辨证论治糖尿病肝病

南征

消渴肝病，即现代医学中所说的糖尿病性肝脏病，包括糖尿病性肝肿大、糖尿病性脂肪肝，还包括糖尿病与肝病并存疾病，如糖尿病合并肝硬化、糖尿病合并原发性肝癌等。

根据多年临床经验认为消渴肝病的病因主要为肝肾阴虚、肝郁气滞以及毒邪伤络。

临证根据不同证型临床采用各异的中医治疗方法：气阴两虚兼瘀毒，用生脉散加减（生地、麦冬、五味子、黄芪、丹参、黄连、榛花、金银花、枸杞子、人参、地龙）；阴虚燥热兼瘀毒，选用消渴安加减；阴阳两虚兼瘀毒，阴虚用六味地黄丸加减，阳虚用八味地黄丸加减；气滞血瘀兼毒，金铃子散加减（榛花、延胡索、川楝子、丹参、郁金、熟地、金银花、黄芪、枸杞子、柴胡、香附、党参、当归、五味子）；肝肾阴虚兼瘀毒者，选用一贯煎合地黄生姜煎加减（枸杞子、榛花、生地、玉竹、沙参、金银花、麦冬、当归、黄连、丹参、黄芪）；湿热互结兼瘀毒，龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、茵陈、榛花、黄精、枸杞子、生地、黄连、车前子、丹参、金银花、栀子）；水邪内停兼瘀毒，五苓散加减。（茯苓、猪苓、白术、榛花、黄芪、板蓝根、五味子、防己、桂枝、车前子）；阴虚肝郁兼瘀毒，使用抑肝消渴饮加减（生白芍、生龙骨、生牡蛎、榛花、枸杞子、熟地、玄参、玉竹），酸泻肝木方加减（白芍、乌梅、玉竹、生地、榛花、丹参、黄连、柴胡、金银花、黄芪），或滋水清肝饮加减（熟地、榛花、白芍、枸杞子、柴胡、栀子、酸枣仁、山茱萸、牡丹皮、板蓝根、丹参、金银花、黄芪）。

附：秘验方介绍

1. 消渴安

【组成】生地　榛花　知母　黄连　地骨皮　黄芪　丹参　金银花　板蓝根五味子

【功效】滋阴清热、化瘀解毒。

【主治】用于阴虚燥热兼瘀毒型糖尿病肝病。症见口干渴，手足心热，纳差，舌质暗红，少苔，脉细数。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中生地、知母滋阴清热，黄连、地骨皮清热养阴，榛花、丹参、金银花、板蓝根、五味子解毒化瘀，黄芪益气活血。

【点评】本方南老师认为消渴肝病与毒邪伤肝络有关，故在滋阴清热的同时，加用榛花、金银花、板蓝根等以解毒通络，诠释了南氏毒邪伤络的理论。

2. 抑肝消渴饮

【组成】生白芍　生龙骨　生牡蛎　榛花　枸杞子　熟地　玄参　玉竹【功效】滋补肝阴、化瘀解毒。

【主治】用于阴虚肝郁兼瘀毒型糖尿病肝病。症见胁肋胀痛，眼干，头晕耳鸣，舌质红，脉弦细。

【用法】每日1服，水煎服。

【加减】随症加减。

【方解】方中生白芍、枸杞子、熟地、玉竹滋补肝阴；生龙骨、生牡蛎、榛花、玄参化瘀解毒。

【点评】本方既注重滋补肝阴，又结合化瘀解毒，是南氏毒损肝络理论的灵活体现。

（蒋锴　整理）