立足脾肾治疗糖尿病性腹泻

程益春

程益春，男，1938年生，山东淄博人。1965年毕业于山东中医药大学（六年制本科）。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，山东省中医学会糖尿病学会主任委员，山东中医药大学附属医院主任医师、教授，博士研究生导师，国家新药审批委员会委员，享受国务院特殊津贴，是山东省卫生厅专业技术拔尖人材。研制的“天虫消渴胶囊”治疗消渴病，已获国家新药批号。主持研制多种治疗糖尿病及其并发症的中成药。主编《糖尿病良方》《糖尿病非药物疗法》等著作4部，副主编及参编《中医内科学》《实用中医保健学》等著作10余部，发表论文30余篇。

治疗糖尿病性腹泻，常以补中益气汤、五苓散、参苓白术散、四神丸、理中汤、香砂六君子汤、痛泻要方等加减化裁应用，常用治法有二：

1. 升阳除湿法　从升降立法，不仅是治疗泄泻的根本大法，也是治疗糖尿病的根本大法。常用方药有生黄芪、党参（重者用人参）、苍术、柴胡、葛根、猪苓、茯苓、陈皮、薏苡仁、山药、升麻、枳壳等，湿重者酌加车前子、泽泻，脾弱可酌用白扁豆、莲子肉，久泻伤阴者加花粉、麦冬，有食积者加焦三仙、仙人头，有肝郁者合痛泻要方。

2. 健脾温肾法　糖尿病的病机重点在脾肾两虚，尤其在其病程的中、后阶段更为突出，其变证泄泻也是如此。糖尿病日久，脾气虚弱，脾虚及肾，脾肾两虚即为糖尿病及其并发症在中、晚期最基本的病机，补益脾肾也是其治疗大法。在泄泻这一变证中又以脾肾阳虚最为常见，故补脾温肾为其基本治法。糖尿病多耗伤阴液，久泄也可伤阴，因此吴茱萸等辛燥之品，中病即止，不宜久用。另阳虚者当阴中求阳，可选用金匮肾气丸；“久病必瘀”，可酌加活血化瘀之品，如刘寄奴、泽兰、红花、坤草、水蛭、丹参等；阳虚兼湿阻者，加薏苡仁、佩兰叶、茯苓、苍术；大便伴有脓血，化验检查见有白细胞、脓细胞或红细胞时，治以寒热并用，通补兼施，可酌加马齿苋、川连、黄芩、黄柏、赤白芍、白头翁；食积者可选用焦三仙、鸡内金；糖尿病性腹泻多为久泻，常虚实夹杂，寒热错杂，治疗时须灵活用药，巧妙配伍。如以附子与川连配伍。附子大辛大热，温阳暖中，逐寒除湿；黄连苦寒坚肠、清热化湿，是治泄泻要药。久泻者，虽阳虚寒湿，但在附子、肉桂、肉豆蔻为主时，少量黄连不嫌其寒，但取其苦，辛苦寒热并用，实脾温肾坚肠。另外，常以生黄芪与山药配伍，生黄芪甘温入脾、肺二经，补中益气升阳，止消渴；山药甘平，补肺脾肾，益气养阴。二药配合，一气一阴，健脾固肾，升阳止泻，养阴生津，是治疗糖尿病久泄常用的配伍药对。所用剂量，生黄芪一般30～60g，山药9～30g。

附：秘验方介绍

四神丸加减

【组成】生黄芪60g　党参15g　白术12g　山药30g　补骨脂12g　吴茱萸9g　肉豆蔻9g　五味子15g　制附子9g　肉桂3g　泽泻12g

【功效】补脾温肾。

【主治】用于脾肾阳虚型糖尿病性腹泻。症见畏寒肢冷、五更泻、舌质淡、苔白、脉沉细。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】若泄泻日久，滑脱不禁，加赤石脂、诃子、罂粟壳、酸石榴皮；腹痛重者加乌药、沉香。

【方解】方以生黄芪，党参补益中气，白术、山药健脾益气，补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻以温阳止泻，附子、肉桂温肾助阳，泽泻渗湿，诸药共用，共奏补脾温肾之功。

【点评】腹泻日久，由脾及肾，肾阳不足，火不暖土，发为久泻。故本方以健脾益气、温肾止泻为法组方，脾肾同补，标本兼顾，用于脾肾阳虚型糖尿病性腹泻较好。

【验案】李某，男，45岁。

有糖尿病史8年余，因慢性泄泻两年、加重半年于1998年3月6日初诊。症见腹泻，每日少则3～4次，多则10余次，重则食入即泄，饮食略多或进食油腻则泄泻加重，甚则虚脱，乏力气短，腰膝酸软，面色晦暗，虚烦不宁，畏寒肢冷，阳痿，小便频，体瘦，毛发不荣。舌质暗淡，苔白而少，脉细无力。查空腹血糖9.2mmol/L，大便常规：白细胞少许。中医诊断为泄泻，辨证为脾肾双亏，关门不固。治以温补脾肾、固涩止泻。药用生黄芪60g，白术12g，茯苓15g，补骨脂12g，肉豆蔻9g，熟地9g，山药30g，制附子9g（先煎），肉桂3g，黄连9g，泽泻12g，山茱萸肉9g，罂粟壳9g，芡实15g，水煎，日服1剂。服药24剂后，泄泻次数减至每日4～5次。后以上方稍事加减，共用药半年，大便每日1～2次，时有稀便，精神明显好转，体重较前增加，畏寒减轻。于是逐渐减药，并嘱患者注意饮食调节。

（蒋锴　整理）