解毒排毒、益气养阴法治疗糖尿病周围神经病变

张永杰

张永杰，男，海南人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任中医师，教授。现任海南省中医院党委书记，海南省有突出贡献优秀专家，中华中医药学会常务理事，海南省中医药学会常务副会长。1998年被授予“享受国务院特殊津贴专家”的荣誉；擅长中西医结合治疗内科疑难病、多发病，尤其对冠心病、心肌炎、高血压病、糖尿病、风湿性疾病等多种疑难杂症具有独特的疗效。主持完成省部级科研立项课题5项，获卫生部及国家中医药管理局科技进步奖各1项，获省科技进步奖3项；主持开发研制中药新产品项目10余项。以第一作者或独著学术论文67篇。

一、理论探讨

1. 瘀毒内生为糖尿病周围神经病变病理基础。糖尿病的基本病机为气阴两虚，燥热内生，气虚以脾、肾两脏为主，阴虚以肺、肾二脏为甚。当其发展至糖尿病周围神经病变阶段，消渴日久，久病入络，久病多瘀，血行不畅，筋脉失养应为消渴筋痹的病理基础。究其络脉瘀阻的形成过程，主要有如下因素：（1）脾虚运化失职。（2）先天禀赋不足。上述痰浊邪毒、血瘀郁毒等病理产物，笔者称为“内生之毒”，它并非单纯的痰浊、血瘀，而是在此基础上产生的夹杂各种致病因子的邪毒物质。

2. 脾肾虚损是糖尿病周围神经病变发病之本。这主要和脾胃及肝肾有关。本病病位在脾胃、肝肾，但关键在脾肾。脾肾虚损为本病之本，痰瘀毒内阻为本病之标。

二、临床应用

基于对糖尿病周围神经病变发病机制的认识，其治疗应以解毒排毒、益气养阴为主要治疗原则，标本兼治，组方以四妙勇安汤为基础方，确立养筋解毒汤，用于临床，多能收效。

附：秘验方介绍

养筋解毒汤

【组成】金银花50g　玄参30g　当归30g　黄芪20g　五味子10g　葛根20g玉竹20g　丹参30g　荔枝仁20g　仙灵脾10g　甘草10g

【功效】解毒排毒、益气养阴。

【主治】用于脾肾亏损、瘀毒内阻型糖尿病周围神经病变。症见四肢麻木刺痛、肢凉、口干，舌质暗红有瘀斑、少苔、脉涩。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】该方用金银花、玄参、当归、丹参祛其毒、解其瘀、活其血，黄芪健脾益气，五味子、葛根、玉竹养阴生津，用小剂量仙灵脾、荔枝仁，温而不燥，温肾气助补脾，同时阳中求阴，甘草调和诸药。

【点评】该方对辨证为阳证者效果较好，而对症见四肢麻木、疼痛、凉感明显，且辨证为脾肾阳虚、瘀毒内停者，则不适用本方。

（单国辉　整理）