内服外敷治疗糖尿病周围神经病变

陈益昀

陈益昀，男，1933年1月生，天津静海人，第二、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主任中医师，兼职教授。被国家“十五”科技计划项目——名老中医学术思想及临床经验研究课题组推荐为“研究人”。河北省首届十二大名中医。曾任河北省中医药学会第三届理事会理事，保定市中医药学会副理事长兼秘书长，《河北中医》杂志特邀编辑，1996年荣获“河北省优秀中医院院长”称号。

糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病慢性并发症之一，其病情复杂，变化多端，缠绵难愈。现代医学认为糖尿病可引起脂类代谢紊乱，导致高脂血症，动脉粥样硬化，出现微循环障碍，周围神经组织营养不良造成脱髓鞘改变，引发周围神经病变。

该病在中医“血痹”“痹证”“痿证”的相关论述可见有类似描述，临床所见为消渴病所出现的变症。其病机主要为消渴病日久耗气伤阴，而造成气阴两伤，气虚无力推动血脉循行，而致血瘀气滞，瘀血阻络，故为脉络痹阻不通或通而不畅而为病。治宜养阴益气、活血化瘀、通络止痛，笔者常用自拟经验方（生黄芪、熟附子、桂枝、红花、泽兰、天麻、紫丹参、当归、女贞子、川牛膝、地龙、桃仁、水蛭）治疗本病而获较好疗效。现代药理研究证实：黄芪含有黄芪苷类、多糖类、黄铜氨基酸、微量元素等，可降低血糖，且具有改善血流变、微循环的效果，同时可促进神经细胞的增长、修复；红花可抑制血小板聚集，提高血液纤维蛋白溶酶；水蛭有扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度，改善微循环，改善神经周围血流；紫丹参能显著增加毛细血管网，加速血流，从而增加局部循环的血流灌注，促进侧支循环的建立，改善血液流变性；地龙具有明显的抗凝血、扩张血管和改善微循环的作用；桂枝、天南星均有镇静、镇痛作用；鸡血藤水煎剂能降低动物胆固醇，明显对抗动脉粥样硬化病变；生地有抗炎、镇静、利尿、降血糖及保肝等作用；川牛膝有抗炎、镇痛作用，并能提高机体免疫功能；当归有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗菌等作用，并能增加免疫功能；熟附子有改善心肌缺血缺氧、镇痛、镇静和消炎作用；泽兰能对抗体外血栓形成，有轻度抑制凝血系统与增强纤溶活性的作用；女贞子有抗动脉粥样硬化、降血脂、降血糖、增强机体免疫功能的作用；桃仁有镇痛、抗炎、抗菌的作用；天麻有镇静、镇痛、抗血小板聚集、抗血栓、抗炎等作用。现代药理研究证明，活血化瘀药物能直接或问接扩张外周血管及肢体血管，降低血管阻力，降低血液黏稠度，降低红细胞聚集性，增加红细胞变性能力，增加血流量，加速血液循环，增加血氧供应，从而解除和缓解肢体疼痛及麻木等症状，改善神经传导速度。在内服药物的同时，配合中药液热敷、泡、洗治疗本病，而取其活血祛瘀、通络止痛之功，且药借热势，使药物直达病所，以提高临床疗效。在治疗的同时，还需嘱患者必须严格控制饮食，忌食辛辣温燥食品并注意适当参加运动，才能有效地控制糖尿病及其并发症的发生和发展。

附：秘验方介绍

1. 自拟糖尿病周围神经病变经验方

【组成】生黄芪30g　熟附子（先煎）桂枝、红花、泽兰、天麻各10g　紫丹参20g　当归、女贞子、川牛膝、地龙各15g　桃仁12g　水蛭5g

【功效】养阴益气、活血化瘀、通络止痛。

【主治】用于气阴两虚型糖尿病周围神经病变。症见口干、手足麻木、肌肤甲错。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】气虚甚者加焦白术、党参；血虚甚者加阿胶（烊化）；阳虚寒胜者加干姜；阴虚热盛去熟附子，桂枝加生地黄、麦冬；湿热重者去熟附子，桂枝加黄柏；痰热壅盛去熟附子，桂枝加半夏、天南星；肝阳上亢去熟附子，桂枝加钩藤：肢体痛甚加细辛；偏于上肢者加桑枝、威灵仙；偏于下肢者加木瓜。

【方解】方中重用生黄芪益气补中固表，振奋卫阳，得辛温之桂枝、熟附子、相助更增加温通经脉之力，而通达四肢末梢；紫丹参、当归、鸡血藤、桃仁、红花、泽兰、水蛭、地龙养血活血更增加行气和血通脉之功；怀牛膝、女贞子培肾固本、平补阴阳；天麻可鼓舞气血运行而使经络气血畅通。

【点评】陈氏全方具有补中兼行、攻伐有度的特点。通过补肾促进活血，应用活血药而起到加强补肾作用，诸药相伍切中病机，确实起到肾精足、筋肉充、瘀血祛、络脉通，而诸症得缓。

2. 外洗方

【组成】透骨草30g　石楠藤25g　海桐皮、鸡血藤、艾叶各20g　麻黄、威灵仙各15g　白芥子、红花、姜黄、川乌各10g

【用法】日1剂，水煎两次，剩1000ml。手足病变以中药液泡、洗30分钟，其他部位可用毛巾以药液浸湿热敷，其泡洗药液不能超过38℃～39℃，以免烫伤皮肤。

【验案】患者甲，2005年9月10日初诊。

四肢麻木乏力逐渐加重两年。糖尿病史7年，一直服降糖药，空腹血糖6.5～9.6mmol／L。近两年来自觉四肢麻木，时有刺痛，夜晚加重，伴有口干多饮。常服用地巴唑、维生素B1、维生素B12、天麻丸等药，但疗效欠佳。刻诊：四肢麻木、刺痛，伴有神疲懒言，面色少华，腰膝酸软乏力，夜寐欠安，大便溏泄，小便清长，胃纳可。查体：神清，精神欠佳，心、肺、腹无异常，舌质黯，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。实验室检查：空腹血糖9.6mmol／L，尿糖（++），肌电图示：神经传导速度减慢。西医诊断为Ⅱ型糖尿病并发周围神经病变，中医辨证为消渴病并发痹证，属气阴两虚、瘀血阻络。在控制血糖的基础上，中药以养阴益气、活血化瘀、通络止痛，药用生黄芪30g，鸡血藤25g，菟丝子、桑枝各20g，山茱萸、紫丹参、地龙、怀牛膝各15g，熟附子（先煎），桂枝、天麻、桃仁、红花各10g。日1剂，水煎两次，早晚分服。同时服维生素B120mg，每日3次，维生素B12500ug，隔日1次肌内注射。并结合用中药液外敷、泡、洗。药用鸡血藤、石楠藤、海桐皮各20g，透骨草30g，木瓜、麻黄、威灵仙、红花各15g，桂枝、姜黄、川乌、白芥子各10g，水煎两次，剩1000ml，手足病变用中药液热敷、泡、洗。其泡、洗药液的温度不得超过38℃～39℃以免烫伤皮肤。

9月24日二诊：在控制血糖的基础上内服中药14剂，外用泡洗药14剂，结合维生素B 1、维生素B12治疗l4天，四肢麻木刺痛大减，宗上方随症加减，并结合控制饮食，适当参加运动、调整降糖药等，调治3个月，诸症消失，纳馨便调，舌润脉和，空腹血糖控制在6.5～7.3mmol／L。随访1年未见复发。

（蒋锴　整理）