补肾活血通络法治疗糖尿病性脑血管病

南征

治疗糖尿病性脑血管病，无论是中脏腑还是中经络，辨证均应以阴阳为纲。阳证以邪实内闭为主，发病急，变化快，病情重，以突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大便闭结、肢体痉挛拘急为特点。兼见面红目赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红苔黄燥或焦黑，脉弦滑数。证属肝阳暴亢，风火闭窍，治宜清肝熄风、醒神开窍。先以局方紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲，继以羚羊角汤合天麻钩藤饮加减。药用：羚羊角1g（冲服），生地15g，丹皮10g，天麻15g，栀子10g，白芍15g，石决明30g（先煎），菊花10g（后下），夏枯草12g，钩藤15g（后下），龙胆草12g。腹胀便秘，舌红苔黄燥者重用大黄，加芒硝；面赤加牛膝；痰涎壅盛加天南星、天竺黄、竹沥水；抽搐拘急甚加全蝎、蜈蚣、僵蚕；便秘加生大黄、芒硝；痰多加半夏、天竺黄、竹茹；口臭加藿香、佩兰；半身不遂加穿山甲、地龙。阴证以痰涎壅盛，四肢欠温，静卧不烦，口唇青紫，舌紫黯或有瘀斑苔白腻，脉沉滑为主要表现。治宜燥湿化痰、醒神开窍。先以苏合香丸鼻饲，继服涤痰汤加减，药用：半夏10g，陈皮6g，竹茹12g，枳实10g，茯苓15g，白术15g，菖蒲8g，胆南星10g，丹参15g，蒲黄10g（包）。肢体强直甚加僵蚕、全蝎；痰涎壅盛加贝母、天竺黄。糖尿病脑血管病经救治后，常有半身不遂、口眼斜、言语謇涩等后遗症，其证分虚实两型，虚者多为肝肾阴亏；实者多为肝阳上亢、风痰上扰，瘀血阻络。可根据临床症状不同特点辨证选用不同方药治疗。

附：秘验方介绍

补肾活血通络方

【组成】黄精　熟地黄　山茱萸肉　仙灵脾　枸杞子　生地　麦冬　葛根　丹皮　当归　白芍　桃仁　川芎　地龙　牛膝

【功效】补肾、活血、通络。

【主治】用于肾虚血瘀型糖尿病脑血管病。症见腰膝酸软，口干、肢体活动不利，舌暗红，少苔，脉细数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中重用黄精、熟地黄补肾益精，为君药，山茱萸肉、枸杞子滋补肾阴，为臣药，仙灵脾补肾助阳，意在阳中求阴，生地、麦冬、葛根、丹皮以清热生津；配归、芍、桃仁、川芎、地龙、牛膝以活血通络，使肾精得以补充、瘀血得以祛除。

【点评】本方适用糖尿病脑血管病后遗症证属虚证者。本方熔补肾填精、养阴生津活血化瘀诸法于一炉，切合病机，标本兼顾，因而有效。

（蒋锴　整理）