益气养阴、通经活络法治疗糖尿病周围神经病变

吕仁和

吕仁和，男，1934年生，山西人。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。北京中医药大学教授，主任医师，中医内科学专业博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医内科内分泌学科和肾病重点专科学术带头人。现任北京中医药大学东直门医院肾病糖尿病研究室主任、国家确定的老中医专家、享受国务院特殊津贴。兼任中华中医药学会糖尿病分会名誉主任、内科肾病副主任委员。北京中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、世界中医联合会糖尿病专业委员会会长等。主编《糖尿病》《糖尿病及其并发症中西医诊治学》等著作8部，发表论文60余篇。

笔者认为糖尿病周围神经病变应称为消渴病痹痿病，既说明本病由消渴病引起，又指出了本病的临床表现为痹证或痿证或两者并见。本病主要由消渴病治不得法，阴津亏耗无以载气，或燥热亢盛，痰热郁滞，伤阴耗气，而致气阴两伤，经络失活，血液运行受阻，脉络失养、血脉失和导致肢体麻木、疼痛，甚则肢软无力、肌肉萎缩等症。治疗大法益气养阴、通经活络、注重脾肾。脾为后天之本，主运化，主肌肉，主四肢；肾为先天之本，主藏精，主强健，主技巧。消渴病患者多为中年以上之人，若治不得法，脾肾俱虚。因肾虚藏精固摄失职，致甜味谷气丢失，滋养五脏之源减少，则造成肺胃津亏，燥热内生，耗伤气阴，进一步损伤脾胃，气血生化乏源，肌肉宗筋失养而病变迁延日久不愈，因脾虚失于升清，不能将气血津液上布于肺而下滋肝肾，使肺家津亏，高源化绝，肾精肝血亏损，筋脉失于濡润，造成恶性循环，终至痰热郁疲，气阴两伤，阻滞经络而致本病。所以本病治疗大法以益气养阴、通经活络为主，但尚须兼顾脾肾。

附：秘验方介绍

1. 通络止消方

【组成】太子参30g　黄精20g　狗脊10g　续断10g　桑寄生30g　川牛膝30g　卫矛20g　刺猬皮10g　蜈蚣3条　土鳖虫10g

【功效】益气养阴、健脾补肾、通经活络。

【主治】用于气阴两虚型糖尿病周围神经病变。症见乏力、四肢麻木疼痛、舌质紫暗、脉涩。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】若伴视物模糊，加青葙子、谷精草、女贞子、枸杞子、珍珠母；若伴胸痹，心痛彻背，加栝楼、薤白、丹皮、丹参、降香；若伴胆囊炎、胆结石加金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、枳实等；若伴肢体水肿加猪苓、茯苓、泽兰、泽泻、车前子等；若气虚、倦怠乏力较烈加黄芪；若上肢麻木、疼痛为主，加桑枝、桂枝、羌活；下肢痛甚，重用川牛膝，加姜黄、葛根；若麻木、发热口干，加黄连、桑白皮；若下肢发凉怕冷、手足不温，加肉桂、附子；若肢体沉重、纳呆、脘痞腹胀，加木瓜、茯苓、枳实、莱菔子；若肢体麻木、口苦、口中黏腻，配合二妙散；四肢麻木较重者，加穿山甲、地龙、威灵仙；若头晕、头痈，加天麻、钩藤、白芍、夏枯草；情志不畅者，配合四逆散或逍遥散加减；下肢痿软，肌肉瘦削，配合补中益气丸及虎潜丸。

【方解】方中太子参、黄精益气养阴、健脾补肾；狗脊、续断、桑寄生、川牛膝补益肝肾、强壮筋骨，通活督、任、冲、带、足少阴肾、足太阳膀胱及足太阴脾经，续断、川牛膝还兼具活血散瘀的作用；卫矛、刺猬皮活血化瘀。

【点评】本方是以益气养阴为主，活血通络止痛为辅的自拟经验方，是治疗气阴两虚型糖尿病周围神经病变标本兼顾的有效方剂。据现代药理研究卫矛能促进胰岛B细胞再生，有明显降糖作用，且可改善血液流变性，增加红细胞变形能力，抑制脂质过氧化，抗自由基损伤，提高红细胞Na+-K+-ATP即酶活性的作用。蜈蚣、土鳖虫活血、通络、止痛，现代研究二者有镇痛、抗菌、抗凝血、抗缺血缺氧、降血脂作用。

【验案】白某，女，64岁。2000年12月10日初诊。

患糖尿病4年，自1999年10月开始出现四肢末梢麻木，犹如蚁行，时有疼痛，下肢尤甚，曾在某西医医院检查确诊糖尿病周围神经病变，给予口服美吡达、二甲双胍、维生素Bl及弥可保等治疗，血糖控制不稳定，多在8～12mmol/L之间波动，症状改善不明显，遂特来求诊。诊时伴见神疲乏力，腰膝疲软，日不甚渴饮，食纳可，二便调，夜卧欠安，舌淡暗，尖略红，苔薄白，脉沉弦细。化验空腹血糖10.8mmol/L，尿糖（+++）。中医诊断：①消渴病。②消渴病痹痿。证属气阴两虚、经络瘀阻。西医诊断：①2型糖尿病。②糖尿病性周围神经病变。治疗：益气养阴、健脾补肾、通经活络。处方：太子参30g，黄精20g，狗脊10g，续断10g，桑寄生30g，川牛膝30g，卫矛20g，猬皮10g，蜈蚣3条，土鳖虫10g，黄芪15g，姜黄10g，葛根15g，每日l剂，水煎服，早、晚温服。

上方加减约服40余剂，下肢末梢疼痛骤减，手足麻木、蚁行感基本消失，复查空腹血糖在7～8mmol/L，尿糖阴性。

2. 活络止消方

【组成】狗脊、续断、川芎、鬼箭羽各10g　丹参、牛膝、木瓜各15g　土鳖虫5g　水蛭3g　蜈蚣2条　生甘草3g

【功效】补益肝肾、活血通络。

【主治】用于肝肾亏虚、瘀血阻络型糖尿病周围神经病变。症见：腰膝酸软、四肢麻木刺痛，入夜尤甚、肌肤甲错。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】证型属气阴两虚选加太子参、麦冬、五味子、黄精；肝肾阴虚选加熟地黄、山药、桑寄生、黄精；脾肾阳虚选加生黄芪、党参、肉桂、制附子；精亏髓乏选加鹿角胶、龟甲胶、枸杞、紫河车、熟地黄。证候为肺胃燥热选加麦冬、天冬、石膏、知母、沙参、石斛、酒大黄；肝郁气滞选加柴胡、枳壳、白芍、木香、陈皮、香附、乌药；脾胃湿热选加苍术、黄柏、薏苡仁、藿香；胃肠积滞选加大黄、芒硝、郁李仁、桃仁；痰湿阻滞选加陈皮、半夏、茯苓、白芥子、石菖蒲；湿热下注选加苍术、黄柏、防己、萆薢；肝胆湿热选加龙胆、黄芩、栀子、柴胡、车前子；瘀血内阻加大基本方中活血通络之品药量，还可选加桃仁、红花、炮山甲、地龙、僵蚕。

【方解】方中狗脊、川断、川牛膝补益肝肾、强壮筋骨；川芎、丹参活血化瘀；土鳖虫、水蛭、蜈蚣虫类药能通经活络；木瓜活络止痛，甘草调和诸药。

【点评】本方是吕老师治疗糖尿病周围神经病变的自拟经验方，本方既注重补益肝肾以治其本，又应用大量活血之品以治其标，使补而不滞、活血不伤正，达到标本兼治的目的，用于肝肾亏虚、瘀血阻络者有效。

（蒋锴　整理）