络以通为用

冯建华

冯建华，男，1950年生，汉族，山东苍山人，1977年毕业于山东中医学院，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。教授、主任医师。现为山东中医药大学第二附属医院教授、主任医师、博士生导师。曾主持和参与科研课题16项，已通过鉴定10项，获中华中医药学会理论成果奖1项，山东省科技进步二等奖1项、三等奖3项，山东省高校科技进步一、二、三等奖各1项，山东省医药卫生科技进步一、二、三等奖各1项。出版著作12部，其中主编3部、副主编6部、参编3部。在国内核心期刊发表学术论文50余篇。

表现为正虚邪实，正虚的情况一般相对稳定，而邪实的症状却变化多端。正虚可见气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚4个证型，在此基础上，又有气滞、痰阻、血瘀及两两交互为患的邪实证候。

本病病位在络脉，属于络病范畴，治疗的根本目的在于保持络脉通畅，故“络以通为用”是其治疗大法，而通络之法各有不同，笔者常用益气补血、养阴温阳之品。尤其重视固护脾气。脾为后天之本，主运化，主肌肉四肢。患者经年久治，药物损伤脾气，若治不得法，脾气更虚，致运化失职，气血生化乏源，肌肉宗筋失养。水谷精微不运，酿生痰浊，又气虚无力行血，血虚脉道不畅，而成血瘀，终致痰瘀痹阻经。迁延日久，脾虚无力升清，气血津液上不能输布于肺，下不能滋养肝肾，致肺津肝血肾精俱损。然究其根本，脾气亏虚、经络痹阻仍为主要矛盾。因此本病治疗大法为益气、活血、通络，用经验方益气活络方治疗2型糖尿病周围神经病变，辨证加减，多能收到明显的临床效果。

附：秘验方介绍

益气活络方

【组成】黄芪30g　桂枝9g　赤芍15g　川芎15g　牛膝20g　全蝎9g　土鳖虫12g　地龙15g

【功效】益气、活血、通络。

【主治】用于气虚血瘀之糖尿病周围神经病变。症见四肢麻木刺痛，入夜尤甚。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】气阴两虚加太子参、黄精、麦冬、五味子；肝肾阴虚加熟地黄、山药、桑寄生；脾肾阳虚重用黄芪，酌加肉桂、制附子；兼见气滞，可加柴胡、枳壳、香附、陈皮；兼见痰湿，可加制半夏、苍术、薏苡仁；瘀阻证候明显者，可加大方中活血通络之品的用量，另可加用桃仁、红花、三棱。此外，酌情加用辛味通络药如桂枝、细辛、羌活、防风、路路通，以及一些藤类通络药如鸡血藤、忍冬藤、络石藤，也会加强络病治疗效果。

【方解】方中重用黄芪益气扶正为君，使气旺而血行。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳、和血通经，为臣药，又“络以辛为泄”，借其香窜之气，引诸药直达络病之所，故兼为使药。赤芍行血中之滞，川芎为血中气药，二者活血化瘀，亦为臣药。全蝎、土鳖虫、地龙药性峻猛，走窜通络之力强，又善达细微之处，共奏攻毒散结、破血逐瘀、通络止痛之功效；牛膝，既活血通经，补肝肾，强筋骨，又可引血下行，共为佐药。诸药同用，使气虚得复，经络得通，肌肉宗筋得荣。

【点评】本方由补阳还五汤为基本方加减而成。方中加入大量药性峻猛，通经走窜之品，对于本方所主之四肢刺痛，入夜尤甚有增强疗效的作用。

【验案】黄某，女，44岁。2008年4月22日初诊。

糖尿病病史7年，3个月前感双下肢麻木并针刺样疼痛，入我院诊治。肌电图检查诊断为糖尿病性周围神经病变临床特征。眼底检查：视动脉变细，视静脉迂曲，视网膜少量散在微血管瘤，右眼底颞侧小片不规则絮状渗出。予以营养神经治疗，恐引起其眼底出血，暂未予改善循环药物，1周后双下肢麻木疼痛感未见减轻，遂改用中药治疗。现症：患者双下肢麻木、刺痛、怕冷，入夜尤甚，遇寒加重，倦怠乏力，自汗气短，睡眠欠佳，双眼视物模糊，舌红微暗、苔薄白，脉细。治以益气活血通络，兼以清肝明目，方药：黄芪30g，桂枝9g，赤芍、白芍各15g，川芎12g，牛膝15g，全蝎9g，土鳖虫12g，地龙15g，生牡蛎30g，茯苓15g，泽泻10g，菊花9g，三七粉3g（冲），小蓟15g，生甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。

2008年4月29日二诊：双下肢疼痛明显减轻，偶有轻度怕冷、麻木，双眼视物清晰，眠可，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细。治宜益气活血、化瘀通络。以上方去白芍、生牡蛎、茯苓、泽泻、菊花、三七粉、小蓟、生甘草，加木瓜15g，鸡血藤30g，路路通15g，7剂。1周后下肢怕冷、麻木感消失，嘱严格控制血糖，随访至2009年2月6日未再出现四肢及双眼不适的感觉。

（李伟　整理）