虚证又有阴虚阳虚之别，尤以肝肾阴虚最为常见。临证治疗用药大致遵循如下规律：

  1. 实热证　常以三黄石膏汤加减；有时佐以西洋参，仿白虎人参汤之意。西洋参除养阴生津外，并能增强其他药力，既治其标，同时又兼顾本元。

  2. 虚热证　宜用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参等药，甘酸生津，且能除热。糖尿病之渴饮无度为伤津之象，常用增液汤合生脉饮加石斛等药。

  3. 肾阴亏损证　宜用汁多滋补之品，如黄精、玉竹、山茱萸、枸杞、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、补骨脂、干姜、附片等慎勿轻用。但属于阴寒证者，则用桂、附等，方能奏效，然必须辨证准确，用之得当，以其属于阴寒证之病例较少。

  4. 降低尿糖　常用黄芪与山药为伍。黄芪甘温，质轻升浮，补中益气，升举清阳，而偏于补脾阳；山药甘平，质润液浓，补脾益肾，固精止泻，而偏重补脾阴。两药伍用，一阴一阳，阴阳结合，相互促进，相互转化，令脾气升发，中州健运，肠胃运化水谷功能恢复。

  5. 降低血糖　常以苍术与玄参为伍。苍术可使脾之精气渐固，开中焦郁结，饮食入胃是以运化，生津生血，不致漏泄，则血中糖质减少，而并非消除血糖也。苍术性虽辛燥，但伍以玄参滋肾养阴，两者相伍，可制其偏。黄芪益气降糖，生血生肌，排脓内托，善治疮疡日久，内陷不起，或溃烂流脓，久久不愈之证；葛根轻扬升发，既能升发清阳之气，托内陷之邪外出，又能疏通足太阳膀胱经之经气，改善外周血液循环，缓解肌肉血管痉挛。黄芪葛根伍用，益气升阳，舒缓筋肉拘挛，改善血液循环，并有明显的降糖作用。

附：秘验方介绍

当归四逆汤加减

【组成】黄芪、白芍、鸡血藤各30g　当归15g　桂皮10g　通草6g　细辛3g蜈蚣3条

【功效】益气养血、活血通络。

【主治】用于气虚血瘀型糖尿病性周围神经病变。症见肢体麻木、疼痛，入夜尤甚，手足逆冷，舌质暗，脉沉细。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】一般不作加减，必要时可根据辨证酌情加减。

【方解】方以黄芪健脾益气，气行则血行，当归、白芍补血活血，鸡血藤活血通络，通草、细辛、蜈蚣通络止痛，桂皮温经通脉，诸药共用，共奏益气养血、活血通络之功效。

【点评】全方药物以辛温药居多，取辛温药能散、能走，则气血运行通畅，而获良效。

【验案】赵某，男，51岁。

患胰岛素依赖型糖尿病3年，3个月前因胰岛素用量不足，发生酮症酸中毒，经调整胰岛素用量及纠正酸中毒治疗后酮体消失，血糖控制良好。但出现双下肢皮肤疼痛如刀割油烫，入夜尤甚，难以入眠，伴有肢端不温，麻木不仁，形体消瘦，舌红苔白，脉弦细。西医诊断为糖尿病性周围神经病变，中医辨证为气血亏虚、经脉闭阻之血痹证。治宜益气养血、活血通络。处方：黄芪、白芍、鸡血藤各30g，当归15g，桂皮10g，通草6g，细辛3g，蜈蚣3条。日1剂，水煎服，同时继续予胰岛素控制血糖。5剂，每日1剂。

二诊：症状未明显好转。加丹参30g，葛根15g。7剂，每日1剂。

三诊：疼痛明显减轻，余症皆缓。原方去细辛、蜈蚣，加生地黄30g，以养阴柔筋。继进20剂，每日1剂。

四诊：疼痛范围仅局限于大腿外侧，且不畏触摸，夜寐平稳。

（蒋锴　整理）