分类辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症

郭庆贺

对糖尿病皮肤瘙痒症进行了分类并辨证分型。用经典方药的加减应用，效果良好。

（一）全身瘙痒

（1）血虚风燥　皮肤瘙痒，干燥，脱屑有抓痕或血痂，舌淡红，苔薄白，或舌红少苔而干，脉弦细或弦涩。治法：养血润燥、疏风止痒。方药：四物汤加减。

（2）湿毒内蕴　皮肤瘙痒，抓破后继发感染或苔癣样化，常有发热，大便初硬后溏，尿黄，舌红苔黄腻。治法：清热解毒、凉血止庠。方药：五味消毒饮合清热地黄汤加减。

（二）肛门及外阴瘙痒病

（1）湿热下注　肛门或外阴瘙痒，局部皮肤肥厚，或黏膜红肿糜烂，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、健脾止痒。方药：萆薢渗湿汤加减。若心烦易怒，胸胁苦满，便秘尿赤，脉弦数则以龙胆泻肝汤加减。

（2）肝肾阴虚　肛门或阴部瘙痒，有干涩灼热感，五心烦热，头晕目眩，口干，耳鸣，腰痛，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火、补益肝肾。方药：知柏地黄汤加减。

此病还常以外用药配合治疗：白鲜皮30g，黄柏15g，苦参15g，蛇床子15g，百部30g，防风15g，椒目10g，白矾10g，地肤子15g。

　附：秘验方介绍

1. 四物汤加减

【组成】生地18g　白芍15g　当归12g　何首乌15g　鸡血藤15g　防风9g　刺蒺藜12g　土茯苓20g　苦参9g

【功效】养血润燥、疏风止痒。

【主治】血虚风燥型糖尿病皮肤瘙痒症。症见皮肤瘙痒，皮肤干燥，舌红，苔薄白，脉细数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】痒甚加全蝎3g，乌蛇15g，炒皂刺12g等。

【方解】方以当归养血活血为为君。白芍、何首乌养血为臣。鸡血藤、防风、刺蒺藜、土茯苓、苦参为佐药，疏风止痒。

【点评】本方以四物汤养血活血以除血虚风燥，寓有治风先治血、血行风自灭之意，又加用刺蒺藜、土茯苓、苦参以祛湿疏风止痒，全方标本同治，则诸症可除。

【验案】患者男，46岁。2004年7月5日初诊。

自述患糖尿病7年。近半年来发现周身皮肤瘙痒，劳累后加重，入夜尤甚，皮肤干燥，瘙后脱屑，以后背及四肢为甚。口干，食欲尚可。口服降糖药糖适平30mg/（次·天）。目前空腹血糖：6.9mmol/L；餐后2小时血糖：10.8mmol/L。因皮肤瘙痒影响。睡眠故来就诊。视其皮肤有抓痕及血痂，舌淡红嫩，苔薄少，两脉弦细。证属阴血不足，风燥所为，治以养阴血，润肤燥，疏风止痒。给予四物汤加减治疗。1剂/日，共7剂，日两次水煎服。药用：生地黄20g，白芍15g，当归12g，川芎10g，刺蒺藜12g，首乌20g，防风10g，菊花12g，炒皂刺10g，乌蛇10g，全蝎3g，红花10g，土茯苓20g，甘草10g。外用方：白鲜皮30g，黄柏15g，苦参15g，蛇床子15g，百部30g，防风15g，椒目10g，白矾10g，地肤子15g，煎后去渣，外洗。3天。后患者瘙痒明显改善，1周后无明显瘙痒，原方再服用10剂，病情痊愈。

2. 萆薢渗湿汤加减

【组成】萆薢20g　薏苡仁15g　黄柏12g　赤茯苓15g　丹皮12g　泽泻12g通草15g　滑石20g　苍术12g　白鲜皮12g

【功效】清热利湿、健脾止痒。

【主治】湿热下注型糖尿病皮肤瘙痒症。症见皮肤瘙痒，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】心烦易怒，胸胁苦满，便秘尿赤，脉弦数则以龙胆泻肝汤加减。

【方解】方以萆薢清热利湿为君，薏苡仁、黄柏健脾渗湿为臣，赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、苍术、白鲜皮利湿止痒，牡丹皮散热凉血、活血祛瘀，共为佐药，全方共奏清热利湿、健脾止痒之功。

【验案】患者男，54岁。2005年5月8日初诊。

患者自述患糖尿病10余年，近4个月来阴囊瘙痒，此前阴囊潮湿，目前用诺和灵胰岛素30R控制血糖，早12U，晚10U。空腹血糖：7.4mmol/L，餐后2小时血糖：8.9mmol/L。查：阴囊两侧有瘙痕，皮肤肥厚。舌红苔黄，两脉滑而无力，略数。此证属湿热下注，治宜清热、利湿、止痒。给予萆薢渗湿汤加减治疗，1剂/日，共5剂，5天为1疗程。药用：白鲜皮20g，萆薢15g，通草6g，滑石20g，地肤子10g，黄苡仁25g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓25g，猪苓15g，泽泻15g，牛膝10g，白蔻仁6g，杏仁10g，甘草10g。治疗3天后开始获效，前后治疗两个疗程后，诸症消失，随访1年未复发。

（王明月　整理）