治疗糖尿病足重在活血化瘀

治疗糖尿病足重在活血化瘀
- 附：秘验方介绍
1. 血府逐瘀汤合阳和汤加减
2. 黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减

程益春

糖尿病足是糖尿病病人特有的临床表现，多发生在50岁以后及血糖长期控制不良者。主要因为下肢神经病变使足部痛觉、触觉及温觉减弱或消失，足部皮肤由于各种外伤形成溃疡、感染；或因长期血糖过高造成下肢大血管和微血管病理改变，引起组织缺血缺氧，导致局部坏死。本病属于中医学的血痹、脱疽范畴。程老认为，本病的主要病机为瘀血阻络，而致瘀因素多端。因此在治疗过程中，必须抓住活血化瘀这一关键，然后针对不同病因辨证施治，方能奏效。

活血化瘀、通络止痛法　此法用于糖尿病足的早期。主要表现为患肢发凉、麻木疼痛，痛有定处，如针刺，足部皮肤色暗红或紫斑，或间歇性跛行。舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩。方用血府逐瘀汤加减，常用药物为桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、川牛膝、地龙、水蛭、苏木、路路通、鸡血藤等，痛甚加全蝎、蜈蚣。
活血化瘀、滋阴清热法　此法用于消渴日久，相火亢盛，邪热旺盛者。症见患肢疼痛，昼轻重，痛如针刺，腰酸耳鸣，五心烦热，重则烦躁易怒，局部红肿热痛，肢端坏疽或足趾溃烂、疼痛剧烈，舌红少苔，脉细弦或数。方选四物汤合知柏地黄汤及四妙勇安汤加减，常用药物为生地黄、川芎、赤芍、白芍、当归、牡丹皮、知母、黄柏、山茱萸、玄参、金银花、蒲公英、地丁、地龙、甘草，大便秘结加熟大黄，肿甚加穿山甲、皂刺，痛甚加蜈蚣2条，阴虚口渴、低热加天花粉、地骨皮。
活血化瘀、清利湿毒法　此法用于湿热内蕴、热毒聚结、气血壅滞者。主要表现为患肢皮肤暗红胀痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水疱，重者足趾溃烂，脓液黄稠，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，常伴有发热、口渴、便秘、尿黄浊等症。方选大黄虫丸合三妙散及五味消毒饮加减，主要方药为桃仁、川芎、赤芍、水蛭、黄柏、苍术、川牛膝、金银花、地丁、蒲公英、黄连、马齿苋、车前子、白芷等，苔腻明显加佩兰叶，瘀血证重者加三棱、莪术。
活血通络、温阳散寒法　此法用于消渴日久，阴虚及阳，阳气耗损，阴寒内生，血因寒而凝，阳气不达四末者。证见患肢冷痛，夜间尤甚，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌质淡胖苔薄白，脉沉迟而细。治疗方剂以补阳还五汤合阳和汤加减，主要药物为生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苏木、熟地黄、鹿角胶、肉桂、白芥子、路路通等。
益气养血、活血通络法　此法用于消渴日久，气血亏虚，血行不畅，瘀阻脉络者。证见精神倦怠，萎黄消瘦，患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，经久不愈，舌淡胖，苔薄白，脉弱或趺阳脉消失。方选黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减，主要药物为生黄芪、桂枝、党参、当归、白术、茯苓、川芎、熟地黄、白芍、陈皮、白及、鸡血藤、苏木、甘草。

在糖尿病足治疗中，除应用内服法外，同时配合外治法，最常用的方法是马勃粉适量或麝香粉适量外敷。《名医别录》称马勃“主恶疮马疥”，麝香能活血散结，走窜力极强，二药外用治疗本病，疗效显著。

附：秘验方介绍

1. 血府逐瘀汤合阳和汤加减

【组成】生黄芪　当归　川芎　桃仁　红花　地龙　苏木　熟地黄　鹿角胶　肉桂　白芥子　路路通等

【功效】活血通络、温阳散寒。

【主治】用于阳虚血瘀型糖尿病足。症见患肢发凉、麻木疼痛，痛有定处，如针刺，足部皮肤色暗红或紫斑，或间歇性跛行。舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】下肢逆冷、皮肤青紫加制附子、川牛膝，下肢紫暗则选用鸡血藤、水蛭，痛重加全蝎、蜈蚣、穿山甲，气虚重者加党参或人参；寒凝痛甚加用制川乌、细辛。

【方解】方中黄芪益气活血，当归、熟地养血，川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙、苏木通络止痛，白芥子、路路通温阳通络，鹿角胶、肉桂温阳散寒。

【点评】本方是程老治疗糖尿病足的经验方，用于属阳虚血瘀证者。本方由古代名方血府逐瘀汤和阳合汤加减而成。其前者为活气滞血瘀证之首选方，其后者为治阴疽的首选方，两方合方，恰合阳虚血瘀型糖尿病足的病理机制，因而有效。

2. 黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减

【组成】生黄芪　桂枝　党参　当归　白术　茯苓　川芎　熟地黄　白芍　陈皮　白及　鸡血藤　苏木　甘草

【功效】益气养血、活血通络。

【主治】用于气血亏虚、瘀阻脉络型糖尿病足。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】兼阴虚加枸杞子、女贞子、龟板、天花粉、石斛；兼阳虚加鹿衔草、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶；痛甚加乳香、没药；肢冷重于疼痛者加细辛。若以气阴两虚、瘀血阻络为主，也可选用生黄芪合生脉散及四物汤加减。

【方解】方以党参、黄芪补中益气为君药，白术、茯苓健脾益气，加强君药益气之功，熟地黄、当归、白芍养血活血，共为臣药，生黄芪、桂枝益气温阳，白及、川芎、鸡血藤、苏木活血止痛，陈皮理气，使补药补而不滞，共为佐药，甘草调和诸药，为使药。

【点评】本方以八珍补气养血，用黄芪桂枝五物以益气温经、和经通痹，再加活血化瘀通络之品，兼顾标本，对于因虚致瘀，因瘀致虚的糖尿病足患者有效。

（蒋锴　整理）