四藤一仙汤加减治疗糖尿病周围神经病变

史载祥

史载祥，男，1942年生，山东滕州人，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。教授，博士生导师，中日友好医院中医大内科主任，中日友好医院学术委员会副主任，中国中西医结合学会常务理事，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员主任，中国中西医结合学会心血管学会委员，北京中医药大学教授。参加金荞麦治疗肺脓疡研究，获卫生部1981年科技进步甲等奖。研制治疗梅尼埃病的纯中药制剂“晕可平”已经通过国家鉴定正式投产，另获国家专利一项。发表论著、译著近百篇，主编《实用血瘀证学》《简明汉英日中医药词典》《高血压及相关疾病的中西医结合诊治》、分科主编《实用中西医诊断治疗学》。编委或参编著作10部。

笔者治疗糖尿病周围神经病变时主要运用补肾益气、活血化瘀法，方以四藤一仙汤加减，取得了明显的疗效。

附：秘验方介绍

四藤一仙汤加减

【组成】生黄芪、山茱萸、络石藤、鸡血藤、三棱、莪术各15g　天花粉50g　威灵仙10g　青风藤、鸡内金各12g　忍冬藤20g　益母草30g　北五加皮2g

【功效】益气养阴、活血化瘀。

【主治】用于肾气亏虚、瘀血阻络型糖尿病周围神经病变。症见四肢麻木疼痛，入夜尤甚。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中黄芪健脾益气，补后天助先天；山茱萸滋补肾阴，络石藤、鸡血藤、青风藤、忍冬藤活血通络，三棱、莪术破血逐瘀，威灵仙通络止痛，天花粉养阴生津，鸡内金健脾消食，益母草、五加皮活血化瘀，共奏益气养阴、活血化瘀之功效。

【点评】史氏认为糖尿病周围神经病变主要病机是肾气亏虚、瘀血阻络，因此应用补肾益气、活血化瘀法治疗本病，疗效卓著。

【验案】张某，男，62岁。2001年7月24日初诊。

因四肢疼痛、麻木1年，加重1月收住本院神经内科。患者12年前发现糖尿病，未予以正规治疗，近1年来始用降糖药，但血糖控制不理想。1年前逐渐出现四肢疼痛、麻木，近1月加重，入院诊为糖尿病周围神经炎。予以胰岛素治疗，血糖控制尚可，静脉滴注血栓通，口服去痛片、芬必得、卡马西平、维生素B族等，疗效不明显，患者要求服用中药治疗。诊见：肢体疼痛、麻木以夜间为甚，伴头晕耳鸣，面目水肿，胸闷憋气，便秘，舌质暗、苔薄黄腻，脉沉细弦。证属气阴不足，水湿内蕴，血瘀络阻。治宜益气养阴、散寒除湿、活血通络，方以四藤一仙汤加减。处方：四藤一仙汤加减。7剂，每天l剂，水煎，早晚分服。

7月31日二诊：四肢疼痛麻木如前，面目水肿、胸闷减轻，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。守方去青风藤，加海风藤、僵蚕各15g，天花粉60g，鸡内金15g。7剂。

8月7日三诊：四肢疼痛、麻木稍减，面目水肿同前，舌暗、苔白腻，脉沉细。方以真武汤合四藤一仙汤加减。处方：熟附子8g，猪苓、忍冬藤、鸡血藤、茯苓各15g，络石藤、白芍各12g，苍术、白术、干姜、海风藤、威灵仙各l0g，天花粉50g。7剂后上方熟附子用10g，加山茱萸12g，生黄芪10g。继服7剂后四肢痛消失，轻微麻木，水肿基本消退，仍头晕耳鸣，舌有齿痕、苔薄白，脉左沉细、右细弦。原方继服14剂，随访4年，虽四肢有时轻微麻木，但疼痛未再复发。

（单国辉　整理）