辨证治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒

程益春

糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗应以西医治疗为主，在静脉补液、抗感染、静脉滴注胰岛素等基础上给予中药治疗，可缩短病程，减少胰岛素用量，减少低血糖反应，对于一些危重病人可提高抢救成功率。对于昏迷可缩短患者昏迷时间，减少并发症。

胃火炽盛　胃脘灼疼，心烦，口渴引饮，口臭，牙龈肿痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，养阴生津，方用玉女煎加减。
气阴两虚　神疲乏力，汗出气短，纳呆，口渴，心悸，手足心热，舌红绛苔少，脉细数无力。治宜益气养阴，方选生脉散加减。
痰火旺盛　口干口苦，呕吐恶心，烦躁，眩晕，失眠，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清热化痰、养心安神，方选黄连温胆汤加减。
痰热蒙窍　口干口渴，心烦不寐，烦躁不安，或嗜睡，甚则昏迷不醒，呼吸深快，食欲不振，口臭呕吐，小便短赤，舌黯红而绛，苔黄腻而燥，脉细数。治宜清热、化痰、开窍，方用安宫牛黄丸口服。如患者昏迷不能服药，可给予安宫牛黄丸保留灌肠。
阴阳离决　可表现为亡阴亡阳证，亡阴可见精神烦躁，或昏迷谵妄，汗出身热，口渴喜冷饮，呼吸短促，面色潮红，舌质干红，脉虚数；亡阳可见大汗淋漓，汗出如珠，四肢厥冷，精神恍惚，面色苍白，舌质淡润，脉微欲绝。亡阴证治以滋阴增液或养阴益气，给予生脉注射液静脉滴注，同时用生脉散煎服，药用人参15g，五味子5g，麦冬10g。亡阳证治宜益气回阳、扶正救脱，给予参附注射液静脉滴注，同时用独参汤（人参15g）急煎服。

【组成】生黄芪30g　五味子10g　麦冬30g　太子参30g　葛根30g　玄参5g山茱萸15g　山药15g

【功效】益气养阴。

【主治】用于气阴两虚型糖尿病酮症。症见神疲乏力，汗出气短，纳呆，口渴，心悸，手足心热，舌红绛苔少，脉细数无力。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】气虚较严重者改太子参为人参10g，同时加用黄连3g；纳呆较重者加砂仁6g。

【方解】方中太子参益气养阴，麦冬、玄参、葛根养阴生津，五味子、山茱萸滋阴敛汗，山药健脾益肾，黄芪益气固表。

糖尿病急性并发症

【点评】本方是生脉散加味，生脉散益气生津敛阴，加入养阴补气之品之后，益气养阴之效更显著。

【组成】生地黄15g　生石膏30g　知母15g　川牛膝10g　麦冬30g　天花粉10g　山茱萸10g

【功效】清胃泻火、养阴生津。

【主治】用于胃火炽盛型糖尿病酮症。症见胃脘灼疼，心烦，口渴引饮，口臭，牙龈肿痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】大便干结者加用熟大黄3g，伴明显感染症状者加用金银花30g，大青叶10g。

【方解】生石膏、知母清胃泻火，生地、麦冬、天花粉养阴生津，山茱萸肉滋补肾阴，牛膝引火下行，全方共奏清胃泻火、养阴生津之功效。

【点评】该方在用辛寒之品清热的同时，本方是玉女煎加味，玉女煎出自《景岳全书》，是清胃滋阴的名方，加入天花粉、山茱萸以增养阴之功，适用于胃火炽盛，而伤阴明显的糖尿病酮症。

【组成】黄连6g　竹茹15g　半夏5g　陈皮15g　茯苓15g　荷叶10g　苏叶10g　熟大黄6g

【功效】清热化痰、养心安神。

【主治】用于痰火旺盛型糖尿病酮症。症见口干口苦，呕吐恶心，烦躁，眩晕，失眠，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】口渴重加天花粉10g，知母10g；烦躁发热者加栀子5g，生石膏30g；大便干结者加用熟大黄6g，芦荟3g。

【方解】方中黄连泻火除烦，竹茹、半夏燥湿化痰，荷叶、茯苓健脾利湿，苏叶、陈皮理气健脾，熟大黄清热泻火，全方共奏清热化痰、养心安神之功效。

【点评】该方在黄连温胆汤基础上，加用大黄，以清热泻火，起到釜底抽薪之功用。

（蒋锴　整理）