辨证治疗糖尿病疖痈

吕仁和

糖尿病疖痈是临床较常见的糖尿病皮肤细菌化脓性感染。中医认为，消渴病日久，正气虚弱，营卫失和，可因内有血热，外受毒邪，内外相搏而发病；或因情志不调，肝胆火盛再感毒邪，毒邪与肝火相搏，阻遏经络，气血不通而发病；或因湿热内蕴，外受风邪侵袭而发病，故在治疗中，在降糖治疗的同时，针对不同病因，辨证论治，配合抗生素治疗，可以缩短病程，加速伤口愈合。

初期：患处灼热，红肿或不仁，肿块边界清楚，根盘紧束，发热，或无发热，舌红苔黄，脉数。治以清热解毒消肿为主，常选五味消毒饮、仙方活命饮、牛蒡解肌汤等方剂加减。

成脓期：患处皮肤色红，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，按之中软有波动感，可伴有恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。此期宜根据肿块软硬程度，应用清热解毒、益气托脓、化瘀祛痰之法，方选内补黄芪汤、透脓散等方加减。

溃后期：破溃之后，溃处作痛，脓液渐由黄稠转为清稀，溃口塌陷，皮色转暗，伴倦怠懒言，神疲乏力，寐少，间或发热经久不退，治宜补益气血、收敛生肌，方以当归补血汤、八珍汤等加减。

外用药物：在内治法的同时，可以配合外用药物，如早中期，可以选用金黄膏外敷以达清热消肿之功，脓溃以后，初宜提腐祛脓，用八二丹或九一丹药线引流；脓净之后，宜生肌收敛，以生肌散＼生肌玉红膏等外用。

附：秘验方介绍

1. 内补黄芪汤加减

【组成】黄芪30g　当归12g　金银花30g　玄参12g　赤芍15g　蒲公英30g　白芷15g　三七粉（冲服）2g　生甘草6g　败酱草30g　桔梗6g　穿山甲3g

【功效】清热解毒、益气托脓、化瘀祛痰。

【主治】用于糖尿病疖痈成脓期。症见患处皮肤色红，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，按之中软有波动感，可伴有恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中以大剂量黄芪益气托脓，大量白芷消肿、排脓、止痛。黄芪、当归、玄参益气养血，气血充足，自可托脓外出；金银花、蒲公英、败酱草清热解毒，热毒清解则无内蕴腐肉之弊；桔梗、穿山甲、甘草、赤芍、三七粉化痰消瘀，瘀清痰除则无成脓之源。

【点评】该方以大量黄芪重在益气托脓，以治本；又以金银花、公英等清热解毒药以治标，达到标本同治的目的。

【验案】皮某，男，55岁。

患者主因多饮、多食、多尿反复发作5年余，颈痈破溃20天入院。患者1992年2月诊断为糖尿病，服用消揭丸治疗，血糖控制在9～10mmol/L，于1997年7月1日颈部出现小疖肿，疼痛伴发热，到北京某医院就诊，予扑热息痛、奥复星等药物治疗，体温下降，但疖肿逐渐增大，疼痛加剧，夜不能寐，7月24日，自行拔罐处理，罐后由肿块上部破溃，流脓，质黄稠，遂来我院治疗。入院症见：乏力，神疲，无明显多饮，多食，多尿，舌暗红，苔黄腻，脉滑数有力。局部情况：右颈痈约13cm×l0cm大小，皮色暗红，中心塌陷，于痈之上部有一0.5cm×0.15cm的瘘口，流黄色脓液。予饮食控制，皮下注射胰岛素，并以庆大霉素16万单位从瘘口处冲洗，外敷百多邦，中药以益气托脓、清热解毒、化瘀祛痰为法，方药：黄芪30g，当归12g，金银花30g，玄参15g，蒲公英30g，白芷15g，三七粉（冲）2g，生甘草6g。西药以西力欣2.25g静点，日两次。

经治10天，病情无明显变化，考虑瘘口位置在上，引流不畅，8月5日在局麻下行右颈部痈疮T字型切开引流，切开后探查脓腔约10cm×8cm×1.5cm，引流血性脓液约70ml。根据药敏结果，以青霉素80万单位加生理盐水100ml冲洗，凡士林纱条引流，外以金黄膏箍围，每日换药两次，青霉素400万单位入液静点，每日两次。7天后，脓性分泌物减少，每日换药1次。

8月23日起仍用青霉素冲洗，但以盐水纱条填塞，注意不要填塞过紧，以免影响肉芽生长。患者9月5日出院时，疮口面积1.5cm×1.5cm，10月15日伤口完全愈合。

2. 五味消毒饮加减

【组成】金银花20g　野菊花20g　紫花地丁20g　蒲公英30g　白芷10g　连翘20g　牛蒡子10g　玄参10g　黄芪10g　当归10g　赤芍30g　生甘草6g

【功效】清热、解毒、消肿。

【主治】用于糖尿病疖痈初期。症见患处灼热，红肿或不仁，肿块边界清楚，根盘紧束，发热，或无发热，舌红苔黄，脉数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】营卫不和，加桂枝9g，芍药10g；血分有热加犀角龙，生地15g；胃火炽盛，加石膏30g，生地15g，知母6g；湿热内蕴加薏苡仁15g，黄柏6g，苍术10g，肝郁气滞加柴胡10g，枳壳6g，芍药15g。

【方解】方中金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连翘、牛蒡子清热解毒，白芷、玄参、解毒散结，黄芪托疮生肌，当归、赤芍活血化瘀，生甘草调和诸药，缓急止痛。

【点评】该方以五味消毒饮以清热解毒；辅以少量当归、赤芍等活血之品，使毒随血行，尤其适用于热毒盛的糖尿病疖痈。

3. 当归补血汤合八珍汤加减

【组成】黄芪30g　当归6g　川芎10g　白芍10g　党参30g　茯苓15g　山药15g　熟地10g　天花粉6g　升麻3g　柴胡10g　桂枝3g

【功效】补益气血、收敛生肌。

【主治】用于糖尿病疖痈溃后期。症见破溃之后，溃处作痛，脓液渐由黄稠转为清稀，溃口塌陷，皮色转暗，伴倦怠懒言，神疲乏力，寐少，间或发热经久不退，治宜补益气血、收敛生肌。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中黄芪托疮生肌，当归、川芎、白芍养血活血，党参、茯苓、山药、熟地健脾益气，天花粉燥湿排脓，升麻、柴胡升阳举陷，桂枝温通经脉。

【点评】该方以八珍汤，补益气血；又加用升麻、柴胡，使补而不滞，适用于正气虚弱之糖尿病疖痈溃后期。

（单国辉　整理）