辨证治疗糖尿病性胃轻瘫

陈益昀

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病神经并发症之一，相当于祖国医学“痞满”“腹胀”“虚劳”“嗳气”等范畴。其发病机制尚不十分清楚，一般认为与自主神经病变有关。祖国医学多责之于肝胃郁热、脾胃气虚、脾虚湿盛、肝郁气滞而后中焦运化失常，气机阻滞。因此，应以辨证施治为主。

糖尿病性胃轻瘫，其本在胃，病机为中气不足，胃失和降，水谷运化失调，尽而导致痞满不舒等症，柴胡、党参、黄芪、升麻具有健脾益气，升阳举之功，现代药理研究提示：柴胡、白芍、黄芪、升麻、党参，具有增加胃排空功能，胃黏膜及黏膜下组织微循环障碍是本病的重要环节，故当归、川芍、养血活血，改善微循环，且党参、黄芪、白术等补中益气之品亦可通过益气而活血，活血而化瘀，尽而改善微循环，促进自主神经及胃之供血供氧，减轻或消除胃轻瘫之证状。

辨证分型治疗

（一）脾胃虚弱型

主症：胸脘不舒、痞塞胀满，食后腹胀，早饱，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：补气健脾、升清降浊。方药：黄芪、党参、焦白术，炒山药、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（二）脾虚湿盛型

主证：胸脘痞闷，食后腹胀，纳少体倦，呕恶痰多，呕吐涎沫，舌黄淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。治则：健脾、化湿、止呕。方药：陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、苍术、厚朴、砂仁等

（三）肝气不舒型

主症：胸脘不舒，痞塞满闷，口苦时干呕，心烦易怒，两胁胀满，善太息，舌苔深白，脉弦弱。治则：疏肝解郁、理气消滞。处方：柴胡、陈皮、杭白芍、枳壳、川芎、香附等。

（四）肝胃郁热型

主症：烧心泛酸，胃脘烧灼感，食后腹胀，口渴喜冷饮，时时欲呕，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦清。治则：清泻肝胃之火。方药：生石膏、生地、麦冬、知母、牛胰、柴胡、黄芩、黄柏、黄连等。

附：秘验方介绍

1. 补中益气汤加味

【组成】黄芪30g　党参20g　焦白术12g　炒山药20g　当归12g　陈皮10g　升麻10g　柴胡12g　葛根10g　枳壳10g　木香10g　鸡内金10g　川芎6g

【功效】补气健脾、升清降浊。

【主治】用于脾胃虚弱型糖尿病性胃轻瘫。症见倦怠乏力、少气懒言、纳差、脉沉细无力。

【用法】每天1剂，水煎服，治疗两个月为1个疗程。

【加减】随症加减。

【方解】黄芪补中益气，党参、白术、山药补气健脾，以增强黄芪补中益气之功。当归养血合营，陈皮、枳壳、木香理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、升麻、葛根升阳举陷，川芎活血化瘀，鸡内金健脾消食，共奏补气健脾、升清降浊之功效。

【点评】本方以补中益气汤为基本方，方中重用黄芪、党参以补中益气，又配合枳壳、木香以理气，具有补中兼行、攻伐有度的特点，可使脾胃运化有度，诸症悉除。

【验案】患者孙某，女，62岁。

因糖尿病史9年，胃脘痞满1年，加重伴恶心呕吐1周入院。患者素日气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细无力。X线片提示：胃蠕动减慢，排空迟缓，胃内容物滞留明显增多。排除其他胃部疾患引起该主症者。诊断：糖尿病性胃轻瘫。治则：补气健脾、升清降浊。方药：黄芪30g，党参20g，白术12g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡12g，砂仁12g，竹菇10g，半夏10g，代赭石30g，旋覆花12g，每日1剂，早晚分服。

复诊中随症易药，治疗两个月。症状消失，X线片检查，胃蠕动正常，胃内滞留物明显减少。

2. 香砂六君子汤加味

【组成】陈皮10g　半夏10g　党参20g　白术10g　茯苓15g　苍术10g　厚朴10g　砂仁10g　枳壳10g　代赭石25g　旋覆花10g　白蔻仁10g　当归12g　川芎8g

【功效】健脾、化湿、止呕。

【主治】用于脾虚湿盛型糖尿病性胃轻瘫。症见口淡、乏力、纳差、舌体胖大、苔腻、脉滑。

【用法】每天1剂，水煎服，治疗两个月为1疗程。

【加减】随症加减。

【方解】党参健脾益气为君，白术健脾燥湿为臣，茯苓健脾渗湿，陈皮、半夏、苍术燥湿化痰，厚朴、砂仁、枳壳、白蔻仁理气除湿，代赭石、旋覆花降逆止呕，当归、川芎活血和血。

【点评】本方以香砂六君子汤为基本方，以六君子汤健脾益气、利水除湿，并配合木香、砂仁，使气能行津，具有攻补兼施的特点。

3. 柴胡疏肝散加味

【组成】柴胡12g　陈皮12g　杭白芍12g　枳壳10g　川芎10g　香附10g　郁金10g　半夏10g　竹茹10g　代赭石25g　当归12g

【功效】疏肝解郁、理气消滞。

【主治】用于肝气不舒型糖尿病性胃轻瘫。症见胸胁胀满、纳差、脉弦。

【用法】每天1剂，水煎服，治疗两个月为1疗程。

【加减】随症加减。

【方解】柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳、香附、郁金、行气解郁，白芍、当归养血柔肝，川芎活血化瘀，半夏、竹茹燥湿化痰，代赭石降逆止呕。

【点评】肝气郁滞日久则胃失和降，故本方以柴胡疏肝散疏肝解郁，同时又加用半夏、竹茹，以燥湿化痰，以助胃气下降，培土仰木，对于肝气不舒型糖尿病谓轻瘫实属正治。

（李伟　整理）